아나필락시스 쇼크 : 증상, 진단 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 4년 2023월 XNUMX일

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아나필락시스 쇼크란 무엇입니까? 아나필락시스 쇼크가 빠르게 발생하고 생명을 위협합니다.

아나필락시스 쇼크는 종종 치명적인 결과를 초래하는 전신적인 제XNUMX형 과민 반응입니다.

아나필락시스는 면역 체계가 사람을 쇼크에 빠뜨릴 수 있는 화학 물질의 범람을 방출하도록 합니다.

아나필락시스는 개인이 특정 IgE 항체를 생성한 항원에 재노출된 후 발생합니다.

재노출. 감작된 알레르겐에 재노출되면 알레르겐은 비만 세포 또는 호염기구 표면 결합 알레르겐 특이적 IgE를 가교 결합하여 매개체의 새로운 합성뿐만 아니라 세포 탈과립을 유발할 수 있습니다.

제본. 면역글로불린 E(IgE)는 항원(알레르기 반응을 유발하는 이물질)에 결합합니다.

활성화. 그런 다음 항원 결합 IgE는 비만 세포와 호염기구의 FcεRI 수용체를 활성화합니다.

염증 매개체 방출. 이것은 히스타민과 같은 염증 매개체의 방출로 이어집니다.

히스타민 방출. 아나필락시스의 많은 징후와 증상은 히스타민과 수용체의 결합에 기인합니다. H1 수용체에 대한 결합은 가려움증, 콧물, 빈맥 및 기관지 경련을 매개합니다.

프로스타글란딘 D2. 프로스타글란딘 D2는 아나필락시스의 주요 증상인 기관지 경련과 혈관 확장을 매개합니다.

류코트리엔 C4. 류코트리엔 C4는 호산구 및 호중구에 대한 화학주성 신호로 작용할 뿐만 아니라 아나필락시스 동안 저혈압, 기관지 경련 및 점액 분비의 매개체인 LTD4 및 LTE4로 전환됩니다.

아나필락시스는 전 세계적으로 다양한 연령대에서 발생합니다.

전 세계적으로 인구의 0.05~2%가 삶의 어느 시점에서 아나필락시스를 경험하는 것으로 추정됩니다.

그것은 젊은 사람들과 여성에서 가장 자주 발생합니다.

연구원들은 또한 아나필락시스 사례의 13%가 병원이나 의원에서 발생하고, 6.4%는 친척이나 친구 집에서, 6.1%는 직장에서, 6.1%는 식당에서, 그리고 2.6%는 학교에서 발생한다는 것을 발견했습니다.

알레르기 증상은 일반적으로 생명을 위협하지는 않지만 심각한 알레르기 반응은 아나필락시스로 이어질 수 있습니다.

음식 알레르기. 소아에서 가장 흔한 아나필락시스 유발 요인은 땅콩, 견과류, 생선, 조개류 및 우유와 같은 음식 알레르기입니다.
약물 알레르기. 항생제, 아스피린 및 기타 일반의약품 진통제를 포함한 특정 약물 및 일부 영상 검사에 사용되는 정맥 주사(IV) 조영제.
곤충 알레르기. 꿀벌, 노란 재킷, 말벌, 말벌 및 불개미의 침.
라텍스 알레르기. 라텍스 알레르기는 이전에 라텍스에 많이 노출된 후에 발생합니다.

아나필락시스 반응은 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

불안. 첫 번째 증상은 일반적으로 임박한 파멸감이나 공포감을 포함합니다.
피부 반응. 두드러기, 가려움증, 홍조 또는 창백한 피부와 같은 피부 반응이 뒤따릅니다.
호흡 곤란. 기도의 수축과 부어오른 혀나 목구멍은 쌕쌕거림과 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.
저혈압. 저혈압은 쇼크의 주요 증상 중 하나로 발생합니다.
빈맥. 심장은 더 빨리 펌핑하고 모든 신체 시스템에 혈액을 전달하려고 노력함으로써 보상합니다.
현기증. 환자는 실신으로 이어질 수 있는 어지러움을 느낄 수 있습니다.

