TRAUMA-мен ауыратын науқастарда жылдам бағалау
(Травматологияда бағаланған бағалау)
Авторлар: Хишам А. Бен Ламин МД. - Chiranjivi Potu MD.

FAST емтиханы іштің шұғыл доғал жарақатында қолданылады, сонымен қатар бос сұйықтықтың бар-жоғына байланысты операция жасауды немесе шешпеуді қажет ететін ену жарақаттарында пайдалы болуы мүмкін. Ультрадыбыс - бұл алғашқы бейнелеудің идеалды әдісі, себебі оны емдеудің басқа реанимациялық әдістерімен бір уақытта жасауға болады және бізге рентгенографиядан немесе компьютерлік томографиядан гөрі маңызды ақпарат береді. Тұрақсыз науқастарда лапаротомия жасау керек пе, жоқ па, соны шешу маңызды. ЖЫЛДАМ тексерудің жалғыз мақсаты - бос ішілік сұйықтықтың болуын анықтау. Іштің өміріне қауіп төндіретін көптеген жарақаттар ішкі қан кетулерді тудырады және ультрадыбыстық интраперитонеальды, перикардий және жамбас қан кетулерін тамаша анықтай алады. Жедел тест қазір өкпені тексеріп, кеуде жарақаттарында Гемоторакс пен Пневмоторакстың болуын болдырмауға кеңейтілген және оны EFAST зерттеуі деп атайды (ТРАВМАДАҒЫ СОНОГРАФИЯМЕН ҰЗАРТЫЛЫ БАҒАЛАУ).

FAST емтиханы зерттеулермен дәлелденді 90% сезгіштік, 99% ерекшелігі және 99% дәлдігі. Бұл нәтижелер CT scanning және барлау лапаротомиясы арқылы расталған.

Іштің абдоминалды сараптамасы келесі аймақтарды қамтиды:

1. Ішкі-кеуде қуысы: бұл қабырға торының астындағы аймақтарды (көкбауыр, бауыр, асқазан және диафрагма) қамтиды.
2. Ретро-перитональды іш: бүйрек, уэтрей, панкреас, абдоминальный аорта және төменгі вена кава болады.
3. Шын іш: кіші және үлкен ішек, Gravid жатыры және кеңейтілген мочевина көпіршігі кіреді.
4. Ішті іш: жамбас сүйектерімен анықталады (пенициллин, уретра, ректум, ішек, асқазан, фаллопиялық түтік және uterus).

Жедел медициналық көмекке шақырылған персонал 3 минут ішінде келесі тексеруден өтуі керек, мұны қауіпсіз және дәл орындауға болады Жедел жәрдем Тікұшақтар, бекітілген қанаттардағы ұшақтарда немесе Жедел жәрдем машиналарында:

1. Перикард түрі.
2. Бауыр мен оң бүйрек арасындағы Перидің гепатикалық көрінісі (Морисонның сөмкесі).
3. Peri - Splenic аймағының Spleen және сол бүйрек арасындағы көрінісі.
4. Ерлерде артериялық пальмалық аймақ үшін пальмалық көрініс және әйелдерде Дуглас сөмкесі.
5. Гемоторакс және / немесе Пневмоторакс (EFAST емтихан) бар болуын анықтау үшін емтиханды кеуде қабырғасына ұзартуға болады.

FAST емтиханы Supine күйінде жүргізіледі; мұны мұғалім дәрігерлері дайындауы керек және жылдам болуы керек. Бұл кешенді сараптама қажет емес.

FAST емтиханының нақты көрсеткіштері:

1. Ішке, жүрекке және кеудеге жарақаттану (кеудеше = ЕФАСТ)
2. Ішке, жүрекке және (Кеудеше = ЕФАСТ) тітіркену.
3. Ectopic жүктілікті анықтау.

