მასიური სისხლდენის შემთხვევაში, სისხლდენის დროული კონტროლი და სისხლძარღვთა დაუყოვნებლივი კონტროლი შეიძლება გამოიწვიოს განსხვავება პაციენტის სიცოცხლესა და გარდაცვალებას შორის. ამ სტატიაში ჩვენ გამოვაქვეყნებთ იტალიის შემთხვევის შესწავლას ტურინიკის გამოყენებისა და ინტრაოსეზული დაშვების გამოყენების შესახებ.

ტრიესტის (იტალია) 118 გადაუდებელი დახმარების სისტემამ გადაწყვიტა EZ-IO® ინტრაოსეზული შესასვლელი მოწყობილობა მიენიჭოს ALS- ის სასწრაფო დახმარების ყველა სამსახურს. მიზანი აღჭურვაა სასწრაფო დახმარების მანქანები მძიმე სისხლდენის შემთხვევაში და პრეჰოსპიტალურ გარემოში მომუშავე მედიცინის პრაქტიკოსების მომზადება მასიური კვანძოვანი და კიდურების სისხლდენების მართვაში. ისინი შეუერთდნენ „შეაჩერე სისხლდენა“ კამპანიას, რომელიც დაწინაურებულია ქირურგთა ამერიკული კოლეჯის მიერ და იმპორტირებულია იტალიაში Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (იტალიური გადაუდებელი ქირურგიის და ტრავმის საზოგადოება) მიერ. გამოყენება ა ტურნიკი და ძვალშიდა წვდომა შეიძლება ნიშნავდეს მნიშვნელოვან ცვლილებას ასეთი რთული სისხლდენის მკურნალობაში.

ავტორები: Andrea Clemente, Mauro Milos, Alberto Peratoner SSD 118 Trieste - გადაუდებელი დეპარტამენტი (attività integrata di Emergenza, Urgenza ed Accettazione). Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

 

ინტრაოსეზული დაშვება: Tourniquet და მასიური სისხლდენა

ყოველწლიურად, ტრავმა ევალება სიკვდილიანობის მნიშვნელოვან პროცენტს მთელს მსოფლიოში. ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციამ შეაფასა, რომ 2012 წელს 5.1 მილიონი ადამიანი გარდაიცვალა ტრავმული მოვლენების გამო, რაც მსოფლიოში სიკვდილიანობის 9.2% -ს ჰგავს (სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გადამოწმებულია 83 შემთხვევაში 100,000 მოსახლეზე). გარდაცვალების 50% 15-დან 44 წლამდე ასაკის იყო, ხოლო მამაკაცთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ორჯერ მეტია (1).

იტალიაში ტრავმულ მოვლენებს ევალებათ მთლიანი წლიური სიკვდილის 5% (2). ეს დაახლოებით 18,000 გარდაცვალებას შეესაბამება, რომელთაგან:

• ავტოსაგზაო შემთხვევები: 7,000 ადამიანი დაიღუპა
• საშინაო უბედური შემთხვევები: 4,000 ადამიანი დაიღუპა
• უბედური შემთხვევები სამსახურში: 1,300 დაიღუპა
• დანაშაულების ჩადენის ფაქტები / ან თვითდაზიანება: 5,000 ადამიანი დაიღუპა

ბევრი გამოწვეულია საავადმყოფოში 1 მილიონზე მეტი დაშვებით, რაც ტოლია მთლიანი წლიური ჩარიცხვების დაახლოებით 10% (3).

ჰემორაგიული შოკი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებების შედეგად გარდაცვალების მეორე წამყვანი მიზეზი, მიუხედავად იმისა, თუ რა მექანიზმი გაქვთ ტრავმის. ჰემორაგია ევალება ტრავმის შედეგად დაღუპულთა 30-40% -ს, ხოლო 33-56% ხდება ამბულატორიულ სტაციონარში (4).

