Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Trauma dada: aspek klinis, terapi, bantuan saluran napas lan ventilasi

By Cristiano Antonino Last dianyari Jun 10, 2022

Trauma saiki minangka salah sawijining masalah kesehatan umum sing paling serius ing saindenging jagad: ing negara-negara industri, iki minangka panyebab utama pati ing klompok umur ing sangisore 40 taun lan panyebab utama kematian nomer telu sawise penyakit jantung lan kanker.

Ing kira-kira seprapat kasus, ciloko nyebabake cacat sing mbutuhake pasien kudu turu lan ngalami perawatan kompleks lan periode rehabilitasi.

Amarga umur enom saka umume pasien kasebut, trauma tanggung jawab - kanthi ekonomi - kanggo cacat sing luwih abot lan ilang produktivitas sakabèhé tinimbang penyakit jantung lan kanker sing dijupuk bebarengan.

Aspek klinis trauma dada

Riwayat sing akurat babagan cara lan kahanan trauma iku penting kanggo evaluasi tingkat cedera sing dialami.

Penting, contone, kanggo ngumpulake informasi babagan cara kacilakan kendaraan bermotor (apa sabuk pengaman dipasang?, apa korban dibuwang saka kompartemen penumpang?, apa dimensi kendaraan?, lan liya-liyane), kaliber lan jinis gegaman digunakake, wektu liwati sadurunge bantuan teka, apa ana kejut ing tataran sing.

Penyakit jantung, paru-paru, pembuluh darah utawa ginjel sing wis ana, utawa penyalahgunaan narkoba utawa alkohol, uga bisa nyebabake reaksi awak marang trauma.

Pemeriksaan objektif sing cepet nanging ati-ati kudu ditindakake kanggo netepake kepatenan saluran napas, pola napas, tekanan getih, anané tandha flail chest utawa emfisema subkutan, simetri lan fitur temuan auskultasi paru-paru liyane.

Pendekatan sing cepet lan sistematis kanggo penilaian awal sistem saraf, sirkulasi lan ambegan minangka sistem rating titik sing prasaja kanggo tingkat keruwetan kondisi klinis pasien trauma.

Skor trauma iki njupuk menyang akun Skala koma Glasgow, tekanan arteri maksimum lan tingkat napas: telung paramèter diwenehi skor saka nol nganti papat, ing ngendi papat nuduhake kondisi sing paling apik lan nol sing paling awon.

Pungkasan, telung nilai kasebut ditambahake.

Ayo njupuk conto pasien kanthi:

Skala koma Glasgow: 14;

tekanan getih: 80 mmHg;

tingkat ambegan = 35 ambegan saben menit.

Skor trauma = 10

Kita ngelingake maca yen skala koma Glasgow minangka sistem penilaian neurologis, sing menehi skor miturut respon okular, lisan lan motor sing paling apik kanggo macem-macem rangsangan.

Ing panaliten saka 2166 pasien, 'skor trauma' sing diowahi dituduhake kanggo mbedakake pasien sing bakal urip saka wong sing tatu fatal (umpamane, skor 12 lan 6 digandhengake karo 99.5% lan 63% kaslametan, masing-masing), ngidini luwih akeh. rasional triase menyang macem-macem pusat trauma.

Adhedhasar pambiji awal kasebut, protokol diagnostik lan terapeutik sabanjure diputusake.

Akeh tes instrumental lan laboratorium asring digunakake kanggo nemtokake sifat lan ombone ciloko thoracic sing dilapurake. Sinar-X anteroposterior (AP) pancen perlu kanggo evaluasi luwih lanjut pasien lan minangka pandhuan kanggo perawatan darurat.

Tes getih lengkap (CBC), tes elektrolit, analisis gas getih arteri (ABG) lan elektrokardiogram (ECG) ditindakake nalika mlebu lan banjur serial.

Penyelidikan sing luwih canggih kayata CT, pencitraan resonansi magnetik (MRI) lan angiografi mbantu nemtokake tingkat lan keruwetan ciloko kanthi luwih tepat.

