마취 및 알레르기 반응: 고려해야 할 요소

By 크리스티아노 안토니노 On 19년 2022월 XNUMX일

마취 중 알레르기 반응은 드물지만 사망률이 높습니다. 알레르기 반응은 일반적으로 단일 사건으로 발생하지만 일부 사례에서 임상 증상은 24차 사건 후 몇 시간 후에 재발하거나 XNUMX시간을 초과하는 연장된 경과를 보입니다.

일반적으로 알레르기 반응은 IgE 면역글로불린에 의해 매개되는 아나필락시 반응과 보체 시스템의 활성화에 의해 유발되는 아나필락시양 반응의 두 가지 유형이 있습니다.

전자는 IgE 면역글로불린을 생성하는 다양한 종류의 외인성 물질(항원)에 대상을 노출시키는 것과 관련이 있습니다.

IgE는 비만 세포 및 호염기구의 막에 존재하는 특정 수용체와 반응합니다.

환자가 항원에 계속 노출되면 최소 XNUMX개의 IgE 분자와 상호작용하고 일련의 효소적 및 구조적 변형이 일어나 매개체를 방출합니다.

두 번째 기전은 외인성 물질(약물, 조영제) 또는 내인성 물질(트립타제)에 의한 보체 시스템의 활성화와 관련이 있으며, 이는 매우 심각한 아나필락시성 쇼크의 임상 양상으로 이펙터 세포의 탈과립화를 직접 유도할 수 있는 아나필로톡신 제제입니다. : 실제로 아나필로톡신은 엄청난 양의 히스타민을 방출합니다.

마지막으로 IgE와 보체 모두에 독립적인 세 번째 기전이 있는데, 조영제, 고삼투압 용액(만니톨, 고장성 포도당) 및 전신 마취제와 같은 물질 자체가 문제의 매개체 방출을 직접 생성할 수 있습니다.

병인학적 관점에서 중심 요소는 비만 세포의 활성화입니다.

이들은 히스타민과 같은 수많은 분자를 포함하는 매우 이질적인 세포 계열입니다.

알레르기 반응, 마취 중 발생률은?

전신 마취 중 알레르기 반응의 빈도는 국가 및 사례 시리즈에 따라 1/10,000에서 1/13,000 사이로 다양합니다. 3-9%의 경우 치명적입니다.

대부분 영향을 받는 30~50세의 성인이며 대부분 여성입니다(여성/남성 비율 = 3-4:1).

전신 마취에 사용되는 다양한 약물이 알레르기 반응을 일으키는 빈도는 경우에 따라 다릅니다.

근이완제는 아나필락시양 반응의 절반 이상(최대 70%)을 담당하며 그 다음으로 수면제, 콜로이드성 혈장 대체제, 벤조디아제핀 및 아편류가 있습니다.

10% 이상의 사례에서 연루된 라텍스는 이러한 반응을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.

큐라레에 대한 알레르기 반응은 대부분 심각하고 주로 여성에게 영향을 미치며 매개체의 비특이적 방출과 XNUMX차 암모늄 이온에 의해 유도된 과민 기전의 결과이며, 이 부류의 약물의 모든 구성원이 공유하는 항원 결정인자입니다.

큐라에 대한 아나필락시스의 빈도와 중증도는 분자의 구조적 특성과 환경에서 XNUMX차 암모늄 이온과의 접촉 용이성(잠재적 후천적 감작)으로 설명할 수 있습니다.

XNUMX차 암모늄 이온을 함유하는 물질은 실제로 점안액, 방부제, 세탁 세제, 식품 방부제 및 화장품에 존재합니다.

따라서 첫 번째 마취에도 반응의 가능성이 있습니다.

특정 직업군(미용사, 의료 및 준의료 요원, 화학자, 사진사)은 특히 과민증의 위험이 있습니다.

근육 이완제에 민감한 사람의 80%는 쇼크 후 14년 후에도 이러한 약물에 대해 특이적인 IgE를 보이는 것으로 기록되었습니다.

전신 마취 하에서 아나필락시양 반응을 촉진하는 요인은 다음과 같습니다.

30세에서 50세 사이의 나이
여성 성의 유병률;
약물 및 식품에 대한 기타 불내성 또는 알레르기: 큐라릭 쇼크에서 피내 테스트 또는 인간 호염기구 탈과립 테스트에 의해 확인 및 확인된 페니실린에 대한 알레르기가 일반적입니다.
NSAID에 내성이 없는 개인은 히스타민 방출을 유도할 수 있는 약물을 복용한 후 아나필락시양 반응의 위험이 증가할 수 있습니다.
식품 알레르기(바나나, 키위, 아보카도, 밤)는 라텍스 알레르기와 관련이 있을 수 있습니다.
마취 전 불안이 위험 요인으로 보고되었습니다.
아토피: 아직 만장일치로 합의되지 않은 요소다. 아토피는 많은 사람들에 의해 히스타민의 비특이적 방출에 도움이 되는 영역으로 판단되지만 일부 저자는 아토피 영역이 진정한 아나필락시스의 좋은 예측 인자가 아니며 이 요소에 주어진 의료법적 가중치가 정당하지 않다고 결론지었습니다. 국소마취제에 대한 이상반응의 발생률은 6%이지만 과민 기전에 의해 지속되는 경우는 1%에 불과합니다.

마취에 대한 알레르기 반응은 임상적으로 어떻게 나타납니까?

마취 중 심한 알레르기 반응은 상당히 특징적인 임상 징후와 함께 임상적으로 나타날 수 있습니다.

새우-붉은 색의 홍반, 먼저 가슴 상부와 얼굴에 영향을 미치고 전신에 영향을 미칩니다. 때때로 홍반은 주사 부위에서만 또는 주사에 사용된 정맥 경로를 따라 눈에 띄게 나타납니다.
깨어 있는 환자의 발성 장애 및 호흡 곤란을 유발하는 후두에 영향을 미치는 부종 및 연하곤란을 유발하는 인두. 전형적인 안면 국소화 외에도 혀, 기도, 손에 영향을 미치거나 전신에 영향을 미칠 수 있습니다. 때로는 눈꺼풀이나 입술의 수준에서 깨어 났을 때만 인식 될 수 있습니다.
쇼크 지점까지 빈맥이있는 저혈압. 리듬 장애가 나타나고 심정지가 예외적인 것은 아닙니다. 빈맥은 아나필락시성 쇼크의 병인으로 간주될 수 있습니다.
격렬한 두통, 의식 상실, 경련 발작;
폐부종에 이르는 심한 기관지 경련. 마취가 이미 유도된 경우 마스크를 착용하거나 삽관 후에도 환자를 환기시킬 수 없습니다.
설사, 메스꺼움, 구토, 심한 설사와 복통. 이러한 모든 징후는 실제로 마취학에서 거의 볼 수 없습니다. 때때로 설사는 깨어 있을 때만 나타날 수 있습니다.