예방

아나필락시성 쇼크는 이미 항원에 노출되고 항원에 대한 항체가 생긴 환자에서 발생하기 때문에 종종 예방할 수 있습니다.

알레르겐에 대한 노출을 피하십시오. 음식, 약물 또는 벌레 물림 등 알려진 알레르겐에 대한 노출을 피하도록 환자에게 교육하십시오.
탈감작. 환자가 알레르기가 있는 약물을 투여받아야 하는 경우 점진적으로 항원 용량을 늘리거나 스테로이드를 미리 투여하여 신중하게 탈감작을 받도록 하여 심각한 반응을 예방하십시오.
모니터링. 배뇨 요로조영술, 심장 도관술, 혈관조영술과 같은 방사선 조영제를 사용하는 진단 검사를 받는 환자를 면밀히 모니터링하십시오.

아나필락시스 쇼크의 합병증은 다음과 같습니다.

호흡기 장애. 기관은 심한 염증으로 인해 폐쇄되어 호흡 장애를 일으킬 수 있습니다.
전신 혈관 붕괴. 뇌와 다른 기관으로 가는 혈류의 갑작스러운 손실은 전신 혈관 허탈을 일으킬 수 있습니다.

평가 및 진단 소견

아나필락시스는 주로 임상 진단이기 때문에 실험실 연구는 일반적으로 필요하지 않으며 거의 도움이 되지 않습니다.

히스타민 및 트립타제 평가. 에피소드 직후 환자를 본 경우 혈장 히스타민 또는 소변 히스타민 대사물 또는 혈청 트립타제 측정이 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5-히드록시인돌아세트산 수치. 카르시노이드 증후군이 고려되는 경우 소변의 24시간 5-하이드록시인돌레아세트산 수치를 측정해야 합니다.
식품 알레르기 검사. 환자의 병력 및 신체 검사 소견이 음식 섭취, 경피(천자) 음식 알레르겐 특이 피부 검사 및/또는 체외 특이 IgE 검사(예: 방사성 알레르기 흡착 분석 검사[RAST] 또는 ImmunoCAP IgE 검사와 관련 가능성이 있음을 시사하는 경우 [ Phadia AB, Uppsala, Sweden]) 위양성 및 위음성 결과가 모두 발생할 수 있다는 이해 하에 수행할 수 있습니다.
약물 알레르기 검사. 환자의 병력이 페니실린 병인을 시사하고 시약을 사용할 수 있는 경우 적절한 양성 및 음성 대조군과 함께 페니실린에 대한 피부 검사를 수행해야 합니다.
벌레 물림이나 쏘임이 의심되는지 검사합니다. 환자의 병력이 벌레에 쏘인 것 같다면 벌목 독에 대한 알레르겐 특이적 피부 검사를 실시해야 합니다.

아나필락시스 쇼크의 치료에는 다음이 포함됩니다.

항원을 제거합니다. 항생제 중단과 같은 원인 항원을 제거하면 쇼크의 진행을 멈출 수 있습니다.
약물을 투여하십시오. 혈관 긴장도를 회복하고 기본 생활 기능의 응급 지원을 제공하는 약물을 투여합니다.
심폐 소생. 심정지 및 호흡정지가 임박했거나 발생했다면 심폐소생술을 실시합니다.
기관내 삽관법. 기도 확보를 위해 기관내 삽관 또는 기관절개술이 필요할 수 있습니다.
정맥 요법. 수액 및 약물 투여를 위한 접근을 제공하기 위해 IV 라인이 삽입됩니다.

위험하거나 아나필락시스 쇼크 상태에 있는 환자에게 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

에피네프린. 에피네프린은 혈관 수축 반응을 위해 투여됩니다. 응급 상황의 경우 즉시 1:1 수용액 000~0.1ml를 0.5~5분 간격으로 반복 주사합니다.
디펜히드라민. Diphenhydramine(Benadryl)은 히스타민의 효과를 역전시켜 모세관 투과성을 감소시키기 위해 투여됩니다.
알부테롤. Albuterol(Proventil)은 히스타민 유발성 기관지 경련을 역전시키기 위해 투여될 수 있습니다.

간호사는 아나필락시스 쇼크를 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.