Perawatan saka trauma dada

Kira-kira 80% kabeh kematian sing ana hubungane karo trauma kedadeyan ing sawetara jam pisanan sawise acara kasebut.

Kaslametané gumantung marang aktivasi kanthi cepet prosedur dhukungan urip lan transportasi menyang pusat trauma.

Perawatan langsung saka korban trauma dada kalebu njaga kepatenan saluran napas, terapi oksigen kanthi FiO 1.0 (contone, kanthi topeng 'non-rebreathing', ventilator 'balon' utawa pangiriman oksigen aliran dhuwur. peralatan) ventilasi mekanik, penempatan jalur intravena periferal lan pusat (EV) kanggo administrasi cairan lan getih, aplikasi saluran dada, lan bisa uga transfer langsung menyang kamar operasi (OR) kanggo thoracotomy darurat.

Introduksi kateter arteri pulmonalis migunani kanggo perawatan pasien sing hemodinamik ora stabil lan / utawa mbutuhake infus cairan gedhe kanggo njaga keseimbangan elektrolit.

Perawatan nyeri uga penting.

Panggunaan dispenser analgesik (PCA) sing dikontrol pasien (umpamane infus sistemik utawa epidural thoracic) nambah toleransi nyeri, kerja sama napas jero, fungsi paru-paru lan mbutuhake pitulungan ventilasi kurang asring.

Bantuan saluran napas

Obstruksi saluran napas umume dianggep minangka panyebab pati sing paling penting sing bisa dibenerake ing pasien trauma.

Kahanan iki paling asring disebabake dening ilat geser mundur menyang oropharynx.

Aspirasi saka mutah, getih, saliva, gigi tiruan, lan edema sawise cedera orofaringeal minangka panyebab alternatif saka alangan saluran napas.

Nempatake sirah pasien ing posisi sing cocog lan nglebokake kanula oropharyngeal mbantu njaga patensi saluran napas lan ngidini 100% oksigen dikirim nganggo topeng balon.

Ing sawetara kasus darurat, pilihan saluran napas buatan yaiku kanula endotrakeal kanthi kaliber sing cocog, kanthi lengen klambi, sing ngidini ventilasi tekanan positif, nggampangake nyedhot endotrakeal lan mbantu nglindhungi paru-paru saka aspirasi isi lambung.

Yen fraktur serviks dicurigai, insertion, ing kontrol bronchoscopic, saka cannula nasotracheal dianjurake, amarga prosedur iki mbutuhake kurang extension saka sirah.

Manuver kanggo panggonan cannula endotrakeal bisa nyebabake serangan jantung, ditengahi dening pra-oksigenasi sing ora nyukupi, intubasi bronkus utama utawa esofagus, alkalosis ambegan sekunder kanggo ventilasi sing over-intensif, lan / utawa refleks vasovagal.

Pemantauan kanthi ati-ati babagan penempatan kanula sing bener perlu kanggo mesthekake yen paru-paru loro kasebut duwe ventilasi.

Pancen, ing kira-kira 30% pasien sing ngalami manuver resusitasi, intubasi bronkus utama tengen dumadi.

X-ray dada lan fibrobronkoskopi ngidini deteksi akumulasi getih, sing kudu disedot.

Bronkoskopi serat optik, minangka diagnostik utawa terapeutik, asring banget migunani ing pasien kanthi atelektasis sing terus-terusan utawa berulang.

Ing pasien kanthi kontusi paru-paru asimetris sing abot utawa pecah trakeobronkial, sing mbutuhake ventilasi paru-paru independen, panggunaan kanula trakea lumen ganda bisa uga dibutuhake.

Yen intubasi endotrakeal utawa panggonan cannula trakeostomi angel utawa ora praktis, cricothyrotomy bisa ditindakake nganti trakeostomi bisa ditindakake.

Yen ora ana akses liyane sing bisa ditindakake, introduksi jarum 12-gauge kanthi rute cricothyroid bisa ngidini, ing wektu sing cendhak, ventilasi transtrakeal perkutan lan oksigenasi, nunggu panggonan cannula trakeostomi.

