소아 심낭염: 성인과의 특성 및 차이점
심낭염은 종종 심한 흉통을 유발하는 심장 내막의 염증입니다. 항염증제 투여로 거의 대부분 해결됨
심낭염은 심장을 싸고 있는 막인 심낭의 염증을 특징으로 하는 상태입니다.
아주 얇은 공간으로 분리된 2장의 시트로 구성되어 있어 항상 극소량의 체액이 모이게 되어 윤활 작용을 하고 심장의 움직임이 마찰을 일으키지 않도록 합니다.
염증의 경우 이 공간에 포함된 체액의 부피가 증가하여 흉통을 유발하고 매우 드물게 정상적인 심장 기능을 방해합니다.
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심낭염의 원인
심낭염의 원인은 잘 알려져 있지 않아 대부분의 경우 '특발성'이라고 합니다.
그러나 때로는 일반적으로 바이러스성 감염('바이러스성 심낭염'이라고 함)으로 인해 발생합니다.
어떤 경우에는 초기 자극이 심낭을 여는 심장 수술(심낭 절개술)이며, 이 경우를 심낭 절개 후 증후군이라고 합니다.
다른 경우에, 심낭염은 흉부에 대한 외상에 의해 유발되고, 또 다른 경우에는 전신성 홍반성 루푸스 또는 재발성 심낭염과 같은 염증성 또는 자가면역 질환에 의해 유발됩니다.
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어린이의 심낭염 증상
염증은 가장 자주 발생하는 단일 에피소드로 나타날 수 있지만 2개 이상의 에피소드로 재발할 수도 있습니다(재발성 심낭염).
급성 심낭염의 증상은 다음과 같습니다.
- 가슴 통증
- 약점(무력증)
- 열병
- 호흡 곤란
- 심장이 두근 두근
- 심장 박동의 불규칙
- 지속적인 천명음(드물게).
흉통은 일반적으로 흉골 뒤쪽에 국한되며(후흉골 통증), 호흡할 때 악화되고 때때로 눕는 것을 방지합니다.
고통스러운 증상은 앉아 있으면 개선되는 경향이 있습니다.
때로는 가슴에서 시작되는 통증이 뒤쪽으로 확장되어 등이나 어깨에서 느껴질 수도 있습니다.
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어린이의 심낭염 : 진단
소아의 급성 심낭염 진단은 다음 기준 중 2가지 이상이 있을 때 이루어집니다.
- 흉부 심낭 통증(retrosternal, 매우 강렬함, 때때로 수축성 통증, 그 강도는 호흡 활동에 따라 증가함);
- 심낭 문지름(심장 청진 시 의사가 들은 소음);
- 심초음파에서 심낭 삼출의 존재.
진행 중인 염증의 전형적인 징후인 혈액 내 C-반응성 단백질(CRP)의 증가는 삼출액의 염증 특성을 확인시켜줍니다.
심전도(ECG) 이상도 연관될 수 있습니다.
치료
치료에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID, 예: 고용량 이부프로펜), 콜히친, 글루코코르티코이드(코르티손) 및 생물학적 약물(면역 조절제: Anakinra)의 사용이 포함됩니다.
유럽심장학회(European Society of Cardiology)는 성인의 급성 심낭염 치료에 대한 지침을 수립했습니다.
현재까지 어린이를 위한 유사한 지침은 없습니다.
그러나 소아 연령에서도 XNUMX차 선택 약물은 NSAID와 콜히친을 병용하는 것입니다.
기존 치료법에 반응하지 않고 염증 성분이 명확하게 인식되는 환자에게 염증에 매우 중요한 역할을 하는 분자인 인터루킨-1의 억제제인 아나킨라(Anakinra)가 몇 년 동안 사용되어 왔습니다.
반면에 글루코코르티코이드는 이전에 지시된 약물에 대한 실패 또는 부분적 반응의 경우에 고려되어야 합니다.
어린이의 심낭염 예방
심낭염을 예방하는 것은 불가능합니다. 현재 이용 가능한 치료법은 적절하게 적용된다면 재발성 형태의 재발 위험을 줄일 수는 있지만 제거할 수는 없습니다.
심낭을 열어야 하는 심장 수술 전에 항염증제(예: 콜히친)를 예방적으로 사용하는 것이 심낭절개술 후 심낭염의 위험을 줄일 수 있는지 여부를 조사하기 위한 임상 시험이 진행 중입니다.
예지
소아 심낭염의 예후는 좋습니다. 환자와 가족은 상태의 특성과 예상 경과에 대해 안심할 수 있습니다.
잠재적으로 심각한 합병증은 심장 탬포네이드(cardiac tamponade)로 심장의 정상적인 충전을 방해할 수 있는 매우 큰 삼출액입니다.
이것은 매우 드물며 심장 박동의 현저한 가속(빈맥) 및 현저한 혈압 감소(저혈압)와 관련이 있습니다.
이 경우 심낭 카테터를 통해 또는 (더 드물게는) 심장 수술을 통해 심낭을 비울 필요가 있습니다.
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