ពេល​ខ្លះ​វា​គួរ​តែ​ងឿង​ឆ្ងល់​ថា​តើ​អ្វី​ដែល​យើង​បាន​ឮ ឃើញ និង​មាន​អារម្មណ៍​ពិត​ជា​ដូច​ដែល​យើង​បាន​គិត​ឬ​អត់? វេជ្ជបណ្ឌិត Alan Garner ពិនិត្យមើលអារម្មណ៍របស់អ្នកនៅពេលអ្នកចូលទៅក្នុងទ្រូង ហើយឆ្ងល់ថាតើវាត្រង់ដូចដែលយើងចង់គិតដែរឬទេ?

ចូរចាប់ផ្តើមប្រកាសនេះដោយបញ្ជាក់ជាមុនថា នេះនិយាយអំពីរបួសទ្រូង។ ប្រសិនបើនោះមិនមែនជាអ្វីដែលអ្នកបានគិតនោះ ដល់ពេលទៅមើលកន្លែងផ្សេង។

អ្វីដែលខ្ញុំចង់ពិភាក្សាគឺការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនៃភាពតានតឹង pneumothorax នៅក្នុងវាល។ ហេតុផលសម្រាប់ការពិភាក្សាគឺខ្ញុំជឿថា វាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហួសកម្រិត។ នៅពេលដែលខ្ញុំធ្វើការនៅចក្រភពអង់គ្លេសកាលពី 6 ឆ្នាំមុន វាហាក់ដូចជាភាពតានតឹងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាញឹកញាប់ ហើយហេតុផលដែលបានផ្តល់ឱ្យគឺសំឡេងនៅពេលដែលពួកគេបានរំលោភលើ pleura ជាមួយនឹង forceps ។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមានសម្ពាធវិជ្ជមានត្រូវបានខ្យល់ចេញចូលនៅពេលនោះ នោះសំឡេងច្បាស់ជាមានខ្យល់ចេញមកពីចន្លោះប្រហោងក្នុងសួត ដោយសារសម្ពាធខាងក្នុងរបស់ពួកគេមានភាពវិជ្ជមានពេញមួយវដ្តផ្លូវដង្ហើមមែនទេ?

ចងចាំពីរបៀបដែលយើងមិនអាចពឹងផ្អែកលើសំឡេងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការពិនិត្យគ្លីនិកនៅក្នុងបរិយាកាសមុនមន្ទីរពេទ្យ ដោយសារតែវាមិនគួរឱ្យទុកចិត្តពេក? អញ្ចឹងខ្ញុំត្រូវបានគេប្រាប់ថា នេះតែងតែត្រឹមត្រូវ។ 'តែងតែ' គឺជាពាក្យដ៏ធំមួយនៅក្នុងឱសថ

ខ្ញុំក៏ដឹងផងដែរអំពីករណីយ៉ាងហោចណាស់មួយ ដែលអ្នកជំងឺដែលមានរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើង epigastric តែមួយពីអាវុធដែលមានល្បឿនទាប មានការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងបន្ទាប់មក thoracostomies ម្រាមដៃទ្វេភាគី។ ការអត្ថាធិប្បាយនៅពេលនោះគឺថា វេជ្ជបណ្ឌិតបុរេមន្ទីរពេទ្យ ដែលមិនមានមន្ទិលសង្ស័យបានចូលទៅក្នុងវាទាំងអស់ដោយជំនឿល្អ បាននិយាយថានៅពេលនៃ thoracostomies ពួកគេបានរកឃើញ pneumothorax នៅម្ខាងនិងភាពតានតឹងនៅម្ខាងទៀត។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅលើរូបភាព និងការវះកាត់ គ្រាប់ផ្លោងបានចូលទៅក្នុងលំពែងវិញ ហើយគ្មានកន្លែងណានៅជិត hemithorax ឬ diaphragm នោះទេ។ ពិតប្រាកដណាស់ របួសតែមួយគត់ដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅផ្នែកណាមួយនៃទ្រូង គឺជារបួសនៃ thoracostomy ខ្លួនឯង។ អ្នកជំងឺ​ដែល​ចាក់​បញ្ចូល​ទឹក​ម្តងទៀត ដូច្នេះ​សម្ពាធ intrathoracic ត្រូវតែ​វិជ្ជមាន​មែនទេ? ប្រសិនបើ​សួត​មាន​អារម្មណ៍​ចុះ​នោះ វា​ត្រូវតែ​ជា​ជំងឺ​រលាក​សួត​? ហើយប្រសិនបើមានសំឡេងនៅលើការរំលោភលើ pleura វាច្បាស់ជាមានភាពតានតឹង?

