만성 폐쇄성 폐질환 COPD 가이드

By 크리스티아노 안토니노 On 30년 2022월 XNUMX일

건강 슬라이더

만성 기관지폐렴 질환은 주요 건강 문제입니다. 질병에 기여하는 소인 요인에는 흡연, 환경 오염 물질, 산업적 노출 및 기타 폐 감염 과정이 포함됩니다.

간단히 COPD라고 하는 만성 기관지폐질환의 XNUMX대 질환에는 천식, 기관지염 및 폐기종이 포함됩니다.

EMS에 의해 일반적으로 치료되지만 병원 전 환경에서 COPD 환자의 초기 치료에 대해 몇 년 동안 잘못된 개념이 만들어졌습니다.

관련된 다양한 질병 개념을 이해하지 못하면 이러한 환자를 안전하고 효과적으로 식별하고 치료하는 능력이 저하될 수 있습니다.

COPD를 안팎으로 아는 것이 중요합니다. 자주 보게 될 것입니다.

BPCO(만성 기관지폐질환): 만성 기관지염 "The Blue Bloater"

만성 기관지염은 COPD의 더 흔한 형태입니다.

기도를 막는 점액의 과잉 생산으로 인해 폐 안에 공기가 갇혀 있는 것이 특징입니다.

자극 물질(담배 연기와 같은)을 흡입하면 기도를 자극하여 염증을 일으킵니다.

염증은 보호용 점액을 생성하고 증식하고 증식하는 점액 분비샘을 촉진합니다.

증가된 점액 생산은 결국 박테리아의 과증식으로 인한 소기도의 폐쇄 및 만성 염증을 초래합니다.

자극 물질에 의한 염증과 만성 세균 감염에 의한 염증의 악순환은 COPD 증상을 극적으로 증가시킵니다.

이 주기는 더 큰 기도에 돌이킬 수 없는 손상(기관지확장증)을 초래합니다.

이러한 변화는 COPD로 인한 공기 포획으로 인해 신체의 산소(O2) 수준을 감소시키고 이산화탄소(CO2) 수준을 증가시키기 때문에 위험합니다.

CO2 축적은 CO2 수치가 높으면 정신 상태 감소, 호흡 감소 및 궁극적인 호흡 부전으로 이어지기 때문에 가장 위험합니다.

폐기종 "핑크 퍼퍼"

폐기종은 COPD의 또 다른 형태입니다.

그것은 만성 기관지염과 같은 최종 결과를 가져오지만 매우 다른 병인을 가지고 있습니다.

자극제는 산소와 이산화탄소의 교환에 중요한 얇은 벽의 공기 주머니(폐포)를 손상시킵니다.

이러한 공기 주머니가 파괴됨에 따라 O2를 흡수하고 CO2를 배출하는 능력은 수십 년 동안 점차 감소합니다.

폐포가 파괴됨에 따라 용수철과 같은 폐 조직은 호기 중에 폐가 공기 중으로 짜내는 데 의존하는 "탄력성"의 많은 부분을 잃습니다.

결국, 이러한 탄력성의 감소는 공기가 폐로 들어가는 데 문제가 없음에도 불구하고 날숨을 매우 어렵게 만듭니다.

이것은 위와 같이 폐포의 파괴로 인해 O2와 CO2가 교환되지 못하는 것과 결합됩니다.

이 과정은 신선한 공기가 들어올 수 있을 만큼 충분히 빠르게 숨을 내쉬는 것을 불가능하게 하여 "장애"로 이어집니다.

몸은 흉곽의 근육을 사용하여 이것을 보상합니다. 목, 폐에 압력을 가하기 위해 뒤로.

호기 중에 수축하고 공기를 강제로 내보내도록 돕습니다.

이것은 호흡에 필요한 에너지의 양을 극적으로 증가시킵니다.

이러한 에너지 요구량은 많은 폐기종 환자가 가지고 있는 매우 마른 체형으로 이어집니다.

만성 기관지폐질환: COPD의 현실

실제로 모든 COPD 환자는 만성 기관지염과 폐기종이 있습니다.

만성 기관지염은 공기가 폐로 효과적으로 들어가는 것을 방지합니다.
폐기종은 공기가 폐를 효과적으로 떠나는 것을 방지합니다.
둘 다 혈액의 산소 공급 감소(저산소증)를 초래합니다.
둘 다 혈액 내 이산화탄소의 양을 증가시킵니다(과탄산혈증)

COPD 환자를 과소평가하지 마십시오. 일반적으로 휴식 시 급성 호흡곤란의 에피소드가 나타나며, 점액 생성이 증가하거나 질병에 수반되는 전반적인 불쾌감이 증가합니다.

