AHA 과학 성명서 - 선천성 심장병의 만성 심부전
AHA Scientific Statement – 지난 60 년 동안 선천성 심장병 (CHD)의 진단 및 치료에있어 현저한 발전이있었습니다.
심장 수술 및 중재 적 심장학의 조기 진단 및 개선은 선천성 심장 질환에서 가장 복잡한 병변을 가진 CHD 환자의 전례없는 생존을 초래했습니다.
“지난 60 년 동안 선천성 심장병 (CHD)의 진단 및 치료에서 현저한 발전이있었습니다. 심장 수술 및 중재 적 심장학의 조기 진단 및 개선으로 CHD 환자, 심지어 가장 복잡한 병변이있는 환자의 경우에도 전례없는 생존이 가능해졌습니다.
치료법의 현저한 성공에도 불구하고, 많은 중재법은 치료법보다는 완화 요법이며, 환자는 종종 심부전 (HF)을 포함한 심장 합병증을 겪습니다. CHD 설정에서 HF 관리는 HF가 발생하는 광범위한 연령, 기초 해부학 및 수술 수리의 이질성, HF 원인의 광범위한 스펙트럼, 질병 진행에 대한 검증 된 바이오 마커 부족, 부족으로 인해 어려움을 겪고 있습니다. 신뢰할 수있는 위험 예측 변수 또는 대리 엔드 포인트 및 치료 효과를 보여주는 증거의 부족.
이 성명서의 목적은 CHD의 만성 HF와 관련된 문헌을 검토하고 HF 메커니즘의 특정 스터드의 필요성을 강조하고 HF를 가진 사람들의 결과를 개선하여 지식의 중요한 격차를 해명하는 것입니다. 이 문서에서 CHD 심각도의 정의는 CHD를 가진 성인 관리를위한 American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) 가이드 라인 1을 포함하여 CHD 문서에서 공통적 인 정의입니다.
HF의 정의는 HF의 진단 및 관리에 대한 여러 지침에서 찾은 것과 일치합니다. 미묘한 차이와 구체적인 세부 사항은 논란의 여지가 있지만, 미국 심부전 협회 지침의 광범위한 정의는 다음과 같이 명시하고 있습니다. 휴식 중이거나 스트레스를받는 동안 심장 기능 장애로 인한 산소 전달.”4이 문서에서 만성 HF의 정의는 만성 HF (안정적, 점진적 악화 또는 비 보상 여부)를 강조하는 유럽 심장 학회 지침과 일치합니다. ) 대신 급성 HF.
비록 급성 및 만성 HF의 특정 정의가 보편적으로 받아 들여지지는 않지만, 진행, 퇴행 또는 사망을 예방하기위한 요법을 고려해야하는 지속적인 증후군으로서 만성 HF에 중점을 둔다 .4이 문서는 다음의 메커니즘과 치료에 중점을 둔다. HF 증상이 판막 기능 장애, 유출 방해, 관상 동맥 이상 또는 잔류 분로와 같은 근본적인 혈역학 적 이상에 기인 할 수 있음을 인식하는 동안 심근 기능 장애.
따라서, HF 증상이있는 CHD를 가진 모든 환자는 가역적 인 혈역학 적 이상에 대해 CHD 경험이있는 심장병 전문의에 의해 상세한 혈역학 적 평가를 받아야하며 가능하다면 적절한 표적화 된 중재를 받아야합니다. 판막 기능 장애 또는 허혈성 심장 질환으로 인한 HF에 대한 치료 권장 사항은 CHD 성인 치료에 대한 2008 년 지침을 포함하여 각 ACC / AHA 지침의 다른 곳에서 다룹니다 .1이 문서는 HF 치료에 중점을 두지 만 완화 치료를 고려해야합니다. CHD 및 말기 HF를 가진 모든 환자의 귀중하고 필요한 치료 성분 6이 문서의 내용은 소아 및 성인 심장 전문의의 의견을 수렴하여 CHD 및 HF를 가진 성인 환자에서 소아의 연령 스펙트럼을 다룹니다.
그러나, 이용 가능한 대부분의 문헌은 아마도 CHD의 자연사를 반영하여 HF의 상대적 부담이 더 큰 성인 환자에 초점을 맞추고있다. 따라서 가능한 경우 소아 환자의 특정 문제에 대해 논의하지만, 여기에서 대부분의 토론은 CHD 및 HF를 가진 성인에게 더 적용 가능합니다 .CHD에서 HF의 일부 기능은 진단 코에서 공통이며 일반 개요. 그러나 고유 한 해부학 적 및 생리 학적 고려 사항이있는 주제, 특히 정상 심폐 위치 또는 전신 심실에 관계없이 우심실 (RV)이 더 취약한 환자 및 단일 심실 (SV) 환자에게 특히 중점을 둡니다. ) 생리학. 또한 CHD에 고유 한 좌심실 (LV)의 압력 또는 체적 부하에 차이가 있으며 별도로 논의됩니다.”