BMJキャリア - 医療チームの無礼は臨床成績を損ない、患者に「潜在的に壊滅的な」結果をもたらす可能性があることが研究でわかっています。 イスラエルの研究では、訪問専門家が自分の仕事を観察することで失礼なコメントにさらされた新生児集中治療室（NICU）チームのパフォーマンスを調べました。 失礼は「診断と手続きの両方のパフォーマンス」に悪影響を与えることがわかりました。 研究の背後にある研究者たちは、彼らの調査結果は、「医療機関で横行している」有害な非難の「氷山の一角」を反映している可能性があると信じていました。

ランダム化された二重盲検試験であるこの研究は、 小児科、American Academy of Pediatricsのジャーナル。【1] それには4つの病院と1つの医師と2人の看護師を含む24 NICUチームが関わった。

参加者は、医療マネキンを使用してタスクを設定しました。 参加者は、壊死性腸炎のために状態が急に悪化した早産（28週）の乳児を診断し、治療しなければならなかった。 その後、チームメンバーが作業をレビューした「チームの再帰性」に関するワークショップが行われました。

研究者は、医療専門家が他者の無礼の犠牲者であるため、パフォーマンスを損なうとともに診断上の誤りなどの「医原性」事象のリスクを高めると、協力に不可欠な相互関連プロセスが悪影響を受ける可能性があるという仮説を検証した。

いくつかの39スタッフは、「無礼の暴露」グループに割り当てられました。 彼らはまず、あらかじめ録音された挨拶をした。そこでは、米国の専門家が、イスラエルの他の病院チームをすでに見て、「薬の質に感銘を受けていない」と言った。 シミュレーションが始まった直後、エキスパートは、訪問中に見たことのあるものが好きだったが、イスラエルで観察されたような医療スタッフは、彼の部署では「1週間もないだろう」と言った。 彼は参加者がワークショップの内容を改善して学ぶことができると望んだが、イスラエルにいる間は病気にならないことを望んでいると語った。

対照的に、33参加者のコントロールグループは、中立的なコメントだけにさらされていた。このコメントでは、イスラエルの医療従事者の幅広いグループが、彼らを特定する可能性が高い人物を侮辱しなかった。

その後、参加者は乳児の治療を続けた。 チームの暴露カテゴリーを知らされていない3人の独立した裁判官がセッションを評価し、書面による文書を検討した。 彼らは構造化されたアンケートを使用して、チームのパフォーマンス、情報の共有、および助けの捜索を評価しました。

診断および手続き的なパフォーマンスのスコアは、コントロールチームのメンバーよりも無礼に曝されたチームのメンバーの方が低かった（2.6 v 3.2（P = 0.005）および2.8v 3.3（それぞれP = 0.008））。 「Rudeness単独では診断と手続きのパフォーマンスの差異の12％近くを説明しました」と研究者らは述べています。 「無礼」グループのメンバーが受け取った評価の多くは、2（不良）または3（中等）であり、「裁判官が潜在的に有害な慣行の証拠を見た」と付け加えた。

研究者は、無礼は医師と看護師の間で情報共有を減らし、診断能力を損なうことが分かった。 同様に、無礼はチームメンバー間の援助を減らし、順番に彼らの手続き的なパフォーマンスの低下を説明しました。

著者らは、無礼への暴露は、診断や医療処置に必要な認知機能に悪影響を及ぼす可能性があると述べた。 また、チームが1人または複数の個人によるパフォーマンスの低下を補うことができるような、非常に協調的なプロセスを弱めるかもしれない、と付け加えた。

研究者らは、「医師が定期的に経験する失礼な行動は良性に見えるかもしれないが、私たちの発見は、それらが、潜在的に壊滅的な結果を伴い、医原性を引き起こす可能性があることを示している。

彼らは、無礼の源が訪問の部外者ではなく医師であり、より強く、より頻繁で、より長持ちし、標的特有であるならば、パフォーマンスへの影響はより大きいと言いました。 彼らは、リスクをよりよく認識し、その結果が他の設定に一般化できるかどうかを調べるよう、より多くの研究を呼びかけました。 「患者の安全性を高めるために、政策立案者は、医療従事者が日常的に受ける微妙で見かけ上の言葉による攻撃の役割を検討しなければならない」と彼らは述べた。

 

著者： マシューリム

出版日：  07 9月2015

参考文献

1. Riskin A、Erez A、Trevor A、et al。 医療チームのパフォーマンスに対する無礼の影響：ランダム化試験。 小児科  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.