심장 탐폰: 증상, ECG, 역설적 맥박, 지침
의학에서 '심장 탐포네이드'는 심낭 내에 체액이나 혈액이 비정상적으로 축적되어 심혈관계의 변화를 일으키는 것을 말합니다.
심장 탐포네이드(cardiac tamponade)는 급성 또는 만성일 수 있으며 심혈관 붕괴로 진행될 수 있는 일련의 연결된 혈역학적 사건을 특징으로 합니다.
심근 유리벽 파열 탐포네이드는 이전의 급성 심근경색증과 같은 심장 병력이 있는 노인에서 가장 흔하게 나타납니다.
Pathophysiology
일반적으로 가상 공동인 심낭강에 혈액이 축적되면 다음과 같은 결과가 발생합니다.
- 심낭 내 압력의 증가;
- 압력의 증가는 심장 충전을 유지하고 심실 벽 붕괴를 방지하기 위한 중심 정맥압의 상승을 유발합니다.
- 이것은 심장으로의 정맥 환류를 감소시킵니다.
- 동시에 경벽압(즉, 이완기압에서 심낭압을 뺀 값)이 XNUMX으로 감소하여 예압이 감소합니다.
따라서 최종 결과는 심방 및 심낭 압력의 상승, 수축기 혈압(역설적 맥박) 및 동맥 저혈압의 흡기 감소입니다.
심낭 탐폰의 원인
건강한 심낭에는 심낭액으로 알려진 25~50ml의 유체가 있으며, 이는 두 개의 심낭 소엽이 서로 미끄러지는 동안 발생하는 마찰을 감소시키고 윤활하는 역할을 합니다.
체액이 증가함에 따라 심낭압이 비례적으로 증가하고 우리는 다른 임상 및 증상 사진을 갖게 됩니다. 심장 압전으로 이어집니다.
여러 연구에 따르면 약 100ml에서 이미 증상이 나타날 수 있습니다.
이러한 가속으로 이어질 수 있는 원인은 다음과 같습니다.
- 심박 조율기 삽입과 같은 심장 내 운동 후 또는 심장 카테터 삽입 중 정맥 및 림프관 폐쇄
- 종양 및/또는 전이;
- 심근에 영향을 미치는 외상(예: 자동차 또는 스포츠 사고).
심낭의 신생물 및 만성 염증성 질환을 비롯한 다양한 질병이 탐포네이드의 발병으로 이어질 수 있습니다.
심장 탐포네이드의 주요 원인은 다음과 같습니다.
1) 다음과 같은 부차적인 혈액 수집:
- 관통상 또는 심한 둔상;
- 대동맥 또는 관상 동맥류의 파열;
- 급성 심근 경색의 과정에서 심장 파열;
- 심장 카테터 삽입, 심박 조율기 배치, 흉골 골수 생검, 심낭천자 중 심근 천공;
- 출혈성 체질 또는 치료) 항응고제(출혈성 삼출물 수집).
2) 다음과 같은 이차적인 장액 또는 삼출성 수집:
- 바이러스, 세균, 결핵, 종양, 요독 병인의 급성 심낭염;
- 심장 및 심장외 종양 과정(신생물성 증후군);
- 아나사르카.
심장 압통의 증상
경증 심장 압전은 무증상일 수 있지만 중등도 및 중증 형태는 호흡곤란, 협심증 및 현기증과 같은 증상으로 나타납니다.
소위 역설적 맥박의 존재, 즉 생리학적 10mmHg를 초과하는 흡기 시 동맥압의 감소, 경정맥 긴장, 동맥 저혈압 및 흐릿한 심장 톤의 지각으로 보이는 정맥압 증가(Beck's triad) , 정상적인 전기 활동(전기기계적 해리)이 있는 경우에도 말초 펄스 인식이 없는 경우가 많습니다.
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개략적으로 탐포네이드의 증상은 다음과 같습니다.
- 흡기 단계에서 수축기 혈압 감소;
- 전흉부(흉부) 통증 및 압박감;
- 호흡곤란;
- 빈맥(심박수 증가);
- 동맥 저혈압(혈압 강하);
- 멀고 희미한 톤;
- 역설적인 Kussmaul 펄스(흡기 단계 동안 사라질 때까지 펄스 진폭의 감소);
- Kussmaul의 징후 (흡기 팽창 목 정맥);
- 증가된 정맥압에 이차적으로 목과 상지의 정맥의 긴장;
- 충격.