იმისათვის, რომ რაც შეიძლება უფრო ეფექტური იყოს, ჰემორაგიული მკურნალობა უნდა განხორციელდეს რაც შეიძლება მალე, დაზიანების გამოვლენის შემდეგ. მასიური სისხლდენა შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს ე.წ. "სიკვდილის ტრავმატიზმა" ან "ლეტალური ტრიადა": ჰიპოთერმია, კოაგულოპათია და მეტაბოლური აციდოზი.

მასიური სისხლდენა ამცირებს ჟანგბადის ტრანსპორტირებას და შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოთერმია კოაგულაციის კასკადის შედეგად შეცვლით. სისხლით ნორმალურად გადატანილი ჟანგბადის და საკვებ ნივთიერებების არარსებობის პირობებში (ჰიპოპერფუზია) უჯრედები გადადიან ანაერობულ მეტაბოლიზმზე, რაც იწვევს ლაქტურ მჟავას, კეტონის სხეულებს და სხვა მჟავე კომპონენტებს, რაც ამცირებს სისხლის pH- ს, რაც იწვევს მეტაბოლურ აციდოზას. მჟავიანობის მომატება ზიანს აყენებს ქსოვილებსა და ორგანოებს ორგანიზმში და შეუძლია შეამციროს მიოკარდიუმის მოქმედება ჟანგბადის ტრანსპორტის შემდგომი დათმობით.

 

ტურინიკი და ინტრაოსეზული დაშვება: სიცოცხლის შემსრულებელი მანევრები

ერაყსა და ავღანეთში არსებული კონფლიქტებიდან შევიტყვეთ, რომ ტურნიკეტის და ჰემოსტატიკური ბაფთების დაუყოვნებლივი გამოყენება აუცილებელია სიცოცხლის შენარჩუნების მანევრებში. რეაგირების ძალიან ეფექტური მეთოდი, ღრმად შესწავლილი აშშ-ს არმიის კომიტეტის ტაქტიკური ბრძოლის შემთხვევითი ზრუნვის კომიტეტის მიერ (C-TCCC). TCCC სახელმძღვანელო პრინციპის განხორციელებამ გამოიწვია კიდურების სისხლდენის უკიდურეს შემთხვევაში მკვეთრი შემცირება (5).

სამხედრო დონეზე განვითარებული ღრმა გამოცდილების წყალობით, მკურნალობის ამ მეთოდებმა დაიწყო გავრცელება სამოქალაქო გარემოში, უპირველეს ყოვლისა, ტერორისტული თავდასხმების შემდეგ, როგორიცაა ეს მოხდა 2013 წელს ბოსტონის მარათონის დროს (6).

პირველი რეაგირების მიერ, მათ შორის შემცვლელების მიერ ჰემორაგიის კონტროლისთვის, სიცოცხლის შემანარჩუნებელმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს გადამწყვეტი მნიშვნელობა პრევენციული სიკვდილის შემცირებაში (7). შეერთებულ შტატებში, ერთ-ერთი სტრატეგია, რომელიც ეფექტური აღმოჩნდა ჰემორაგიის მასიური სიკვდილის შემცირებაში, იყო როგორც სამედიცინო პერსონალის, ასევე პირველი რეაგირებისთვის (პოლიციის და მეხანძრეები) სისხლდენის კონტროლის მოწყობილობებით და ტრენინგით (8).

ჩვეულებრივ და ყოველდღიურ გადაუდებელ სამედიცინო მომსახურებებში, მასიური ჰემორაგიის დროს გამოყენებული შეკუმშვის ბენდი ხშირად არაადეკვატურია. ეს ეფექტურია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ხორციელდება პირდაპირი სახელმძღვანელო შეკუმშვა, რაც ყოველთვის არ შეიძლება გარანტირებული იყოს მრავალი დაზიანების ან maxi საგანგებო სიტუაციის შემთხვევაში (5).