ច្បាស់ណាស់នៅក្នុងករណីទី XNUMX សញ្ញាត្រូវបានបំភាន់ ដូច្នេះតើមានអ្វីកើតឡើងនៅទីនេះ? ចូរយើងទុកមួយឡែកសិនអំពីបញ្ហាប្រឈមនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃ pneumothorax ហើយផ្តោតលើអារម្មណ៍ដោយប្រើម្រាមដៃនិងសំឡេងទៅត្រចៀក។ វាអាចថាភស្តុតាងមួយចំនួនដែលយើងត្រូវបានគេនាំឱ្យជឿប្រាប់យើងថាយើងកំពុងដោះស្រាយជាមួយ pneumothorax អាចបំភាន់គ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍ និងបណ្តុះបណ្តាលយ៉ាងល្អ?

មុជទឹកចូល

ប្រហែល​ជា​ខ្ញុំ​បាន​ធ្វើ​ការ​ស្រក់​ដើម​ទ្រូង​ពីរ​បី​ច្រើន​ជាង​ភាគ​ច្រើន​ទៅ​ទៀត។ មួយផ្នែកគឺដោយសារតែជាង 20 ឆ្នាំនៅក្នុងកន្លែងមត្តេយ្យពេទ្យ ប៉ុន្តែខ្ញុំប្រហែលជាបានធ្វើច្រើនជាងនេះទៀតនៅពេលដែលខ្ញុំជាមន្ត្រីអត្រានុកូលដ្ឋានកាលពី 25 ឆ្នាំមុន។ ខ្ញុំបានចំណាយពេល 6 ខែដើម្បីធ្វើការឱ្យគ្រូពេទ្យផ្លូវដង្ហើមពីរបីនាក់ ហើយខ្ញុំបានបង្ហូរជាច្រើន (ជាចម្បងសម្រាប់ការហូរចេញសាហាវ) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលពិតជាមិនមាន pneumothorax មុនពេលខ្ញុំចាប់ផ្តើម។ វាជារឿងធម្មតាទេដែលលឺសំលេងរំខាននៅពេលដែល pleura ត្រូវបានរំលោភនៅពេលដែលខ្យល់បក់ចូល។ ប៉ុន្តែនេះជាការពិតណាស់គឺនៅក្នុងខ្យល់ចេញចូលដោយឯកឯងរបស់អ្នកជំងឺ ហើយតើវាខុសគ្នាមែនទេ?

ជាក់ស្តែង យើងត្រូវត្រលប់ទៅសរីរវិទ្យាវិញ ដើម្បីមើលអ្វីដែលជំរុញចលនាខ្យល់ ចូលទៅក្នុង ឬចេញពីរន្ធដែលយើងបានធ្វើ ដើម្បីកំណត់ថាតើសំឡេងដែលយើងកំពុងឮនោះ ខ្យល់ចេញចូល ឬខ្យល់ចេញ។

ត្រលប់ទៅមូលដ្ឋាន

សម្ពាធ transpulmonary គឺជាជម្រាលសម្ពាធដែលជំរុញឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលធម្មតា។ វា​គឺ​ជា​ភាព​ខុស​គ្នា​រវាង​ សម្ពាធ alveolar និង សម្ពាធ intrapleural ក្នុង សួត.

P_tp = ភី_{អាល់វី} - ភី_ip. កន្លែងដែល P_tp គឺជាសម្ពាធ transpulmonary, P_{អាល់វី} គឺជាសម្ពាធ alveolar និង P_ip គឺជាសម្ពាធ intrapleural ។

(ប្រសិនបើអ្នកចង់បន្ថែមបន្តិចលើនេះ ជីវិតដ៏ល្អនៅក្នុងផ្លូវលឿន មានសម្ពាធ transpulmonary បន្តិច។ នៅ​ទីនេះ.)

