情報源： マルタ。 集中治療薬（2016）42：393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
ウェブサイトFOAMED： ボトムライン

 

臨床質問

• 集中治療医では、夜勤の仕事が認知能力に与える影響は何ですか？

設計

• 見込み、観察、比較、無作為化、クロスオーバー試験
• 夜間シフト（NS）後、自宅で夜の安静（NR）を行った後、ICUの医師で4つの認知技能がテストされた
• ランダム化を使用して、XNUMXつの条件（NSまたはNRを最初に）の評価の順序を決定し、テストをXNUMX回実行するトレーニングバイアスの可能性を最小限に抑え、テストの内容をXNUMX回目とXNUMX回目の評価の間で変更しました。

設定

• 1つの病院（ノース病院）、マルセイユ、フランスの3異なる集中治療室
• 10月2012 - 10月2013

人口

• 包括：集中治療医（スタッフの医師または居住者）
• 除外：シフトアロケーションによる参加の不在、または参加不完全
• 58の医師に連絡した。 51参加（27住人、21医師）、4は拒否、3不完全参加

介入

• 評価は10am正午の静かなオフィスで同じ心理学者によって行われました。
• 評価は、視覚的アナログスケールを用いた注意力または疲労の自己評価による人口統計および生活習慣のアンケートで開始された。
• Wechsler成人知能尺度とウィスコンシンカード選別テストを用いて、言語理解、作業記憶、処理速度および知覚的推論を評価するために、4認知課題を完了した
• 各医師は、少なくとも2日間の期間で区切られた7つの評価を受けました。 NR状態は、最後の勤務シフトの少なくとも3日後に発生しました。 NS評価は、14時間の勤務日に続く10時間の夜勤の後に行われました（参加者は夜勤の前日に昼寝をすることができました）。
• 専門的な経験および睡眠の量が認知能力に及ぼす影響についても調査した

管理

• 参加者は彼ら自身のコントロールであり、夜勤後の認知能力と自宅での夜の休息後の認知能力との間で比較が行われた。

結果

• 夜勤後、すべての認知能力が低下した
  • ワーキングメモリ容量（WMC）
    • 夜勤後は9.5％低い（p <0.001）
    • 医師の場合は、夜間の睡眠後の方が勤務先の方が勤務先の方が高かったが、夜間の勤務後には差はなかった
    • 夜勤で眠った時間数（<2、2-4、または> 4時間）はWMCに影響を与えませんでした
  • 情報処理速度（IPS）
    • 夜勤後は12.5％低い（p <0.001）
    • IPSは、NRとNSの後、医師と研修医で類似していた
    • 夜間シフトで眠った時間数はIPSには影響しませんでした
  • 知覚的推論（PR）
    • 夜勤後は6.5％低い（p <0.002）
    • PR後の住民は、NS後の医師に比べて有意に低かった
    • 夜間シフトで眠った時間数はPRに影響しませんでした
  • 認知の柔軟性（CF)
    • 夜間シフト後に統計学的に有意に低下しなかった（p = 0.063）
    • CFはNS後に住民で有意に少なかった
    • 夜間シフトで睡眠時間が2時間未満の場合、CFは医師で有意に少なかった
• 医師による自己報告された疲労または注意能力と実際の能力との相関分析を行った。 自己報告と認知評価との間に有意な相関はなかった

著者の結論

• すべての認知能力は、夜間シフト後に悪化した。 減損の程度は、夜勤で得られた医師の年功や睡眠の時間に基づいて変わらなかった。 医師は自分の疲労度を自己評価するのに貧弱であることが判明した

強み

• 職場での安全に関する重要な問題の展望的な観察試験
• 評価に用いたツールは、認知機能を測定するための有効な技術
• 参加者を自分のコントロールとして持つことは、夜勤後の変化を検出する効果的な方法でした
• NSまたはNRの後に最初のテストを行う参加者のランダム化は、結果に「テストする方法の学習」の影響を最小限に抑えました

弱み

• この研究は、認知の低下と患者ケアの質およびエラーの可能性との関係を相関させることを目的としていなかった
• 認知テストは時を表しており、慢性的な睡眠不足が機能能力に影響を与える現実の世界を正確に反映していない可能性があります。 ナイトシフトの時間が長くなると、認知能力がさらに変化する可能性があります

ボトムライン

• 夜勤は医師の認知能力を低下させます。 これを認識することは、患者の安全性を向上させるきっかけとなる可能性があり、緊急でない手順や決定を日中が優先されるまで遅らせることができます。

外部リンク

• 元記事の要約; 夜間シフトは、ICUの医師の認知能力を低下させる。 Maltese et al。 集中治療薬マーチ2016
• 余分な読書; シフト作業：繁栄または生存。 Haney Mallemat SMACCポッドキャストhttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• 余分な読書 患者を患者の安全に晒す：Victoria Brazil SMACCポッドキャスト

要約著者： セリアブラッドフォード
要約日：2月18 2016
ピアレビューエディタ： スティーブマチュー