სწორედ ამიტომ, მრავალი გადაუდებელი ორგანიზაცია იყენებს ტურინეს. მას აქვს მხოლოდ ერთი მიზანი: თავიდან აიცილოს ჰემორაგიული შოკი და მასიური სისხლდენა კიდურიდან. მეცნიერულად დადასტურდა, რომ მისი გამოყენება უდავოდ სიცოცხლის მომგებიანია. პაციენტებს, რომლებსაც განიცდიან ტრავმული ჰიპოვოლემიური შოკი, აქვთ სტატისტიკურად მძიმე პროგნოზი, რომლის გადარჩენის დაბალი დონეა. სამხედრო სფეროში შეგროვებულმა მტკიცებულებებმა აჩვენა, რომ დაზარალებულებს, რომლებმაც ჰიპოვოლემიური შოკის გაჩენამდე გამოიყენეს ტურნიკეტი, აქვთ გადარჩენის მაჩვენებელი 90%, 20% -თან შედარებით, როდესაც ტურნიკეტი გამოიყენეს შოკის პირველი სიმპტომების შემდეგ (9).

ტურინიკის ადრეული გამოყენება ამცირებს საავადმყოფოულ გარემოში (ჰემოდილაქსაცია, ჰიპოთერმია) და ჰემოდირივატივებით გამოწვეული კრემიტოიდებით მოცულობითი რეინტეგრაციის აუცილებლობას საავადმყოფოს გარემოში (კოაგულოპათიები), რაც თავიდან აიცილებს ლეტალური ტრიადის მონაწილე ფაქტორების შემდგომ გაუარესებას.

ვიეტნამის კონფლიქტის დროს დაღუპულთა 9% გამოწვეული იყო სისხლდენით. დღევანდელ კონფლიქტებში, იგი შემცირდა 2% -ით, ტურინიკის გამოყენებისა და მისი გავრცელების ტრენინგის წყალობით. გადარჩენის მაჩვენებელი ტურნიკით მკურნალობით ჯარისკაცებთან და მათში, სადაც იგი არ იყო გამოყენებული, არის 87% წინააღმდეგ 0% (9). 6 საერთაშორისო გამოკვლევის ანალიზმა აღნიშნა, რომ შედის ამპუტაციის შეფარდების მაჩვენებელი 19%.

ეს ამპუტაციები ალბათ გამოწვეული იყო პირველადი დაზიანებების დიდი მასშტაბით და არ არის აღწერილი, როგორც მეორადი გართულებები ტურინიკის გამოყენებამდე (11). ორ მთავარ სამხედრო კვლევაში დადგინდა, რომ გართულებების სიჩქარე ტურნიკეტის გამოყენებასთან დაკავშირებით მერყეობს 0.2% (12)-დან 1.7% -მდე (9). სხვა კვლევებმა აჩვენა ტურინიკის გართულებების არარსებობა 3-დან 4 საათამდე (13.14).

ჩვენ უნდა განვიხილოთ 6 საათი, როგორც კიდურების გადარჩენის მაქსიმალური ზღვარი (15). კამპანიის "Stop Bleed" აშშ-ში ხელი შეუწყო სამუშაო ჯგუფმა სხვადასხვა სააგენტოებს შორის, რომელიც მოიწვია თეთრი სახლის საშინაო უსაფრთხოების დეპარტამენტმა, რომლის მიზანია მოსახლეობის შორის გამძლეობა გაზარდოს სიცოცხლისთვის საშიში სისხლდენის შეჩერების ძირითადი ქმედებების შესახებ ინფორმირება, რომლებიც გამოწვეულია როგორც ყოველდღიური ცხოვრების შემთხვევით მოვლენებით, ასევე ბუნებრივი ან ტერორისტული ხასიათის კატასტროფული მოვლენებით.

ამერიკელი ქირურგთა კოლეჯის "ტრავმის კომიტეტი" და ჰარტფორდის კონსენსუსი ამ კამპანიის მთავარ წამყვან ადამიანებს შორის არიან. უკონტროლო სისხლდენა ითვლება სიკვდილის წამყვან მიზეზად ტრავმის თავიდან აცილების მიზნით, ხოლო დროული ჩარევის ქვაკუთხედი არის შემუსვლელთა გამოყენება, როგორც პირველი რეაგირება, რომ მოახდინონ მასიური სისხლდენა, პროფესიონალური სამაშველო ჩამოსვლამდე, მას შემდეგ რაც დაადგინეს, რომ ინტერვენცია ეფექტურია პირველი 5-ის ფარგლებში. -10 წუთი.