វាក៏បង្ហាញថាអ្នកអាចទទួលបានការមើលជាមុនរបស់ Google នៃសៀវភៅសិក្សាបុរាណរបស់ John West ស្តីពីសរីរវិទ្យាផ្លូវដង្ហើម។ ចំណាយពេលបន្តិចដើម្បីទៅរីករាយ រូបភាពទី 4-9 នៅទំព័រ 59 ។ 

អ្នកអាចមើលឃើញពីបន្ទះ B (ខ្ញុំមានន័យថាវាទៅមើល) ដែលសម្ពាធខាងក្នុងប្រែប្រួលប្រហែល -5 និង -8 cmH₂O នៅកម្រិតកណ្តាលសួតអំឡុងពេលដកដង្ហើមធម្មតា។ វាតែងតែជាអវិជ្ជមាន ហើយនោះដោយសារតែភាពយឺតនៃសួត ដែលត្រូវបានប្រឆាំងដោយជញ្ជាំងទ្រូង។ វាមានភាពអវិជ្ជមានតិចជាងនៅតំបន់អាស្រ័យនៃសួត (កាត់បន្ថយទំហំ alveolar) និងអវិជ្ជមានច្រើននៅផ្នែកខាងលើ (បង្កើនទំហំ alveolar)។

តោះបន្ថែមខ្យល់

នៅក្នុងស្ថានភាពនៃ pneumothorax តូចមួយ ខ្យល់នៅក្នុងចន្លោះ pleural ធ្វើឱ្យសម្ពាធ intrapleural តិចជាងអវិជ្ជមាន ហើយភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធសម្រាប់ខ្យល់ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ប្រសិនបើ pneumothorax ត្រូវបានបើកចំហទាំងស្រុងទៅនឹងខ្យល់ដូចជាជាមួយនឹងការបើកចំហ thoracostomy របួសសម្ពាធ intrapleural គឺស្មើនឹងសម្ពាធបរិយាកាស, ការបត់បែនយឺតនៃសួតបណ្តាលឱ្យដួលរលំទាំងស្រុងហើយខ្យល់ដោយការពង្រីកទ្រូងគឺមិនអាចទៅរួចទេ - សម្ពាធផ្លូវដង្ហើមវិជ្ជមានត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្ត។

វាមិនមែនជាស្ថានភាពនៃ pneumothorax ដែលធ្វើឱ្យខ្ញុំបារម្ភជាពិសេសនោះទេ។ ប្រសិនបើពួកគេមាន hypoxic ឬ hypotensive ហើយអ្នកជំងឺមាន pneumothorax ទ្រូងគួរតែត្រូវបានបង្រួម - ដោយគ្មានខួរក្បាលពេញលេញ។ សំណួរសួរថា ហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យល្អ សម្រិតដើមទ្រូងធម្មតា ហើយគិតថាមាន pneumothorax ឬសូម្បីតែភាពតានតឹងនៅពេលដែលមិនមាន? តើសរីរវិទ្យានាំយើងទៅទីនោះទេ?

អ្នកជំងឺម្នាក់

ជាដំបូង ចូរយើងពិចារណាលើអ្នកជំងឺដែលមិនមានបំពង់ខ្យល់ ដែលមានដង្ហើមធម្មតា និងគ្មាន pneumothorax ។ នេះ​ជា​ស្ថានភាព​ជាមួយ​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​មាន​ការ​ហូរ​ចេញ​ដ៏​សាហាវ​ដែល​ខ្ញុំ​បាន​ចាក់​បង្ហូរ​ទឹក​កាលពី​ឆ្នាំ​មុន​។ នៅទីនេះសម្ពាធ alveolar គឺមិនលើសពី cmH ទេ។₂O ឬពីរ វិជ្ជមាន ឬអវិជ្ជមាន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយសម្ពាធខាងក្នុងគឺ -5 ទៅ -8 cmH₂O. ដូច្នេះវាមិនមានបញ្ហាអ្វីដែលដំណាក់កាលនៃការដកដង្ហើមដែលអ្នករំលោភលើ pleura នោះទេ ជម្រាលសម្ពាធរវាងចន្លោះ pleural និងបរិយាកាសគឺអវិជ្ជមាន ហើយខ្យល់នឹងប្រញាប់ប្រញាល់ចូល។