이 환자들은 이미 피곤하기 때문에 악화되는 호흡곤란은 빠르게 피로를 유발하고 임박한 호흡 정지를 유발할 수 있습니다!

이 환자들은 종종 첫눈에 EMS 전문적인 단서를 제공합니다.

그들은 종종 심각한 호흡 곤란, 호흡의 용이성을 높이기 위해 무의식적으로 시도하는 삼각대 위치에서 앞으로 기대고 똑바로 앉아 발견되었습니다.

그들은 또한 오므린 입술을 통해 호흡할 수 있습니다. 시체는 호흡이 끝날 때 붕괴되는 폐포를 열어 두려고 시도합니다.

천식

"반응성 기도 질환"으로도 알려진 천식은 폐에 만성적인 변화를 일으키는 알레르기 질환입니다.

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또한 종종 "악화"로 알려진 증상이 갑자기 심각하게 증가합니다.

천식은 어린이에게 가장 흔하며 많은 어린이가 생애 초기에 이 상태를 능가합니다.

성인 천식은 일반적으로 다양한 정도의 중증도에서 평생 영향을 받습니다.

천식 발작은 세기관지를 구성하는 평활근의 경련으로 인한 갑작스러운 기도 폐쇄로 정의되는 에피소드입니다. 점액 분비가 증가하여 폐쇄가 더욱 악화됩니다.

몇 가지 다른 변경 사항도 발생합니다.

굳어진 점액 플러그로 인해 폐의 전체 영역이 차단될 수 있습니다.
이 갑작스러운 폐색으로 인해 공기가 폐로 들어오고 나가는 데 어려움이 있습니다.
폐로 가는 기류가 감소하면 산소 수치가 낮아지고 이산화탄소 수치가 증가합니다.
몸은 흉벽, 목, 복부의 근육을 더욱 힘들게 만들어 공기를 폐로 밀어넣습니다.

대부분의 천식 관련 사망은 병원 밖에서 발생합니다. 병원 전 환경에서 중증 천식 환자의 심정지는 다음 요인과 관련이 있습니다.

환자가 피곤하고 흉벽의 근육을 계속 사용하여 공기가 장애물을 통과하도록 할 수 없음
심한 기관지 경련 및 점액 막힘으로 인해 저산소증 및 그로 인한 PEA 또는 심실 세동
공기 포획 및 폐 과팽창으로 인한 긴장성 기흉

천식 환자의 정신 상태는 호흡 효율의 좋은 지표입니다. 무기력, 피로, 동요 및 혼란은 모두 임박한 호흡 부전의 심각한 징후입니다.

OPQRST/SAMPLE 질문이 포함된 초기 병력은 물론 과거 에피소드 결과(예: 입원, 삽관, CPAP)도 중요합니다.

천식성 폐의 청진에서 연장된 호기 단계가 나타날 수 있습니다.

쌕쌕거리는 소리는 일반적으로 좁아진 기도를 통한 공기의 이동으로 들립니다.

흡기 천명은 상기도 폐색을 나타내지 않습니다.

이는 크고 중간 크기의 근육기도가 폐쇄되어 호기 천명만 들릴 때보다 폐쇄가 더 심하다는 것을 나타냅니다.

흡기 천명은 또한 큰 기도가 점액으로 가득 차 있음을 나타냅니다.

천명의 정도는 기도 폐쇄의 정도와 상관관계가 없습니다.

천명의 부재는 실제로 심각한 기도 폐쇄를 나타낼 수 있습니다. 쌕쌕거림이 증가하면 치료에 대한 긍정적인 반응을 나타낼 수 있습니다.

무음 흉부(즉, 천명이나 공기 움직임이 관찰되지 않음)은 호흡음을 청진할 수 없을 정도로 심각한 장애를 나타낼 수 있습니다.

천식의 다른 중요한 징후 및 증상은 다음과 같습니다.

의식 수준 감소
발한/창백
흉골/늑간 수축
호흡곤란에 대한 1단어 또는 2단어 문장
나약하고 연약한 근육 톤
펄스 > 130bpm
호흡 > 30bpm
펄스 패러독서스 > 20mmHg
호기말 CO2 > 45mmHg

BPCO, 만성 기관지폐질환: 천식, 기관지염, 폐기종 관리

호흡곤란을 겪는 모든 환자는 산소를 공급받게 됩니다.