118 ტრესტის სისტემის პრაქტიკოსებმა მონაწილეობა მიიღეს "Stop Bleed" კურსზე, რომელიც იტალიაში შემოიტანეს Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma. მიზანია ქცევის სტანდარტიზაცია ტურნიკის სწორად გამოყენების შესახებ, რომელიც ამჟამად ხელმისაწვდომია პროვინციის სამაშველო მანქანებზე.

 

Tourniquet და intraosseous დაშვების შესახებ

წინასწარი ჰოსპიტალური გარემოში, ხშირად აუცილებელია სისხლძარღვთა სწრაფი წვდომის უზრუნველყოფა, მაგრამ პოზიციონირება ხშირად ხდება პრობლემური (16,17). პერიფერიული ვენური დაშვება სტანდარტად რჩება, მაგრამ თუ სასიცოცხლო ფუნქციები დაკომპლექტებულია, მისი აღდგენა შეიძლება რთული იყოს ან შეიძლება ძალიან დიდი დრო დასჭირდეს.

გარემო ფაქტორები, როგორიცაა ცუდი განათება, შეზღუდული სივრცე, რთული პაციენტი ან კლინიკური ფაქტორები, როგორიცაა პერიფერიული ვაზოკონსტრიქცია შოკში ან ჰიპოთერმიულ პაციენტებში, ინტრავენური თერაპიის ან სიმსუქნის გამო ცუდი ვენური აქტივები, შეიძლება გაუადვილოს პერიფერიული ვენური დაშვება.

გაზრდილი დინამიკის, გულის დატვირთვის ან სეფსისის მქონე ტრავმის მსხვერპლებმა შეიძლება მოითხოვონ სისხლძარღვთა დაუყოვნებლივი წვდომა.
პედიატრიულ პაციენტებში სისხლძარღვთა დაშვების მიღება ტექნიკურად რთულია (18). საავადმყოფოს გარეთ პერიფერიული ვენური წვდომის პოზიციონირებისას წარმატების მაჩვენებელი 74% -ს შეადგენს (19.20) და გულის დაპატიმრების შემთხვევაში შემცირდება 50% -ზე ნაკლები (20). ჰემორაგიული შოკის მქონე პაციენტებს, საშუალოდ, 20 წუთი სჭირდებათ პერიფერიული ვენური წვდომის მისაღებად (21).

ტურნიკე და ძვლოვანი წვდომა: პერიფერიული ვენური წვდომის მოქმედი ალტერნატივა არის ძვალშიდა წვდომა: ის მიიღება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე პერიფერიული ვენების მიღება (50±9 წმ vs 70±30 წმ) (22). ინტრაჰოსპიტალურ გარემოში ACR პაციენტებში მიუწვდომელი პერიფერიული ვენებით, ინტრაოსეოზური წვდომა აჩვენა უფრო მაღალი წარმატების მაჩვენებელი ნაკლებ დროში, ვიდრე CVC განთავსება (85% vs 60%; 2 min vs 8 min) (23), უფრო მეტიც, პროცედურა არ საჭიროებს გულმკერდის შეკუმშვის შეწყვეტას და, შესაბამისად, შეიძლება გააუმჯობესოს პაციენტის გადარჩენა (24).