ជម្រាលគឺធំជាងនៅក្នុងការបំផុសគំនិតនៅពេលដែលសម្ពាធ alveolar គឺអវិជ្ជមាន (ហើយដូច្នេះសម្ពាធសរុបគឺនៅជុំវិញ -8 cmH₂អូ) និងអវិជ្ជមានតិចជាងក្នុងអំឡុងពេលផុតកំណត់នៅពេលដែលវាមានច្រើនជាង -5 cmH₂O. ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វាតែងតែអវិជ្ជមាន។ វាមិនមានបញ្ហាថាតើផ្នែកណាមួយនៃវដ្តផ្លូវដង្ហើមដែលអ្នករំលោភលើ pleura នោះទេ ខ្យល់នឹងហូរចូលទៅក្នុងលំហរសួត ហើយការបត់បែននៃសួតនឹងជំរុញឱ្យវាដួលរលំ។ ប្រសិនបើអ្នកឮសំឡេងដូចដែលខ្ញុំធ្វើញឹកញាប់នោះ វាគឺជាខ្យល់បក់ចូល ដែលជាស្នាមរបួសដើមទ្រូងបែបបុរាណ។ ថ្នាំ iatrogenic ។

អ្នកជំងឺទី XNUMX

ខ្ញុំ​គិត​ថា​មិន​មាន​នរណា​ម្នាក់​មាន​បញ្ហា​ជាមួយ​រឿង​រហូត​មក​ដល់​ពេល​នេះ​។ ដូច្នេះ ចូរយើងបន្តទៅអ្នកជំងឺដាក់បំពង់ខ្យល់ ដែលមិនមាន pneumothorax ។ ខ្ញុំនឹងសន្មត់នៅទីនេះថា អ្នកជំងឺរបួសរបស់យើងមិនមានភាពធន់នឹងផ្លូវខ្យល់ច្រើនទេ (ដែលមិនមែនមានន័យថាពួកគេមិនមានជម្ងឺស្ទះសួតក្រោមមូលដ្ឋាន ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ស៊ីទៅនឹងថ្នាំអាំងឌុចស្យុងដែលអ្នកបានផ្តល់ឱ្យ ឬដុំឈាមកកនៅក្នុងទងសួតធំ។ /ETT) ដូចដែលវាធ្វើឱ្យការពិភាក្សាកាន់តែងាយស្រួលបន្តិចក្នុងការសន្មត់ថាភាពធន់ទ្រាំគឺតិចតួច (ឥតប្រយោជន៍យោងទៅតាម Daleks) ហើយសម្ពាធដែលអ្នកកំពុងឃើញនៅលើរង្វាស់ខ្យល់របស់អ្នកត្រូវបានបញ្ជូនយ៉ាងទូលំទូលាយដោយផ្ទាល់ទៅ alveoli ។

ក្រឡេកមើលសមីការសម្ពាធ transpulmonary របស់យើង លុះត្រាតែសម្ពាធផ្លូវដង្ហើម ហើយដូច្នេះសម្ពាធ alveolar គឺខ្ពស់ជាងប្រហែល 5 cmH₂អូបន្ទាប់មកជម្រាលនៅពេលអ្នកបើក pleura មានន័យថាខ្យល់នឹងទៅ ចូល បែហោងធ្មែញ pleural ។ (ប្រសិនបើពួកគេមានកម្លាំងខ្យល់ខ្លាំង វាអាចកើតឡើងជាមួយនឹងសម្ពាធផ្លូវដង្ហើមខ្ពស់)។

