심장 판막 중재의 경우, 아스피린과 Clopidogrel을 함께 사용합니까? 유럽 ​​심장 학회 (European Society of Cardiology)는 경구 항응고제를 복용하지 않는 환자를 대상으로 대동맥판 막 이식 (TAVI) 후 항 혈소판 치료에 대한 현재 지침에 도전 할 TAVI 임상 시험을 발표했습니다.

최고의 항 응고 전략 : 클로피도그렐과 아스피린, 아스피린 단독 감소 출혈 률 절대적으로 10 % 이상 감소했습니다. 이것이 연구가 조사자를 조정하는 방법입니다. Nieuwegein, St. Antonius 병원의 Jorn Brouwer 박사, 네덜란드가 시작됩니다. 클로피도그렐이있는 아스피린과 비교하여 아스피린 단독은 XNUMX 차 결과에서 포착 된 바와 같이 혈전 색전증 사건의 증가를 초래하지 않았습니다.

클로피도그렐과 아스피린 : 연구 기반은 무엇입니까? TAVI 재판

대동맥 협착 가장 널리 퍼진 심장 판막 문제 in 유럽. 유럽 ​​심장 학회에 따르면 타비 중증 대동맥 협착증 환자를위한 확립 된 치료법입니다. 유럽의 연간 시술 건수는 177,000 건에이를 것으로 추정됩니다.

TAVI 이후의 위험 출혈 및 허혈성 합병증 상대적으로 높고 사망률 증가와 관련이 있습니다. 가이드 라인은 아스피린 요법에 클로피도그렐 추가 혈전 색전증을 줄이기 위해 시술 후 XNUMX ~ XNUMX 개월 동안 그러나 탐색 적 연구에 따르면 클로피도그렐의 일시적인 추가는 혈전 색 전성 합병증의 감소없이 더 높은 주요 출혈 비율과 관련이 있음을 보여줍니다.

TAVI 평가판 – 클로피도그렐과 아스피린 : 여기에 최고의 치료법이 제안해야 할 것이 있습니다

“TAVI 재판은 최적의 항 혈전 요법 두개의 코호트: 환자 구두가 아닌 항응고제 (코호트 A) 및 만성 경구 항 응고 환자 (코호트 B). 코호트 B의 결과가 발표되었습니다. 두 코호트 모두 연구 결과를 위해 별도로 전원이 공급되었습니다.

현재 연구 (코호트 A)는 관상 동맥 스텐 팅 665 개월 이내에 약물 용출 스텐트를 사용하거나 TAVI XNUMX 개월 이내에 베어 메탈 스텐트를 사용합니다. 징후가없는 총 XNUMX 명의 환자 경구 항 응고 아스피린 단독 (331 명) 또는 334 개월 클로피도그렐과 함께 아스피린 (XNUMX 명)에 무작위로 배정되었다.

이 연구는 다음과 같은 가설을 테스트했습니다. 아스피린 혼자에 비해 클로피도그렐과 아스피린 1 개월 동안은 2 년에 출혈 률을 줄일 수 있습니다. 공동 일차 결과는 XNUMX) 모든 출혈 (시술 및 비 시술) 및 XNUMX) 비 시술 출혈이었습니다.

또한이 연구는 다음과 같은 가설을 테스트했습니다.스피 린 단독은 클로피도그렐과 함께 아스피린보다 열등하지 않습니다. XNUMX 년에 두 번의 XNUMX 차 결과와 관련하여. 첫 번째 검사는 출혈과 혈전 색전 사건을 조사했으며 심혈관 사망률, 비 시술 적 출혈, 모든 원인의 뇌졸중 또는 심근 경색의 복합이었습니다. 두 번째는 혈전 색 전성 사건만을 조사했으며 심혈관 사망, 허혈성 뇌졸중 또는 심근 경색의 조합이었습니다.

공동 XNUMX 차 결과에 대해서는 아스피린 단독 상당한 결과로 출혈 발생률 감소 반면 클로피도그렐과 아스피린 50 년에. 모든 출혈은 아스피린 단독 투여 환자 15.1 명 (89 %)과 클로피도그렐 투여 아스피린 환자 26.6 명 (0.57 %)에서 발생했습니다 (위험 비 [RR] 95; 0.42 % 신뢰 구간 [CI] 0.77–0.001, p = 50). 비 시술 적 출혈은 각각 15.1 명 (83 %)과 24.9 명 (0.61 %)에서 발생했습니다 (RR 95; 0.44 % CI 0.83–0.005; p = XNUMX).

출혈과 혈전 색전증에 대한 76 차 결과에서 아스피린 단독은 병용 요법에 비해 우월했습니다. 결과는 클로피도그렐과 함께 아스피린을 투여받은 23.0 명의 환자 (104 %)와 비교하여 아스피린을 단독 투여 한 31.1 명의 환자 (8.2 %)에서 발생했습니다 (차이 -95 % 포인트; 비열 등성에 대한 14.9 % CI -1.5 ~ -0.001; p <0.74; RR 95; 우월성에 대한 0.57 % CI 0.95–0.04; p = XNUMX).

혈전 색전증 사건에 대한 32 차 결과는 아스피린 단독 투여 환자 9.7 명 (33 %)에서 발생했으며, 클로피도그렐과 아스피린 투여 환자 9.9 명 (0.2 %) (차이 -95 % 포인트, 비열 등성에 대한 4.7 % CI -4.3 ~ 0.004, p = XNUMX)에서 발생했습니다. .”

결론적으로 Brouwer 박사는 재판에서 아스피린은 TAVI를받는 환자에게만 사용해야합니다. 구강 항 응고를하지 않고 최근에 관상 동맥 스텐트를받지 않은 사람.

SOURCE

메디컬익스프레스