ევროპის რეანიმაციული საბჭო ასევე რეკომენდაციას უწევს ინტრაოსეზულ დაშვებას, როგორც მოქმედ ალტერნატივას, ზრდასრულ პაციენტში პერიფერიული ვენის არარსებობის შემთხვევაში (25) და როგორც პედიატრიულ პაციენტში პირველი არჩევანი (26).
2019 წლის აპრილის მდგომარეობით, EZ-IO® ინტრაოსეზული დაშვების სისტემა ფუნქციონირებდა ყველა ASUITS 118 Advanced Rescue Ambulances- ით მედდების მომზადების შემდეგ და საოპერაციო პროცედურების გავრცელების შემდეგ, მანამდე მხოლოდ თვითმკურნალობის სისტემა იყო აღჭურვილი.

კონტროლის დიფუზია ყველა სასწრაფოსთან დაკავშირებით საშუალებას იძლევა სწრაფად უზრუნველყოს სისხლძარღვთა წვდომა, შემცირდეს მკურნალობის დრო და კიდევ უფრო გაზარდოს მომსახურების ხარისხი მოქალაქეებისთვის. მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ EZ-IO® არის ეფექტური ინტრაოსეზული დატვირთვის ეფექტური სისტემა: წარმატების საერთო მაჩვენებელი ძალზე მაღალია (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29), ისევე როგორც წარმატების მაჩვენებელი პირველივე მცდელობისას ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) და ხასიათდება ძალიან სწრაფი სწავლის მრუდი (29). ინტრაოსეზული დაშვება ექვემდებარება პერიფერულ ვენურ დაშვებას ფარმაკოკინეტიკისა და კლინიკური ეფექტურობის თვალსაზრისით (30), ხოლო გართულების სიხშირე 1% -ზე ნაკლებია (24).

ინტრაოსური წვდომის და ტურინიკის გამოყენების შესახებ, საქმეების დასკვნა

საქმის დასკვნა:

საღამოს 6.35 საათზე: 118 ტრიესტის სისტემა გააქტიურდა FVG– ს გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების სააგენტოს რეგიონალური საავადმყოფოს მიერ, რომელიც მოახდენს ტრავმული ყვითელი კოდის რეაგირებას სახლში.

6.44:70: ადგილზე მივიდა სასწრაფო დახმარება და ეკიპაჟს აბაზანაში პაციენტის ახლობლები ახლდნენ. XNUMX წლის მსუქანი ქალი, ტუალეტზე მჯდარი და უგონო მდგომარეობაში (GCS 7 E 1 V2 M 4). ხვრინვა სუნთქვა, ფერმკრთალი, დიაფორული, ძლივს შესამჩნევი კაროტიდის პულსი, კაპილარების შევსების დრო > 4 წამი. პაციენტის ფეხებში დიდი სისხლი; სისხლძარღვთა წყლულები გამოვლინდა ქვედა კიდურებში და პირსახოცი, ასევე სისხლით დასველებული, იყო შემოხვეული მარჯვენა ხბოს გარშემო.

საღამოს 6.46: წითელი კოდი. მოითხოვეს თვითმკურნალობა და მათ მოუწიათ სასწრაფო დახმარების ბრიგადის დასახმარებლად, პაციენტის ტრანსპორტირების დასახმარებლად, მისი წონის მდგომარეობისა და შეზღუდული სივრცის გათვალისწინებით. პირსახოცი რომ მოიხსნა, სისხლძარღვთა სავარაუდო რღვევიდან სისხლდენა გამოვლინდა წყლულის ღრუში, რომელიც ხბოს უკანა ნაწილში მდებარეობს.

შეუძლებელი იყო ეფექტური პირდაპირი შეკუმშვის გარანტია და ამ მიზნით ოპერატორის მიძღვნა. ამრიგად, მათ დაუყოვნებლივ გამოიყენეს საბრძოლო განაცხადის Tourniquet (CAT), შეაჩერეს სისხლდენა. ამის შემდეგ, სხვა ჰემორაგიული პირში არ გამოვლენილა.

თავი გაიზარდა ჰიპერ-გაფართოებული და მიმართა O2 100% FiO2- ს, გველის სუნთქვის გაუჩინარებით.
შოკისა და სიმსუქნის მდგომარეობის გათვალისწინებით, შეუძლებელი გახდა პერიფერიული ვენური წვდომის პოვნა, ასე რომ, პირველივე მცდელობის შემდეგ, ინტრაოსეზური დაშვება მოთავსდა მარჯვენა ჰუმერულ პალატაში EZ-IO® სისტემით, 45 მმ ნემსით.