គ្រាន់​តែ​មាន​គំនូស​តាង​សម្ពាធ​នៅ​ពេល​នេះ​នៃ​ម៉ាស៊ីន​ខ្យល់​ដែល​មាន​បរិមាណ​ស្តង់ដារ​ដែល​គ្មាន​ PEEP (ហើយ​ថង់​ដែល​បំប៉ោង​ដោយ​ខ្លួន​ឯង​នឹង​ផ្តល់​នូវ​ដាន​ស្រដៀង​គ្នា​នេះ​បើ​ទោះ​បី​ជា​មាន​ដាន​អថេរ​ច្រើន​ក៏​ដោយ)។ ហើយខ្ញុំមិនមាន PEEP ដោយចេតនានៅក្នុងតារាងនេះទេ។ PEEP ទំនងជាមិនមែនជារឿងដំបូងដែលយើងសម្រេចបានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួស hypotensive ដែលយើងទើបតែចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ដែលយើងមានការព្រួយបារម្ភអំពីលទ្ធភាពនៃ pneumothorax នោះទេ។

ជាមួយនឹងសួតធម្មតា សម្ពាធខ្ពស់បំផុតនៅទីនេះគឺប្រហែល 20 cmH₂O. តើសមាមាត្រនៃវដ្តផ្លូវដង្ហើមសរុបគឺសម្ពាធផ្លូវដង្ហើម (ហេតុដូច្នេះហើយសម្ពាធ alveolar នៅក្នុងអ្នកជំងឺរបស់យើងដែលមានភាពធន់នឹងផ្លូវដង្ហើមទាប) ទំនងជាទាបជាង 5 cmH₂អូ? ប្រសិនបើបំពង់ខ្យល់មុនមន្ទីរពេទ្យតូចរបស់អ្នកមានសមាមាត្រ 1:2 I:E ដូចភាគច្រើនធ្វើ នោះចម្លើយគឺភាគច្រើន។

និយាយម្យ៉ាងទៀត លុះត្រាតែអ្នកមាន PEEP យ៉ាងហោចណាស់ 5 cmH₂O សូម្បីតែនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលដាក់បញ្ចូលក្នុងបំពង់ខ្យល់របស់អ្នក សម្ពាធ transpulmonary គឺអវិជ្ជមានសម្រាប់ពាក់កណ្តាលដ៏ល្អនៃវដ្តផ្លូវដង្ហើម។ ក្នុងអំឡុងពេលយ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃវដ្តផ្លូវដង្ហើម ប្រសិនបើអ្នកលឺសំលេងរំខាននៅពេលអ្នកបំពាន pleura អ្នកកំពុងលឺខ្យល់បក់ IN ។

ការបត់បែននៃសួតគឺជាហេតុផលដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ថាសួតបានដួលរលំនៅពេលដែលអ្នកទាញ forceps ចេញហើយដាក់ម្រាមដៃរបស់អ្នកលុះត្រាតែអ្នកមាន PEEP ខ្លះក្នុងការលេង។

ឥឡូវនេះខ្ញុំមិននិយាយថាមិនដែលមានពេលដែលខ្យល់មិនប្រញាប់ប្រញាល់ចូលនោះទេ។ ខ្ញុំមិនគិតពីពាក្យថា "តែងតែ" នៅក្នុងថ្នាំទេ ចាំទេ? ខ្ញុំគ្រាន់តែផ្តល់យោបល់ថា អ្វីដែលយើងដឹងអំពីសរីរវិទ្យានឹងប្រកែកថាយ៉ាងហោចណាស់មានសមាមាត្រដ៏រឹងមាំនៃពេលវេលាដែលជម្រាលសម្ពាធ transpulmonary គឺអវិជ្ជមាននៅពេលអ្នករំលោភលើ pleura ដែលមានន័យថាវាទំនងជាមានសមាមាត្រដ៏ល្អនៃករណីដែល សញ្ញាគ្លីនិក "ជាក់លាក់" ទាំងនោះក្លាយទៅជាមិនសូវគួរឱ្យទុកចិត្ត។

សម្រាប់ការបង្ហាញអំពីរឿងនេះជាមួយម្តាយនៃ thoracotomies បើកចំហទាំងអស់ (នៅក្នុង cadaver) ពិនិត្យមើលចេញ។ វីដេអូនេះ.