간호 평가

의사소통은 평가의 필수적인 부분입니다.

모든 종류의 알레르기를 평가하십시오. 간호사는 알레르기 또는 항원에 대한 이전 반응에 대해 모든 환자를 평가해야 합니다.
환자의 지식을 평가합니다. 간호사는 또한 이전 반응에 대한 환자의 이해와 항원에 대한 추가 노출을 방지하기 위해 환자와 가족이 취한 조치를 평가해야 합니다.
새로운 알레르기. 새로운 알레르기가 확인되면 간호사는 환자에게 특정 알레르기 항원이나 항원의 이름이 적힌 신분증을 착용하거나 소지하도록 조언합니다.

간호 진단

평가 데이터를 기반으로 환자에게 적합한 간호 진단은 다음과 같습니다.

환기 관류 불균형과 관련된 가스 교환 장애.
아나필락시스 반응으로 인한 혈관 장애에 따른 혈류 감소와 관련된 변화된 조직 관류.
비강 점막 벽의 팽창과 관련된 비효율적인 호흡 패턴.
위 자극과 관련된 급성 통증.
순환의 변화와 관련된 손상된 피부 통합성.

아나필락시스 쇼크 환자의 주요 목표는 다음과 같습니다.

고객은 정상 속도와 깊이에서 편안한 호흡을 하고 우발적인 호흡음이 없는 효과적인 호흡 패턴을 유지할 것입니다.
고객은 숨가쁨 및 호흡 곤란.
고객은 강력한 말초 맥박으로 입증되는 혈역학적 안정성을 보일 것입니다. HR 규칙적인 리듬으로 분당 60~100박자; 기준선에서 20mmHg 이내의 수축기 혈압; 30 ml/hr 이상의 소변 배출; 따뜻하고 건조한 피부; 그리고 기민하고 반응이 빠른 멘션.
내담자와 중요한 다른 사람들은 알레르기 반응, 그 예방 및 관리에 대한 이해를 말로 표현할 것입니다.
내담자와 중요 지인은 개입을 위해 응급 부품을 휴대해야 하는 필요성, 의료 서비스 제공자에게 알레르기를 알려야 할 필요성, 의료 경고 팔찌/목걸이를 착용해야 할 필요성 및 응급 치료를 찾는 것의 중요성에 대한 이해를 말로 표현할 것입니다.

간호 개입

환자를 위한 간호 개입은 다음과 같습니다.

고객의 기도를 모니터링합니다. 기도가 좁아지는 느낌이 있는지 고객을 평가하십시오.
산소화 상태를 모니터링합니다. 산소 포화도 및 동맥혈 가스 값을 모니터링합니다.
집중 호흡. 수혜자에게 천천히 그리고 깊게 호흡하도록 지시하십시오.
포지셔닝. 이 자세는 최대 흉부 확장을 촉진하여 산소 공급을 제공하고 호흡 곤란 시 선택하는 자세이므로 고객을 똑바로 세웁니다.
활동. 적절한 휴식을 권장하고 클라이언트가 허용하는 범위 내에서 활동을 제한합니다.
혈역학적 매개변수. 고객의 중심정맥압(CVP), 폐동맥 확장기압(PADP), 폐모세혈관 쐐기압 및 심박출량/심장 지수를 모니터링합니다.
소변 배출량을 모니터링합니다. 신장계는 수분을 보유함으로써 저혈압을 보상하며, 핍뇨는 부적절한 신장 관류의 전형적인 징후입니다.

평가

예상되는 환자 결과는 다음과 같습니다.

고객은 효과적인 호흡 패턴을 유지했습니다.
클라이언트는 개선된 환기를 시연했습니다.
고객은 혈역학적 안정성을 보였습니다.
내담자와 중요한 다른 사람들은 알레르기 반응, 예방 및 관리에 대한 이해를 말로 표현했습니다.
내담자와 중요한 다른 사람들은 개입을 위해 응급 부품을 휴대해야 할 필요성, 의료 서비스 제공자에게 알레르기를 알려야 할 필요성, 의료 경고 팔찌/목걸이를 착용해야 할 필요성 및 응급 치료를 찾는 것의 중요성에 대해 구두로 이해했습니다.