დაშვების სწორი პოზიციონირება დადასტურდა: ნემსის სტაბილურობა, სეროზული სისხლის ასპირაცია და 10 მლ SF ბიძგის შეყვანის მარტივია. ფიზიოლოგიური ხსნარი დაიწყო 500 მლ ინფუზია ჩანთის შესუსტებით და კიდური მიბელას იმობილიზირებულია. როდესაც ელექტროკარდიოგრამის მონიტორინგი განთავსდა, 80 რიტმული HR, PA და SpO2 არ გამოვლენილა.

შეკუმშული სამედიცინო სამკერვალო შემდეგ გამოიყენეს სისხლდენის წერტილზე. ანამნეზების სწრაფმა შეგროვებამ აჩვენა, რომ პაციენტი განიცდიდა ჰიპერთირეოზი, არტერიული ჰიპერტენზია, დისლიპიდემია, OSAS ღამის CPAP- ში, წინაგულოვანი ფიბრილაცია TAO- ში. მას ასევე მოსდევდა პლასტიკური ქირურგია და ინფექციური დაავადებები ქვედა კიდურის წყლულების დერმაჰიპოდერმიტით MRSA, P. Mirabilis და P. Aeruginosa და თერაპიაში ტაპაზოლი 5 მგ 8 საათის განმავლობაში, ბისოპროლოლი 1.25 მგ h 8, დელთიაზემი 60 მგ ყოველ 8 საათში, კუადინინი INR.

საღამოს 6.55; ავტომატიზატორი ადგილზე ჩამოვიდა. პაციენტს წარმოდგენილი ჰქონდა GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% ერთად FiO2 100%. ინიშნება 1000 მგ მგ ტრეანექსამიკური მჟავა. სახანძრო ბრიგადის დახმარებით პაციენტი მობილიზებულია ა თავმჯდომარე და შემდეგ საჭეზე.

სასწრაფოს დახმარებით პაციენტს წარუდგინეს GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r და SpO2 98% ერთად FiO2 100%. მძლავრი ჰუმერალური ინტრაოსეზული დაშვება დაფიქსირდა, რომ მობილიზაციის ფაზების დროს დაიშალა, ასე რომ, კიდევ ერთი ინტრაოსეზული წვდომა დაუყოვნებლივ წარმატებით იქნა განთავსებული მარცხენა იუმორისტულ სავარძელში და სითხეების ინფუზია გაგრძელდა.

სასიცოცხლო მაჩვენებლების გაუმჯობესების გათვალისწინებით, ჩატარდა ტკივილგამაყუჩებელი თერაპია ფენტანესტის 0.1 მგ-ით და სულ 500 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარი და 200 მლ რინგერაცეტატი იყო შეყვანილი. 7.25:XNUMX საათზე სასწრაფო დახმარების მანქანა, ექიმთან ერთად საბჭოს, წითელი კოდით დარჩა Cattinara-ს სასწრაფო.

გაფრთხილდნენ ქირურგი, რეანიმაციული განყოფილება და სისხლის ბანკი. სასწრაფო დახმარების მანქანა PS- ში საღამოს 7.30 საათზე ჩავიდა
პირველი სისხლის გამოთვლამ აჩვენა: ჰემოგლობინი 5 გ / დლ, სისხლის წითელი უჯრედები 2.27 x 103 μL, ჰემატოკრიტი 16.8%, ხოლო კოაგულაციისთვის: INR 3.55, 42.3 წამი, თანაფარდობა 3.74. პაციენტი გადაუდებლად მიიღეს გადაუდებელ მედიცინაში და ჩაუტარდა ჰემოტრანსფუზია სულ 7 ერთეული კონცენტრირებული ჰემატოკრიტის და ანტიბიოტიკი ციკლის დალბავანცინისა და ცეფეპიმის დროს.

