다낭성 난소 증후군(PCOS): 증상 및 치료 방법

By 크리스티아노 안토니노 On 4년 2022월 XNUMX일

건강 슬라이더

다낭성 난소 증후군(PCOS)은 한쪽 또는 양쪽 난소에 여러 개의 체액으로 채워진 낭종이 있는 것이 특징입니다.

PCOS는 가임기 여성(5-10세)의 약 12-45%에서 발생합니다.

따라서 가임 연령의 가장 흔한 내분비 장애입니다.

난임의 주요 원인 중 하나입니다.

대부분의 경우 PCOS는 첫 월경 이후 또는 성인기에 나타나지만 일부 증상은 초경 이전에도 발생할 수 있습니다.

주로 다낭성 난소를 특징짓는 임상 사진은 다모증, 배란 부족(월경 불규칙, 무월경 및 이에 따른 불임), 인슐린 저항성(비만 및 제2형 당뇨병과 관련됨)입니다.

다낭성난소증후군의 원인

다낭성 난소의 가장 중요한 원인은 난소가 자극되어 남성 호르몬(안드로겐), 특히 테스토스테론이 과도하게 생성될 때 발생하는 호르몬 변화인 안드로겐과다증입니다.

이 상태는 난포를 포함하는 액체로 채워진 작은 포낭인 난포의 성장 및 발달에 문제를 일으킬 수 있습니다.

정상적인 조건에서 난포는 성숙할 때 파열되어 난자를 방출하고 수정을 위해 자궁관으로 향합니다.

그러나 PCOS가 있는 경우 미성숙한 모낭이 뭉쳐서 더 두꺼운 벽을 가진 더 큰 낭종을 형성합니다.

이 상태는 난자의 파열 및 방출을 방지합니다.

배란이 되지 않아 월경이 일어나지 않거나 가끔 발생하여 난임이 발생합니다.

남성 호르몬의 과잉은 또한 다모증과 여드름과 같은 다른 증상을 유발합니다.

원인은 아직 알려져 있지 않습니다.

증상이 가족에서 발생하는 경향이 있기 때문에 적어도 부분적으로는 하나 이상의 유전자 돌연변이로 소급될 수 있는 유전적 원인이 있다고 가정합니다.

관찰 연구는 세대 전환에서 복잡하고 다양한 증상 그림을 가리키며, 이는 PCOS가 여러 요인의 조합으로 거슬러 올라갈 수 있음을 시사합니다.

다낭성 난소: 선행 요인은 무엇입니까

다낭성 난소 증후군의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

임신 기간 동안 높은 산모 안드로겐 수치
작고 미성숙한 태아
초기 아드레나크
제1형 당뇨병(젊은 나이에 발생하는 상태)
인슐린 저항성과 비만. 많은 데이터에 따르면 당뇨병 여성의 높은 인슐린 수치는 안드로겐 생성을 증가시켜 증상을 악화시킵니다.

다낭성난소증후군의 특징적인 증상

월경 주기의 변화: 무월경(무월경); 35일 이상 또는 20일 미만 지속되는 주기(다발월경 또는 희소월경); 매우 무겁고 고통스러운 월경(월경과다 및 월경곤란증).
불임: 30개월의 보호되지 않은 성교 후 12세 미만 및 30개월의 보호되지 않은 성교 후 6세 이상 임신 불능; 만삭까지 임신을 지속할 수 없음(유산 및 조산).
다모증: 비정상적인 위치의 모발 성장. 다모증은 자연적인 부위에서 털이 굵고 뻣뻣하며 착색이 되며 양털과 같은 특성을 갖는 일반적인 성장 증가로 구성된 다모증과 구별되어야 합니다.
안드로겐 탈모증: 남성의 전형적인 탈모.
좌창.
중심 비만: 엉덩이에 집중된 비만으로 특징적인 사과 모양을 나타냅니다. 지방이 비정상적으로 축적되는 것은 포도당이 세포에 들어가 적절한 기능에 필요한 에너지를 가져오도록 하는 호르몬인 인슐린의 작용에 대한 저항으로 인해 발생합니다. 포도당을 사용하지 않으면 지방으로 변합니다.
흑색극세포증(Acanthosis nigricans): 피부에 검은 반점이 있습니다.
폐쇄성 수면 무호흡증.

다낭성 난소의 진단

정확한 진단은 다낭성 난소(골반 초음파로 기록됨), 과도한 안드로겐 활성, 월경 주기 장애의 세 가지 임상 도구 기준을 기반으로 합니다.

다낭성 난소

골반 초음파로 기록된 다낭성 난소가 주요 진단 기준입니다.

다발성 난소 낭종이 반드시 PCOS의 발현은 아니지만 PSOS가 있는 여성의 80% 이상이 다낭성 난소를 가지고 있습니다.

최근에 초음파 검사에서 난소는 12-2mm 크기의 난포가 최소 9개 있어야 했으며 특징적인 배열은 주로 난소의 피질 부분에 있으며 이를 묵주 크라운이라고 합니다.

현재 초음파 기술의 발전으로 인해 난포 전체에 존재해야 하는 난포의 수가 다낭성으로 정의되기 위해 25개로 증가했습니다.

수많은 난포는 난소의 크기를 정상 크기의 XNUMX배까지 증가시킵니다.

과도한 안드로겐 활동

과도한 안드로겐 활성은 다모증과 같은 임상 징후와 실험실 테스트에 의해 문서화됩니다.

PCOS를 특성화하는 가장 중요한 실험실 테스트는 다음과 같습니다.

– 테스토스테론과 안드로스텐디온을 포함한 상승된 안드로겐 프로필. 높은 수준의 디하이드로에피안드로스테론(DHEA-S)은 부신 기능 장애를 암시합니다.