저산소증 운전과 COPD 환자와 관련하여 수년 동안 많은 말이 나왔고 많은 잘못된 정보가 존재합니다.

"산소가 필요한 모든 환자는 현장에서 산소를 공급받아야 한다"는 공리는 정확하고 표준적인 치료로 남아 있습니다.

천식으로 고통받는 환자는 기관지 확장제와 산소로 신속하고 적극적으로 치료해야 합니다.
알려진 COPD 병력이 있는 경우. 4-6 lpm O2 및 모니터링 SpO2. 중증 호흡곤란이 아닌 경우 SpO10 >15을 유지하기 위해 2 -90 lpm NRB를 투여합니다.
EMS는 환자나 환자의 가족에게 환자가 처방받은 약이 무엇인지 물어봐야 환자가 과용하거나 천식이 견디지 못하는 약이 주어지지 않도록 해야 합니다.
주로 약물 투여를 위해 KVO 속도로 생리 식염수 IV를 시작합니다. 수액 볼루스는 일반적으로 천식에 표시되지 않습니다.
환자가 적절한 양의 공기를 이동하는 경우: 2.5-6 lpm 산소와 함께 알부테롤 10 mg을 사용하여 휴대용 분무기 치료를 시작합니다.
환자가 너무 피곤하여 분무기를 잡을 수 없는 경우 12 -15 lpm 산소가 포함된 비재호흡 마스크에 연결할 수 있습니다. (로컬 프로토콜 확인). (환자가 세기관지로 약물을 주입할 만큼 충분히 깊게 숨을 쉴 수 없는 경우 연결된 분무기가 있는 BVM으로 환자의 호흡을 지원해야 합니다).
주의해야 할 점은 낙하산 부대 군의관 환자가 호흡을 하는 것과 동시에 의료진이 호흡을 제공해야 하기 때문에 환자는 함께 일해야 합니다.
그러한 상황에서 환자를 진정시키고 삽관하는 것은 유혹적입니다. 호흡 보조가 성공적이지 않은 경우 RSI(Rapid Sequence Intubation)를 수행해야 하지만 가능한 경우 환자가 의식을 유지하도록 해야 합니다.
비침습적 양압 환기(NPPV)는 삽관 없이 환자의 기도를 지원하는 방법입니다. CPAP 및 BI-PAP는 모두 COPD 환자를 환기시키는 데 사용되는 NPPV의 형태입니다. NPPV는 급성 천식의 경우 특히 성공적입니다. (로컬 프로토콜 확인).
환자는 여전히 의식이 있으므로 가능한 한 많은 힘으로 숨을 내쉴 수 있습니다. 이렇게 하면 약물이 가장 필요할 수 있는 하기도에 더 깊숙이 침투하여 흡입된 약물이 폐로 더 많이 들어갈 수 있습니다.
삽관된 환자에서 폐 비우는 것은 폐와 흉곽의 탄력성에 달려 있습니다.
환자의 의식 수준이 저하된 경우 환자의 일회 호흡량을 개선하고 기도를 흡인으로부터 보호하기 위해 삽관을 수행해야 합니다. 삽관된 천식 환자는 천천히 심호흡을 해야 합니다.
산소와 약물이 점액을 통과할 시간을 주기 위해 폐를 정상보다 더 오래 부풀린 상태로 유지해야 합니다. 폐가 비워질 수 있도록 긴 호기 시간도 주어져야 합니다. 호기말 모니터링은 환자가 호기를 멈췄을 때를 볼 수 있기 때문에 특히 유용합니다.
삽관된 환자는 주의해야 합니다. 기흉은 PEEP 밸브를 사용하거나 환자가 적극적으로 환기될 때 발생할 수 있습니다. 폐가 이미 과팽창되어 있고 치료를 받은 결과 폐의 흉막 내막이 견딜 수 있는 것보다 더 많은 팽창이 발생했을 때 이것은 특히 우려됩니다.
"쌕쌕거림은 천식이 아니다"라는 사실을 명심하십시오. CHF 및 천식이 있는 환자에서 천명은 천식만큼이나 CHF와 쉽게 관련될 수 있습니다.
거의 모든 경우에 환자를 위한 최선의 치료는 응급실로 신속하게 이송하는 것입니다. 현장에서 더 많은 시간을 보내면 최종 치료에 도달하기 전에 옵션이 소진됩니다.
긴 운송 시간이 예상되는 심각한 경우에는 항공 운송을 고려해야 합니다.