 

FAST келесі жағдайларда өте пайдалы:

1. Науқас Шокта және гипотонияның себебі белгісіз.
2. Жоғарғы іш және / немесе төменгі кеудеге еніп, жараланған науқастар.
3. КТ іздестіру туралы нұсқауларсыз жарақат алған науқастар бұл емделушіні тез арада тексеруден өткізу керек.
4. Туберкулезге ұшырамайтын және тасымалданбайтын медициналық мекемеге ауырсыну немесе ауырсыну үшін жарақат алған науқасқа келесі рәсімдерді жасай аламыз:
5. Перикардиалды FAST емтиханымен анықтаса, Pericardiocentesis операциясын орындау.
6. FAST емтиханында Гемоторакс және / немесе Пневмоторакс арқылы табылған жағдайда кеуде түтігін салыңыз.

Науқасты өткізу Аэро-Медицина көлігімен жүргізілетін болса, бұл өте маңызды.

 

Клиникалық сценарийлер:

 

1. Тұрақты емес науқас :

FAST емтиханының нәтижесі оң: лапаротомия үшін науқасты театрға беру.

FAST емтиханының нәтижесі теріс болып табылады: басқа қан жоғалту орындарын қарастырыңыз. FAST емтиханын кейінірек қайталаңыз немесе DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage) жасай аласыз.

 

2. Тұрақты науқас :

FAST емтиханының нәтижесі оң болып табылады: жасырын қан кету себептерін анықтау үшін науқасты CT-сканерлеуге бағыттаңыз.

FAST емтиханының нәтижесі теріс: клиникалық байқау, сериялы емтихандарды жүргізу және FAST емтиханын қайталау және CT scanning жасау.

 

Жалпы алғанда, FAST және EFAST емтихандарын өте қысқа уақыт ішінде білікті дәрігердің көмегімен жасауға болады және кейінгі жарақат кезінде пайда болған ішкі қан кетулердің болмауы немесе болмауы туралы дәл нәтижелер береді және пациенттерді қалай сақтауға болатыны туралы жылдам шешім қабылдауға мүмкіндік береді. біз оқиға орнында, жарақаттанған немесе тасымалданатын немесе төтенше жағдайлар бөлімінде болдық.

Әдебиеттер тізімі:

1. Травматизм, оның ішінде: Май О Дж, Матер Дж (Eds), шұғыл ультрадыбыстық, McGraw -Hill: Нью-Йорк. 2003; 67-88.

2. Тайал В.С., Бейтти М.А., Маркс Ж.А., Томашевский К.А., Томасон М.Х. Жіті (алдыңғы жарақатта Сонографиямен бағаланған бағалау), жүректің алдынан және іштегі жарақаттанудың алдын алу. J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.

3. Розицки Г.С., Очснер М.Г., Джаффин Дж.Х., чемпион HR. травматологиялық науқастарды бағалау кезінде хирургтардың ультрадыбысты қолдануын бағалау. Дж Травма, 1993; 34: 516-27.

4. Счиавоне В.А., Гумарави Б.К., Каталано Д.Р., Хавер Д.В., Пипитон А.Ж., Л. Хоммедье Р.Х., Кейсер П.Ф., Цай АР. Эндокардиографияны ішектегі жарақаттанбайтын жүрек жарықтарының шұғыл басқаруында қолдану. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ультрадыбыстық, кез-келген травматолог білуі керек. Дж Травма, 1996; 40: 1-4.

6. Лихтенштейн Д.А., Мәзір Y. Тыныш қабатының ультрадыбыстық белгісі ауыр науқастарда Пневмотораксты шығарады. Өткізгіш сырғалар. Кеудеше, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ және т.б. Интраперитонеальды сұйықтықты анықтауға арналған ультрадыбыстық: тенденбурге позициясының рөлі. Am. Дж .Мед 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T, and Del Rios M. қаңтар 2009 ж. Фокус: EFAST - Жарақат үшін сонографиямен кеңейтілген фокустық бағалау. ACEP жаңалықтары. Наурыз 2013.

9. Ротлин М.А. және т.б. Ультрадыбыс пен өкпенің тырысқақ жарақаттарында. Травматология журналы. 1993; 34: 488-95.