cadaver ត្រូវបាន intubated, របួស decompression pleural "សប្បុរស" ត្រូវបានបង្កើតឡើង, ហើយនៅលើការផុតកំណត់នីមួយៗសួតដួលរលំភ្លាមៗលុះត្រាតែ PEEP ត្រូវបានអនុវត្ត។ ហើយចំណាំថាការដួលរលំបានបញ្ចប់នៅពេលផុតកំណត់នីមួយៗ។

ដរាបណា thoracostomy ធំល្មមអាចទំនាក់ទំនងបានដោយសេរីជាមួយខ្យល់ (ហើយប្រសិនបើអ្នកពឹងផ្អែកលើបច្ចេកទេស "ម្រាមដៃ" បើកចំហជាជាងដាក់ក្នុងបំពង់បង្ហូរ នោះវាត្រូវតែធំ បើមិនដូច្នោះទេពួកគេអាចមានភាពតានតឹងឡើងវិញ) នៅពេលអ្នកដាក់របស់អ្នក។ ម្រាមដៃចូលកំឡុងពេលផុតកំណត់ សួតនឹងត្រូវដួលរលំ លុះត្រាតែមានបរិមាណសមហេតុផលនៃវត្ថុដែលពុះ PEEP បើកគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍។

វានឹងត្រូវបានដួលរលំថាតើវារួចទៅហើយមុនពេលអ្នកធ្វើមុខរបួសឬថាតើវាកើតឡើងនៅពេលអ្នករាលដាល forceps និងបង្កើតរន្ធទំនាក់ទំនង។ ពេលវេលារវាងការធ្វើឱ្យរន្ធ និងការទទួលអារម្មណ៍នៃសួតឡើង ឬសួតចុះក្រោមដោយប្រើម្រាមដៃ គឺជាពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់សួតដើម្បីដួលរលំ។ វាហាក់បីដូចជាសញ្ញាគ្លីនិកពិសេសនេះប្រហែលជាមិនប្រាប់អ្នកពីស្ថានភាពនៃការលេងមុនពេលរបួសត្រូវបានធ្វើឡើងនោះទេ។

ដូច្នេះ​សំឡេង​រំខាន​អាច​ជា​ការ​បោកបញ្ឆោត ហើយ​មាន​អារម្មណ៍​ថា​សួត​ដួលរលំ​គ្រាន់តែ​មាន​ន័យ​ថា​សួត​បាន​ត្រលប់​មកវិញ​នៅពេល​ដែល pleura ត្រូវបាន​បើក​។ តើ​អ្នក​អាច​ធានា​ថា​ដំណាក់កាល​ណា​នៃ​វដ្ដ​ផ្លូវដង្ហើម​ដែល​អ្នកជំងឺ​ស្ថិត​ក្នុង​ពេល​ដែល​អ្នក​ធ្វើ​រន្ធ​នោះ​ដែរ​ឬ​ទេ? លុះត្រាតែអ្នកមានយ៉ាងហោចណាស់ 5 cmH₂O (និងប្រហែលជាច្រើនទៀត) PEEP នៅពេលអ្នកបំពាន pleura ទាំងសញ្ញាទាំងនេះមិនចាំបាច់មានន័យអ្វីនោះទេ។

ឥឡូវនេះ អ្វី?

ជាថ្មីម្តងទៀត ខ្ញុំពិតជាមិននិយាយរឿងដូចជា "តែងតែ" ឬ "មិនដែល" នោះទេ។ អ្វី​ដែល​ខ្ញុំ​កំពុង​តែ​ណែនាំ​នោះ​គឺ​ថា វា​អាច​នឹង​មាន​ពណ៌​ប្រផេះ​ច្រើន​ជុំវិញ​សញ្ញា​ព្យាបាល​ទាំងនេះ ជាង​ការ​មើល​ទៅ​ដូច​ជា​ដំបូង។