심장 탐폰의 진단
심장 압통의 진단은 클리닉(이력 및 객관적인 검사)을 통해 의심하고 다음을 통해 확인합니다.
- 심전도.
- 흉부 X-선: 울혈되지 않은 폐장과 함께 심장 그림자의 확대를 보여줍니다.
- 심장초음파검사: 심장 탐포네이드 동안 삼첨판 및 폐동맥류의 속도는 흡기에 따라 증가하는 반면 대동맥 및 승모판 흐름의 속도는 감소합니다. 이는 거의 모든 경우에서 관찰되기 때문에 이 요소의 부재는 비-" 탐포네이드" 삼출액
- 심장 카테터 삽입: 이것은 탐포네이드 과정에서 심낭 압력과 같지만 일반적으로 더 높은 우심방 압력을 측정하여 의심스러운 경우 진단을 확신하려는 경우에 유용합니다.
심장 탐포네이드의 ECG
심전도를 가진 환자에게 실시한 심전도에서
- QRS 및 P 및 T 파의 일정하지 않은 전기적 교대;
- P파의 감소된 전압, QRS(주변 리드에서 5mm보다 높은 R파 및 10mm보다 높은 R파가 없는 precordial 리드 없음) 및 T파.
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심장 탐포네이드의 감별 진단은 주로 다음과 같이 이루어져야 합니다.
- 심인성 쇼크;
- 급성 우측 울혈성 대상부전증.
두 경우 모두 역설적 펄스는 드물다.
역설적 맥박: 어떻게 평가됩니까?
역설적 맥박은 흡기 동안 맥박 진폭과 수축기 혈압이 10mmHg 이상 현저하게 감소하는 것입니다.
흡기 동안 폐혈관의 혈액이 상대적으로 증가하여 수축기압이 약간 감소하는 것은 정상이지만 탐포네이드에서는 감소가 더 두드러집니다.
역설적 맥박의 크기는 혈압계로 정량화할 수 있습니다. 이는 첫 번째 Korotkoff 톤에서 호기를 들을 때 들리는 압력과 호흡 주기의 모든 단계에서 톤이 들리는 압력 수준의 차이와 같습니다.
반면에 거꾸로 된 형태(운동 중 수축기 및 이완기 압력의 감소)는 비대성 심근병증의 징후입니다.
심장 압통의 치료
치료 프로토콜에는 다음이 포함됩니다.
- 심낭천자 및 심낭절제술을 수행하기 위해 환자를 중환자실에 즉시 입원;
- 정맥 고혈압 이후의 출혈 및 이뇨제로 정맥압 감소를 피하는 것은 심낭 내 압력 증가의 균형을 유지하여 일시적인 보상 메커니즘을 나타내는 일정 정도의 심장 충전을 보장합니다.
소량의 체액(100ml 미만도 포함)을 제거해도 심낭 압력/체적 비율이 변경되기 때문에 증상과 혈역학적 개선이 신속하게 이루어지므로 배액이 가장 중요한 치료법임을 기억하는 것이 중요합니다. 심장 압통이 있는 환자에서.
심낭 천자
탐포네이드가 저압(수심 10cm 미만)인 경우에는 심낭천자를 사용하지 않는 것이 좋습니다.
반대로, 더 심한 경우에는 배액 절차를 사용해야 합니다. 외과적으로(경상하 절개 또는 비디오 보조 흉강경을 통해) 바늘이나 풍선 카테터를 사용하여 경피적으로 시행해야 합니다.
'덮힌' 바늘 배액의 장점은 에코 유도 방법과 관련이 있습니다. 카테터를 삽입하고 며칠 동안 제자리에 두는 것이 간단하고 심낭에 직접 약물을 투여할 수 있습니다.
적은 외상과 혈역학적으로 배액을 따라갈 가능성이 있어 제거 시기를 안내하며, 이는 일반적으로 잔여 체액이 약 25ml가 아닌 한 권장하지 않습니다.
수술대에서 '개방형' 배액의 장점은 체액을 완전히 제거할 수 있고 가능한 생검을 위해 조직에 직접 접근할 수 있으며 국소 삼출액을 배액할 수 있는 가능성과 관련이 있습니다.
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