– LH/FHS 비율(황체 형성 호르몬 및 FSH 호르몬)은 월경 주기 XNUMX일째에 측정했을 때 때로 XNUMX~XNUMX배 더 높습니다.

– 혈당, 당화혈색소, 인슐린혈증을 포함한 지질 프로필(특히 당뇨병이나 임신성 당뇨병의 가족력이 있는 비만 환자에서 변경됨). PCOS 환자의 40% 이상이 인슐린 저항성과 당뇨병을 가지고 있습니다.

다낭성 난소와 관련된 월경 리듬 장애

월경 리듬 장애는 난소의 난자 생성 어려움(anaovularity)과 관련되어 무월경, 희박 또는 다발월경을 유발합니다.

사춘기 소녀의 경우 연령에 따라 나타나는 현저한 발달 변화로 인해 진단이 특히 어려울 수 있습니다.

더욱이, 여드름, 월경 불규칙, 고인슐린혈증과 같은 PCOS의 많은 전형적인 징후는 사춘기에 흔합니다.

똑같이 흔한 것은 초경 후 XNUMX~XNUMX년 안에 난소 기능을 조절하는 내분비계의 미성숙으로 인해 무배란 주기가 있는 월경 불규칙입니다.

사춘기 소녀의 경우 다발성 난소 낭종이 흔하며 따라서 초음파는 17세 미만의 첫 번째 진단 검사가 아닙니다.

다른 샘(갑상선, 부신, 뇌하수체)과 관련된 내분비 대사 장애를 나타내는 다른 병리 및 의인성 병리(발프로산과 같은 일부 항간질제는 실제로 PCOS를 유발할 수 있음)와 감별 진단을 내려야 합니다.

삶의 과정에서 PCOS가 제시하는 그림이 바뀝니다. 젊은 여성의 경우 문제는 주로 월경 불규칙, 다모증 및 여드름으로 구성됩니다. 나이든 여성의 경우 당뇨병, 유산 및 고혈압이 자주 발생합니다.

안드로겐과잉, 배란 부족 및 인슐린 저항성과 관련된 PCOS의 장기적인 결과는 다음과 같습니다.

하위 생식력
유산의 위험 증가
당뇨병
심혈관 질환
자궁내막 종양
정신 장애(불안, 우울증, 양극성 장애, 섭식 장애).

다낭성 난소 증후군의 치료

생활

아이를 원하는 다낭성 난소 증후군 여성의 치료 옵션

PCOS는 불임의 주요 원인이지만 대부분의 경우 치료가 가능합니다.

약물을 사용하기 전에 생활 방식을 개선하는 것이 좋습니다.

이 첫 번째 접근 방식은 종종 배란을 재확립하고 자연 임신을 가능하게 하기에 충분함을 입증합니다.

Clomiphene citrate는 배란 유도를 위해 가장 일반적으로 사용되는 XNUMX차 선택 약물입니다.

이 약물은 뇌하수체를 자극하여 더 많은 성선 자극 호르몬(FSH)을 생성함으로써 난소에 작용합니다.

클로미펜의 작용은 뇌하수체에 의해 매개되므로 생식선 자극 호르몬의 직접 투여보다 난소에 대한 스트레스가 훨씬 적지만 다태 임신의 가능성은 여전히 있습니다.

당뇨병 치료에 일반적으로 사용되는 인슐린 감수성 약물인 메트포르민은 PCOS 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다.

순환하는 인슐린 수치를 감소시키고 결과적으로 난소 안드로겐 합성을 감소시킴으로써 메트포르민은 배란을 회복시킬 수 있습니다.

PCOS에 대한 처방에 대한 표시는 없지만 이 상태에 대해 라벨 외에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

그러나 그 자체로는 생식력을 증가시킬 수 없는 것처럼 보이지만 클로미펜과의 조합은 단독으로 사용하는 것보다 배란 유도에 더 큰 효능을 나타냈습니다.

뇌하수체 성선 자극 호르몬 및 체외 수정 사용에 대한 적응증은 PCOS가 없고 성공률이 우수한 여성에게 사용되는 적응증과 동일합니다.

난소 드릴링은 레이저 또는 전기 메스를 사용하여 난소 표면에 작은 구멍을 뚫어 소량의 난포를 파괴하여 안드로겐 생성을 감소시켜 배란을 유도하는 외과적 기술입니다.

이 기술은 성선 자극 호르몬 요법과 동일한 효능을 갖지만 수술 합병증(예: 유착 형성)의 위험이 있습니다.

이것은 다른 적응증을 위해 복강경 검사를 수행하는 환자를 위해 예약된 사용을 제한합니다.

다낭성 난소용 식이 보조제

많은 식물과 동물에서 발견되는 자연 발생 설탕인 미오-이노시톨은 PCOS의 경우 정상적인 난소 활동을 회복시키는 데 효과적인 것으로 간주되는 식이 보조제 중 하나입니다.

많은 연구에서 이것이 증후군에 좋은 치료적 도움이 된다고 표시하지만, 아주 최근의 메타 분석에 의해 밝혀진 바와 같이 명확한 과학적 증거는 아직 도달하지 못했습니다.

서지

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: 평가 및 치료의 모범 사례 가이드 of polycystic ovary syndrome-part 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): pp.1291-300.

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: 평가 및 치료의 모범 사례 가이드 다낭성 난소 증후군-파트 2. 내분비 진료, 2015, 21(12): pp.1415-26.

Kabel AM, 다낭성 난소 증후군: 병인, 진단, 예후, 약리학 및 비약리학 치료에 대한 통찰력, 약리학 보고서 저널, 2016 1, p. 103.

NICHD 정보 리소스 센터, 미국 보건 복지부, 국립 보건원, 다낭성 난소 증후군(PCOS).