Perawatan ventilasi

Pasien sing teka ing observasi ing apnea, ing gagal ambegan sing bakal teka (tingkat ambegan ndhuwur 35 / menit), utawa ing gagal ambegan lengkap (PaO2 ngisor 60 mmHg, PaCO2 ndhuwur 50 mmHg, lan pH ngisor 7.20) mbutuhake bantuan ambegan.

Parameter bantuan ventilasi kanggo pasien kanthi ciloko thoracic sing ora dingerteni keruwetan kudu disetel kanggo nyedhiyakake dhukungan lengkap kanthi ventilasi kontrol pitulung-volume, kanthi volume pasang surut 10 ml / kg, tingkat 15 siklus / menit, tingkat aliran udara kanggo njamin rasio inspirasi / exhalation (I: E) 1: 3, lan FiO2 1.0.

Parameter kasebut bisa diganti sawise pemeriksaan klinis sing luwih jero lan yen asil ABG kasedhiya.

Asring, PEEP 5-15 cm Hp perlu kanggo nambah volume paru-paru lan oksigenasi.

Nanging, panggunaan ventilasi tekanan positif lan PEEP ing pasien kanthi trauma dada mbutuhake ati-ati banget, gegayutan karo risiko nyebabake hipotensi lan barotrauma.

Sawise pasien wis entuk kemampuan kanggo ambegan kanthi spontan kanthi luwih efisien, intermiten, ventilasi paksa sing disinkronake (IMSV), digabungake karo dhukungan tekanan (PS), nggampangake nyusoni saka ventilator.

Langkah pungkasan sadurunge ekstubasi yaiku mriksa kapasitas napas spontan pasien kanthi tekanan positif terus-terusan (CPAP) ing 5 cm H2O kanggo njaga oksigenasi sing nyukupi lan nambah mekanika paru-paru.

Ing kasus sing rumit, akeh, ventilasi alternatif sing luwih rumit lan sistem pendukung pertukaran gas bisa digunakake.

Ing bentuk ARDS sing abot, panggunaan ventilasi sing gumantung karo tekanan, rasio terbalik bisa ningkatake ventilasi lan oksigenasi lan mbantu nyuda tekanan saluran napas puncak.

Pasien kanthi cedera paru-paru asimetris abot sing ngalami hypo-oxygenation sajrone ventilasi mekanik konvensional, sanajan PEEP lan pangiriman oksigen 100%, bisa entuk manfaat saka ventilasi paru-paru independen nggunakake kanula trakea lumen ganda.

Ventilasi paru-paru independen utawa ventilasi 'jet' frekuensi dhuwur bisa nyukupi kabutuhan pasien fistula bronkopleural.

Ing wong diwasa, oksigenasi membran extracorporeal (ECMO) katon ora luwih efektif tinimbang ventilasi mekanik konvensional.

ECMO misale jek, ing sisih liya, luwih disenengi ing populasi pediatrik.

Sawise pirang-pirang kegagalan organ sekunder kanggo trauma wis didandani, ECMO bisa uga luwih efektif ing wong diwasa.

Teknik bantuan pernapasan liyane

Pasien trauma thoracic asring mbutuhake perawatan tambahan.

Kelembapan saluran napas, kanthi uap panas utawa ora panas, asring ditindakake kanggo ngontrol sekresi.

Higiene saluran napas uga penting ing subyek sing diintubasi utawa sing nandhang lendhut.

Fisioterapi pernapasan asring migunani kanggo mobilisasi sekresi sing ditahan ing saluran napas lan bisa mbantu nggedhekake maneh area atelektasis.

Asring, bronkodilator ing wangun aerosol digunakake kanggo nyuda resistensi saluran napas, nggampangake ekspansi paru-paru lan nyuda kerja pernapasan.

Bentuk perawatan pernapasan 'teknologi rendah' iki kabeh penting banget ing manajemen pasien trauma thoracic.