 

ტურინიკი, მასიური სისხლდენა და ინტრაოსეზული წვდომა: წაიკითხეთ იტალიის მუხლი

 

ასევე წაიკითხეთ

Tourniquet: შეაჩერე სისხლდენა ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობის შემდეგ

ინტერვიუ AURIEX– თან - ტაქტიკური სამედიცინო ევაკუაცია, ტრენინგი და მასობრივი სისხლდენის კონტროლი

ტურნიკეტი თუ არა ტურინიკი? ორი ექსპერტი ორთოპედია საუბრობს მუხლზე მთლიან შეცვლაზე

ტაქტიკური საველე ზრუნვა: როგორ უნდა იცავდეს მრევლის დაცვას?

 

ტურინიკი, მასიური სისხლდენა და ინტრაოსეზული წვდომა BIBLIOGRAPHY

1. ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია. დაზიანებების სიდიდე და მიზეზები. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Giustini, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: არა სოლო სტრადა. Salute e Sicurezza Stradale– ში: l'Onda Lunga del Trauma 571–579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il supporto delle funzioni vitali al paziente politraumatizzato - Trauma Life Support (TLS). in Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Netherorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE სისხლდენის გავლენა ტრავმის შედეგზე: ეპიდემიოლოგიის მიმოხილვა, კლინიკური პრეზენტაციები და თერაპიული მოსაზრებები. J. Trauma60, S3-11 (2006).
5. Eastrid, BJ et al. სიკვდილი ბრძოლის ველზე (2001-2011): შედეგები საბრძოლო მსხვერპლზე ზრუნვის მომავლის შესახებ. J. Trauma მწვავე მოვლის Surg.73, 431–437 (2012).
6. Walls, RM & Zinner, MJ ბოსტონის მარათონის პასუხი: რატომ იმუშავა ასე კარგად? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Brinsfield, KH & Mitchell, E. ეროვნული უსაფრთხოების დეპარტამენტის როლი აქტიური სროლების ან განზრახ მასობრივი მსხვერპლის შემთხვევებზე რეაგირების გაძლიერებასა და განხორციელებაში. ხარი Ვარ. კოლ. ქირურგი .100, 24–6 (2015).
8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. ჰემორაგიის კონტროლის ხელსაწყოები: ტურნიკები და ჰემოსტატიკური სახვევები. ხარი Ვარ. კოლ. ქირურგი .100, 66–70 (2015).
9. Kragh, JF et al. გადარჩენა გადაუდებელი ტურნიკეტის გამოყენებით, კიდურების დიდ ტრავმებში სისხლდენის შესაჩერებლად. ენ. სურგ.249, 1-7 (2009).
10. Mohan, D., Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: რეანიმაციული სტრატეგიების განვითარება მასიური ტრავმული სისხლდენის დროს. კრიტიკოსი Care12, 1–3 (2008).
11. Bulger, EM et al. სისხლდენის გარე კონტროლის შესახებ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული პროფილაქტიკური სახელმძღვანელო: ქირურგიულ ამერიკულ კოლეჯში ტრავმის კომიტეტი. წინასახე. ემიგრ. Care18, 163–73
12. ბროდი, ს. და სხვ. ტურინიკის გამოყენება საბრძოლო ტრავმებში: დიდი ბრიტანეთის სამხედრო გამოცდილება. ჯ. სპეც. მოქმედებს. Med.9, 74–7 (2009).
13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM ტურნირის მოკლე ისტორია. ჯ. ვასკი ქირურგ .55, 286–290 (2012).
14. Kragh, JF et al. საბრძოლო მსხვერპლის გადარჩენა გადაუდებელი tourniquet გამოყენებით კიდურების სისხლდენის შესაჩერებლად. ჯ ემერგ. Med.41, 590–597 (2011).