ដូច្នេះ​តើ​ធ្វើ​ដូចម្តេច​ទើប​ដឹង​ថា​ពួកគេ​មាន​ជំងឺ​រលាក​សួត​? សម្រាប់ខ្ញុំដែលស្ទើរតែគ្រប់ពេលដោយអ៊ុលត្រាសោនឥឡូវនេះ។ ខ្ញុំមិនដឹងពីរបៀបដែលខ្ញុំគ្រប់គ្រងសម្រាប់ 15 ក្នុងចំណោម 20+ ឆ្នាំនៃការថែទាំមុនមន្ទីរពេទ្យដោយគ្មាននរណាម្នាក់។ ជួនកាលការស្កែនមានលក្ខណៈស្មើគ្នា ហើយអ្នកត្រូវធ្វើការហៅទូរសព្ទដោយផ្អែកលើសញ្ញាដែលអ្នកឃើញ និងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែខ្ញុំយល់ថាវាកម្រមានណាស់ជាមួយការស៊ើបអង្កេតលីនេអ៊ែរដែលមានប្រេកង់ខ្ពស់។

ហើយ​ចំពោះ​ភាព​តានតឹង សញ្ញា​សម្គាល់​គឺ​សរីរវិទ្យា​មិនធម្មតា ជាពិសេស​សម្ពាធ​ឈាម​។ ប្រសិនបើការបង្រួមទ្រូងជួសជុលសរីរវិទ្យាបន្ទាប់មកពួកគេមានភាពតានតឹង។ ប្រសិនបើវាមិនដូច្នោះទេ ពួកគេមាន pneumothorax សាមញ្ញ - ឬគ្មានទាំងអស់។ ដោយសារតែសំលេងរំខានដែលអ្នកបានលឺនៅពេលអ្នកបំពាន pleura អាចជាខ្យល់ចូល ឬចេញពីអាគារ ការលឺសំលេងរំខានមិនអាចជួយអ្នកក្នុងផ្លូវណាមួយបានទេ។ តើ Elvis ធ្លាប់នៅក្នុងអាគារទេ?

ភក្ដិកំណត់ត្រាកំណត់:

ខ្ញុំមានវេជ្ជបណ្ឌិត Blair Munford ដ៏អស្ចារ្យ ពិនិត្យមើលសរីរវិទ្យាជាច្រើននៅទីនេះ ដើម្បីប្រាកដថាវាត្រូវគ្នា។

បន្ទាប់ពីនោះភ្ជាប់ទៅប៊ីត LITFL នៅលើសម្ពាធ transpulmonary ម្តងទៀត? បន្ទាប់មកទៅខាងស្ដាំ នៅ​ទីនេះ.

ហើយស្នាដៃរបស់លោក John West (យ៉ាងហោចណាស់ទំព័រដែលបានលើកឡើង) គឺ នៅ​ទីនេះ.

រូបភាពរបស់ Nahni ដែលមានត្រចៀកធំត្រូវបានបង្ហោះទៅ Creative Commons ផ្នែកនៃ flickr ដោយ Allan Henderson និងមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនៅទីនេះ។

អូ ហើយក្នុងករណីដែលអ្នកមិនដឹងថា ចន វេសស៍ ដ៏អស្ចារ្យ ក្មេងប្រុស Adelaide បានធ្វើបានល្អ បានកត់ត្រាទុក ស៊េរី​ការ​បង្រៀន​របស់​គាត់​ទាំង​ស្រុង​សម្រាប់​អ្នក​ទៅ​មើល​. ព្រោះថានៅពេលដែលអ្នកមានអាយុ 80 ឆ្នាំ អ្នកប្រហែលជាបានចូលរួមចំណែកក្នុងការអប់រំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តបែបនេះដែរមែនទេ?

សូមអានផងដែរ:

ការធ្វើត្រាប់តាមត្រា៖ ពេលណាតើហេតុអ្វីនិងហេតុអ្វីត្រូវបង្កើតផ្លូវដង្ហើមសិប្បនិម្មិតសម្រាប់អ្នកជម្ងឺ

អ្វី​ទៅ​ជា​ជំងឺ​សួត​សើម​របស់​ទារក​ទើបនឹង​កើត ឬ​រោគសញ្ញា​សួត​សើម​បណ្តោះអាសន្ន?

ប្រភព:

ជើងហោះហើរថែទាំ Collettive