병원 응급 의학에서의 수행 측정 - MEDEST118
SOURCE : MEDEST118, 마리오 루그나, 메릴랜드
임상 경로는 임상 실습의 본질입니다. 그들은 진단과 치료 (주로 의사가 제공)부터 시작하여 도움을받습니다 (보통 간호사가 제공).
의료 시스템은 의료 전문가, 의사 및 간호사의 앙상블이며 공통된 추적이 필요한 모든 식별 된 임상 경로에 대한 진단, 치료 및 지원을 표준화하기위한 것입니다.
임상 지침과 입증 된 문헌은 임상 경로와 모범 사례가 설계된 기반입니다. 임상 지침에 언급 된 중재와 치료법은 다른 결과에 긍정적 인 영향을 미치므로 모든 의료 전문가는 자신의 임상 행동을 표준화하기 위해 일반적인 관행을 수립 할 수 있습니다.
응급 의료 시스템은 임상, 기술 및 비 기술적 기술의 순서로 우수성을 고려하는 것을 목표로합니다. 이러한 결과에 도달하려면 재정적 및 인적 자원이 필요합니다. 그러한 자원이 잘 투자되었음을 어떻게 증명할 수 있습니까? 다시 말해, 응급 의료 시스템이 공중 보건에 미치는 영향은 무엇이며 어떻게 측정 할 수 있습니까?
의학 분야에서의 성과 측정은 흥미 진진한 도전입니다. 병원 이전 응급 진료 및 사전 병원 응급 서비스도 예외는 아닙니다. 우리는 의료계의 최전선이며 조직의 업무를 넘어서 개인적으로나 공공 시스템으로 우리의 공연을 계획, 측정, 분석 및 개선 할 도덕적 임무를 부여받습니다.
첫 번째 단계는 지역 임상 경험의 역학적 분석에서 파생 된 일련의 대표적인 임상 경로에 대한 일련의 우수 사례를 수립하는 것입니다. 국제 지침, 입증 된 의학 및 다른 형태의 의학 문헌은 다양한 경로의 결과에 긍정적 인 영향을 미치는 최선의 개입과 치료법을 모든 경로에 통합 할 수있는 분야입니다.
교육, 계획 및 다른 형태의 확산은 관련 전문가가 이야기의 적극적인 부분이 될 수 있도록 프로세스의 필수적인 부분이어야합니다.
공중 보건에 대한 의료 시스템의 영향을 정의하는 방법은 의도 된 개입 (홀로 또는 번들로 묶음) 중 몇 개가 실제로 수행 될지 측정하는 것입니다.
이 영향은 NNT 모든 단일 임상 경로 경연 대회에서.
역사적으로 병원 이전의 서비스는 응답 시간과 심장 마비로 인한 생존율을 기준으로 판단되지만 임상 결과의 기반 위에서 성과를 측정하는 새로운 방법은 환자 중심적이며 응급 의료 시스템을 분석하는 방법을 변화시킬 것입니다.
5 년 경험 근거 중심 평가를위한 병원 전 결과 (PHOEBE) 프로젝트 링컨 연구소 (Lincoln Institute for Health), 그 영향 평가에서 :
“이 프로젝트는 품질이 구급차 서비스가 측정됩니다. 따라서 응답 시간 측면에서 성능을 측정하는 데 그치지 않습니다. 이는 환자 치료의 질을 향상시키는 데 초점을 맞춘 응답 시간 목표를 달성하는 데 집중하는 조직의 구급차 서비스 운영에 영향을 미칠 수 있습니다.”
공중 보건에 결정적인 영향을 미치는 단일 또는 복합 개입의 실용적인 예를 만들어 보겠습니다.
"응급 의료 서비스 시스템에 대한 근거 기반 성능 측정 : 확장 된 EMS 벤치마킹 모델"에 게시 됨 선천성 응급 처치 2008, 12 : 141-151 NNT 순서로 측정 할 몇 가지 임상 경로가 나와 있습니다
STEMI에서 환자들은 AHA 가이드 라인에 따라 세 가지 요소가 차이를 만듭니다.
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아스피린 (알레르기 반응이없는 경우)
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12- 리드 심전도 및 중재 적 심장동 팀의 사전 도착 활성화
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90 분 미만의 ECG에서 PCI까지의 시간 동안 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI) 가능 시설로 직접 이동
함께 나타나면 (Care Bundle) NNT는 뇌졸중, 15nd 심근 경색 또는 사망시 2입니다. 다른 말로하면, 60 치료를받는 모든 4 환자는 언급 된 합병증을 피합니다.
폐부종에서 비 침습적 양압 환기 (NIPPV) endotracheal 삽관 법 (ETI)을 필요로하는 6의 NNT가 있습니다. 다른 말로하면, 폐부종 환자 6 ETI에 적용된 모든 1 NIPPV는 피할 수 있습니다.
다른 경로들에 대해서도 마찬가지입니다. .. ..
최근 Care Flight 호주에 본사를 둔 의료 검색 서비스가 블로그 사이트에 게시 됨 단체 이 주제에 대한 게시물 PHARM 품질 - 언제 잘하고 있는지 어떻게 알 수 있습니까?
이 게시물에서 Alan Garner 박사는 Carebundle 접근법 (여기서 정의는 건강 증진 연구소 (IHI) 웹 사이트) EM에서 공연을 추적합니다.
그는 또한 독일에 본사를 둔 ADAC가이 방법 (Erwin Stolpe에 의해 "추적자 진단"으로 정의 됨)을 어떻게 사용하는지 언급했습니다. 의자 정의 된 임상 경로에 대한 성과를보고한다.
Erwin Stolpe의 자료
병원에서와 마찬가지로 입원 전의 비상 사태 환경은 재무 및 인력 투자를 개선하고 정당화하기 위해 성과를보고하고 추적해야한다고 생각합니다.
모든 의료 시스템은 자신의 특정한 물류 및 문화 상황에 적합한 방법을 목표로 삼아야하지만, 측정 그것이 얼마나 좋은가, 전문가들이 얼마나 훌륭한가.
이것은 병원 진료 전 (prehospital) 응급 의학에서 가장 좋은 모델이 무엇인지에 대한 무균 토론에서 우리를 벗어나기 위해 공중 보건 및 환자 중심의 임상 결과에 어떤 조직 모델이 실제로 작용 하는지를 보여주기 위해 한 단계 진전시켜 보겠습니다.