15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Emergency Tourniquets. ჯ. ამ. კოლ. ქირურგ .204, 185–186 (2007).
16. Zimmermann, A. & Hansmann, G. Intraosseous access. ახალშობილთა საგანგებო სიტუაციების პრაქტიკა. გიდი. რეანსკი. ტრანსფერი კრიტიკოსი მოვლა ახალშობილთა ჩვილი 39, 117–120 (2009).
17. Olaussen, A. & Williams, B. Intraosseous access preh Hospital გარემოში: ლიტერატურის მიმოხილვა. პრეჰოსპი. კატასტროფის მედ .27, 468–472 (2012).
18. ლიონი, RM და დონალდი, მ. ინტრაოსური დაშვება პრეჰოსპიტალურ გარემოში - პირველი ხაზის იდეალური ვარიანტი თუ საუკეთესო დახმარება? რეანიმაცია 84, 405–406 (2013).
19. Lapostolle, F. et al. გადაუდებელი დახმარებისას პერიფერიული ვენური დაშვების სირთულის პერსპექტიული შეფასება. ინტენსიური თერაპია Med.33, 1452-1457 (2007)
20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Intraosseous და ინტრავენური სისხლძარღვების ხელმისაწვდომობა საავადმყოფოდან გარეთ გულის გაჩერების დროს: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა ანა ემერგ მედ .58, 509–516 (2011).
21. ენგელსი, PT et al. ინტრაოსეზური მოწყობილობების გამოყენება ტრავმებში: ტრავმის შემსწავლელთა გამოკვლევა კანადაში, ავსტრალიასა და ახალ ზელანდიაში. შეუძლია. J. Surg.59, 374–382 (2016).
22. Lamhaut, L. et al. წინა და საავადმყოფო სასწრაფო დახმარების პერსონალის მიერ ინტრავენური და ინტრაოსეზული დაშვების შედარება CBRN დამცავი და მის გარეშე აღჭურვილობა. რეანიმაცია81, 65–68 (2010)
23. Leidel, BA et al. ინტრაოსეზური და ცენტრალურ ვენური სისხლძარღვთა წვდომის შედარება მოზრდილებში გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში რეანიმაციის ქვეშ, მიუწვდომელ პერიფერულ ვენებთან. რეანიმაცია83, 40–45 (2012).
24. Petitpas, F. et al. ინტრაოსეზული დაშვების გამოყენება მოზრდილებში: სისტემატური მიმოხილვა. კრიტიკა. Care20, 102 (2016).
25. Soar, J. et al. ევროპის რეანიმაციული საბჭოს სახელმძღვანელო რეანიმაციისთვის 2015: ნაწილი 3. მოზრდილებში ცხოვრების მოწინავე დახმარება. რეანიმაცია95, 100–47 (2015)
26. მაკონოჩი, ი.კ. და სხვ. ევროპის რეანიმაციული საბჭოს სახელმძღვანელო რეანიმაციისთვის 2015. ნაწილი 6. პედიატრიული სიცოცხლის დახმარება. რეანიმაცია95, 223–248 (2015)
27. Helm, M. et al. EZ-IO® ინტრაოსეზული მოწყობილობის დანერგვა გერმანიის ვერტმფრენის გადაუდებელი სამედიცინო სამსახურში. რეანიმაცია88, 43–47 (2015)
28. რეინჰარდტი, ლ. და სხვ. EZ-IO ® სისტემის ოთხწლიანი საავადმყოფო სასწრაფო დახმარების პირობებში. ცენტ. Ევრო. J. Med.8, 166–171 (2013).
29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® ინტრაოსური აპარატის განხორციელება წინასწარი საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების სამსახურში: ლიტერატურის პერსპექტიული შესწავლა და მიმოხილვა. რეანიმაცია 84, 440–445 (2013).
30. ფონ ჰოფი, DD, კუჰნი, JG, ბურისი, HA & მილერი, LJ ინტრაოზური ტოლია ინტრავენურად? ფარმაკოკინეტიკური კვლევა. Ვარ. ჯ. ემერგი. მედ .26, 31–38 (2008 წ.).