진찰받은 환자의 중요한 평가로서의 빠른 검사
(외상에서 초음파 검사를 이용한 집중 평가)
저자 : Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu 메릴랜드.

빠른 시험 복부에 대한 응급 둔기 외상에 사용되며, 자유 유체의 존재 여부를 결정하기 위해 부상을 관통하는 데에도 유용 할 수 있습니다. 초음파는 다른 소생 치료 방법과 동시에 수행 할 수 있고 방사선 촬영이나 CT 스캔보다 더 중요한 정보를 제공하기 때문에 이상적인 초기 영상 방식입니다. 불안정한 환자의 경우 개복술 여부를 결정하는 것이 중요합니다. FAST 검사의 유일한 목적은 자유 복강 내액의 존재를 감지하는 것입니다. 복부에 생명을 위협하는 많은 부상으로 인해 내부 출혈이 발생하고 초음파는 복강 내, 심낭 및 골반 출혈을 완벽하게 감지 할 수 있습니다. FAST 검사는 이제 흉부 외상에서 Haemothorax 및 Pneumothorax의 존재를 배제하기 위해 폐 검사를 포함하도록 더욱 확대되었으며 EFAST 검사 (외상에서 초음파 검사를 통한 확장 집중 평가)라고합니다.

빠른 시험은 연구에 의해 증명됩니다 90 % 민감도, 99 % 특이성 및 99 % 정확도. 이러한 결과는 CT 스캔 및 개흉술 개복술로 확인되었습니다.

빠른 복부 검사에는 다음 지역이 포함됩니다.:

1. 가슴 흉부 복부: 이것은 흉곽 (비장, 간, 위 및 횡경막) 아래 영역을 포함합니다.
2. 복강 - 복막 복부: 신장, 요도, 췌장, 복부 대동맥 및 하대 정맥이 포함됩니다.
3. 진정한 복부: 소장 및 대장, 중증 자궁 및 팽창 된 방광이 포함됩니다.
4. 골반 복부: 골반 뼈 (방광, 요도, 직장, 소장, 난소, 난관 및 자궁)에 의해 정의됩니다.

담당 응급 요원은 3 분 이내에 다음과 같은 검사를 수행해야하며, 이는 현장에서 안전하고 정확하게 수행 될 수 있습니다. 구급차 헬리콥터, 고정익 비행기 또는 구급차 차량:

1. 심막보기.
2. Peri 간과 오른쪽 신장 간 간보기 (Morison 's pouch).
3. Peri - 비장과 왼쪽 신장 사이의 지라 볼 수 있습니다.
4. 수컷의 후방 방광 부위와 암컷의 더글러스 주머니에 대한 골반 내 시야
5. 검사는 흉벽으로 확장되어 Haemothorax 및 / 또는 Pneumothorax (EFAST 검사)의 존재를 탐지 할 수 있습니다.

FAST 검사는 Supine 위치에서 수행됩니다. 숙련 된 의료 요원이 수행해야하며 신속해야합니다. 포괄적 인 검사가 필요하지 않습니다.

FAST 시험의 특정 징후:

1. 복부, 심장 및 둔부에 대한 둔 상처 (가슴 = EFAST)
2. 복부, 심장 및 가슴에 침투하는 외상 (가슴 = EFAST).
3. 이소성 임신 진단.

 

FAST는 다음 조건에서 가장 유용합니다.

1. 환자는 충격에 빠졌고 저혈압의 원인은 알려지지 않았습니다.
2. 상복부 및 / 또는 하 가슴에 관통하는 외상이있는 환자.
3. 환자는 CT 스캔에 대해 아무런 징후도없이 부상 당했고이 환자는 반복 된 FAST 검사를 받아야합니다.
4. 외상 환자가없고 이송 될 의료 시설에서 복부 또는 가슴에 대한 외상을 가진 환자는 다음 절차를 수행 할 수 있습니다.
5. 심낭이 FAST 검사에 의해 검출되는 경우 심낭 흉막 제거술을 시행합니다.
6. FAST 검사에서 Haemothorax 및 / 또는 Pneumothorax를 발견하면 흉관 삽입.

항공기로 환자를 옮길 경우 이는 중요합니다.

 

임상 시나리오 :

 

1. 불안정한 환자 :

빠른 검사 결과는 긍정적입니다. 개복술을 위해 환자를 극장에 옮겨야합니다.

빠른 검사 결과는 부정적입니다. 다른 부위의 혈액 손실을 고려하십시오. 나중에 FAST 검사를 반복하거나 DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage)을 할 수 있습니다.

 

2. 안정적인 환자 :

빠른 검사 결과는 긍정적입니다. 환자에게 CT 스캔을 의뢰하여 숨겨진 출혈의 원인을 찾습니다.

빠른 검사 결과는 부정적입니다 : 임상 관찰, 연속 검사 및 빠른 검사 반복 및 CT 스캔.

 

일반적으로 FAST 및 EFAST 검사는 훈련 된 의료진이 극도로 짧은 시간 내에 수행 할 수 있으며 외상 후 발생한 내부 출혈의 유무에 대한 정확한 결과를 제공하고 환자를 구하기위한 방법을 신속히 결정할 수 있습니다. 우리는 사고와 외상의 현장에 있거나 운송되거나 비상 사태 부서에 있습니다.

참조 :

1. 외상, Ma OJ, Mateer J (eds), 응급 초음파, McGraw -Hill : New York. 2003, 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. 전방 흉부 외상에 침투하여 심장 및 복강 내 손상에 대해 FAST (외상에서의 초음파 검사를 이용한 집중 평가). J 초음파 Med, 2004, 23 : 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. 외상 환자의 평가에서 외과 의사의 초음파 사용에 대한 전향 적 평가. J Trauma, 1993; 34 : 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L' Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. 비 침투성 외상성 심장 파열의 응급 관리에서 심 초음파의 사용. Ann Emerg Med, 1991, 20 : 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. 초음파, 모든 외상 외과의가 알아야하는 것. J Trauma, 1996; 40 : 1-4.

6. Lichtenstein DA, Menu Y. 기면이 좋지 않은 병동에서 기흉을 제거하는 침대 옆 초음파 표시. 미끄러지는 폐. 가슴, 1995, 108 : 1345-8.

7. Abrams BJ et al. 복강 내액 검출을위한 초음파 : trendenburge 위치 결정의 역할. 오전. J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T 및 Del Rios M. 2009 년 2013 월. 초점 : EFAST – 외상에 대한 초음파 검사를 통한 확장 집중 평가. ACEP 뉴스. XNUMX 년 XNUMX 월.

9. Rothlin MA, et al. 둔기 복부 및 흉부 외상에서의 초음파 검사. 외상의 전표. 1993, 34 : 488-95.