비침습적 양압 환기를 수행하는 방법
비침습적 양압 환기는 침습적 인공기도 없이 인공호흡을 보조하는 것입니다. 코 또는 코와 입을 함께 덮는 밀착형 마스크로 자발호흡 환자에게 전달
기도가 보호되지 않기 때문에 흡인 섭취의 실제 위험이 있으므로 환자는 적절한 각성 및 기도 반사 기능이 있어야 합니다.
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비침습적 양압 환기는 다음과 같이 시행할 수 있습니다.
- 지속적인 양압 환기
- 환자의 호흡에 의해 유발되는 이상성 기도 양압
지속적인 기도 양압으로 추가적인 흡기 지원 없이 호흡 주기 내내 압력이 일정하게 유지됩니다.
XNUMX상 기도 양압을 사용할 때 의사는 호기 기도 양압(생리학적으로 지속적인 양압 환기 및 호기말 양압)과 추가로 들숨 기도압을 모두 설정합니다.
비침습적 양압 환기 적응증
비침습적 양압 환기는 기관 내 삽관의 필요성을 지연 및 예방하고 자발 호흡 환자의 삽관을 용이하게 하기 위해 주로 사용됩니다.
표시는 다음을 포함합니다
- 만성 폐쇄성 폐질환의 급성 악화(예: PaCO2 > 45 mmHg 또는 pH < 7.30)
- 호흡부전이 임박한 심인성 폐부종
- 비만-저호흡 증후군
- 삽관이 감염 위험이 더 높은 임박한 호흡 부전이 있는 면역 저하 환자
- 저산소성 호흡부전
- 삽관이 필요하지 않은 비삽관에 대한 사전 지시가 있는 환자
최적의 환자는 기도 분비물이 거의 없이 기민하고 협조적입니다.
외래 환자 환경에서
- 지속적인 양압기도 폐쇄성 수면 무호흡증 환자에게 자주 사용됩니다.
- Biphasic positive airway pressure는 비만으로 인한 저환기 증후군이 있는 환자 또는 진행성 신경근 또는 흉벽 질환이 있는 환자의 만성 환기에 사용할 수 있습니다.
비침습적 양압 환기에 대한 금기 사항
절대 금기 사항
- 심장 또는 호흡 정지 또는 임박한 정지
- 혈역학적 또는 부정맥 불안정성
- 심한 상부 위장관 출혈
- 안면 기형 또는 외상
- 상기도 폐쇄
- 분비물이 많거나 제거할 수 없음
- 구토 (생명을 위협하는 소화 흡인을 유발할 수 있음) 또는 구토의 위험을 증가시키는 위 배출 장애(장폐색증, 장폐색 또는 임신에서 발생)
- 장기간의 절차에 대한 중재적 모니터링을 허용하지 않는 수술 또는 상황에 대한 임박한 징후
- 지시에 협조하지 못하거나 둔함
비침습적 양압 환기의 합병증
- 보호되지 않은 기도에서 가능한 흡인 ab 섭취
- 단순 기흉 및 고혈압성 기흉을 포함한 압력 외상
비침습적 양압 환기 장비
- 이상성 기도 양압 장비 (또는 다기능 인공호흡기)
- 안면 마스크 또는 코 마스크
- 마스크를 환자의 얼굴에 고정하는 헤드 스트랩
- 환자에게 최적의 마스크 크기를 결정하는 조정 가능한 다이얼
추가 고려 사항
- 양적 흡기압 환기는 위 주입을 피하기 위해 식도의 개방 압력(20cm-H2O)보다 낮게 설정해야 합니다.
- 기관 내 삽관 및 기존 기계 환기로의 전환 적응증에는 기도 조절과 완전한 환기 지원이 필요한 수술실로의 경각심 감소 및 이송이 포함됩니다.
비침습적 양압 환기를 위한 포지셔닝
- 환자는 똑바로 앉거나 반쯤 누운 상태로 앉을 수 있습니다.
절차에 대한 단계별 설명
- 환자의 코 다리에 있는 페룰을 입 전체를 덮는 크기로 조정하여 안면 마스크의 적절한 크기를 결정합니다.
- 스트랩의 앞부분을 환자의 머리에 고정합니다. 스트랩을 너무 꽉 조이지 마십시오. 스트랩 아래에 손가락 하나 또는 두 개를 놓고 조입니다.
- 마스크의 아래쪽 끈을 양쪽에 고정합니다.
- 마스크 상단을 스트랩 전면에 부착합니다. 마스크의 이 상단 부분은 환자의 편안함을 최적화하기 위해 안쪽 또는 바깥쪽, 위 또는 아래로 미세 조정이 가능합니다.
- 이산화탄소 방출 밸브가 환자의 반대쪽을 향하도록 하여 XNUMX상 양압 환기 호스를 환자에게 연결합니다.
- 10상 기도 양압의 일반적인 초기 설정은 흡기 기도 양압 = 12~2cm-H5O 및 호기 기도 양압 = 7~2cm-HXNUMXO입니다.
- 마스크의 위치를 조정하여 얼굴과 잘 밀착되도록 합니다. 5L/min과 같은 작은 공기 누출은 무시할 수 있습니다.
- 30상 기도양압 시작 후 15분부터 정기적으로 환자를 확인하여 환기와 환자의 편안함을 평가하고 필요한 경우 흡기 폐압을 20-2cm-HXNUMXO로 높입니다.
비침습적 양압 인공호흡 후 관리
비침습적 양압 환기를 시작한 후 환자를 면밀히 모니터링하는 것은 상태가 호전되지 않아(보통 1~2시간 이내) 기관 삽관이 필요할 수 있는 환자를 식별하는 데 중요합니다. 반복되는 혈액 가스 검사는 관리 지침에 도움이 될 수 있습니다.
비침습적 양압 환기를 위한 팁과 요령
환자의 편안함과 마스크 수용을 용이하게 하기 위해 스트랩을 부착하기 전에 환자에게 마스크를 얼굴에 대도록 요청하십시오.
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