눈과 눈꺼풀의 타박상 및 열상 : 진단 및 치료
눈과 눈꺼풀의 타박상과 열상은 응급 구조 작업에서 매우 일반적이므로 개요가 중요합니다.
눈꺼풀 열상 및 타박상
눈꺼풀 타박상(검은 눈을 초래함)은 임상적 의미보다 미용상 더 중요하지만 때로는 더 심각한 부상과 관련될 수 있으므로 간과해서는 안 됩니다.
단순 타박상은 처음 24-48시간 동안 부종을 방지하기 위해 얼음찜질로 치료합니다.
눈꺼풀 가장자리 또는 족근판을 포함하지 않는 경미한 눈꺼풀 파열은 6-0 또는 7-0 나일론 봉합사(또는 어린이의 경우 흡수성 재료)로 복구할 수 있습니다.
눈꺼풀 가장자리 파열은 정확한 가장자리를 보장하고 눈꺼풀 가장자리의 불연속성을 피하기 위해 안과 의사가 수리해야 합니다.
복잡한 눈꺼풀 눈물, 아래 또는 위 눈꺼풀의 내측 부분(눈물소관을 포함할 수 있음), 전층 눈물, 환자에게 안검하수가 있는 눈물, 눈꺼풀 지방이 노출되거나 눈꺼풀판을 포함하는 합병증 , 안과 의사가 수리해야 합니다.
안구의 타박상 및 열상
외상은 다음을 유발할 수 있습니다.
- 결막, 전방 및 유리체 출혈
- 망막 출혈, 망막 부종 또는 망막 박리
- 홍채 찢어짐
- 백내장
- 수정체의 탈구
- 녹내장
- 안구 파열(눈물)
눈꺼풀의 심각한 부종이나 열상이 있는 경우 평가가 어려울 수 있습니다.
그러나 즉각적인 안과 수술이 필요한 경우가 아니면(가능한 한 빨리 안과 의사의 진단이 필요함) 안구에 압력이 가해지지 않도록 주의하면서 눈꺼풀을 열고 가능한 한 완전한 검사를 수행해야 합니다.
최소한 다음이 평가됩니다.
시력
- 동공 형태 및 반사
- 안구 운동
- 전방 깊이 또는 출혈
- 적색 반사의 존재
진통제 또는 외과적 동의를 얻은 후에는 객관적인 검사를 용이하게 하기 위해 항불안제를 투여할 수 있습니다.
눈꺼풀 견인기 또는 눈꺼풀 검경을 부드럽고 주의 깊게 사용하면 눈꺼풀을 열 수 있습니다.
상용 기구를 사용할 수 없는 경우 종이 클립을 S자 모양이 될 때까지 연 다음 U자 모양 끝을 최대 180°까지 구부려서 얻은 임시 검경으로 눈꺼풀을 분리할 수 있습니다.
안구의 찢어짐은 다음 조건 중 하나에서 의심됩니다.
각막이나 공막의 눈에 보이는 열상.
- 수액이 빠져나가고 있습니다(양성 Seidel 기호).
- 전방은 얕거나(예: 각막이 주름진 것처럼 보이게 함) 또는 매우 깊습니다(렌즈의 후방 파손으로 인해).
- 동공이 불규칙합니다.
- 적색 반사가 없습니다.
안구 파열이 의심되는 경우 안과 의사를 만나기 전에 취할 수 있는 조치는 보호막을 적용하고 전신 항균제 및 안내 이물질로 인한 감염 가능성을 막는 것입니다.
골절과 같은 이물질 및 기타 부상을 찾기 위해 CT 스캔을 수행해야 합니다.
국소 항생제는 피합니다.
구토안압을 증가시키고 안구 내용물의 누출에 기여할 수 있는 , 는 필요한 경우 항구토제로 억제합니다.
열린 상처의 진균 오염은 위험하기 때문에 코르티코스테로이드는 수술 상처 봉합 후까지 금기입니다.
파상풍 예방은 열린 안구 상처에 적용됩니다.
매우 드물게 안구의 열상 후 외상을 입지 않은 반대쪽 눈에 염증이 생기고(교감성 안염) 치료하지 않고 방치하면 시력을 잃을 수 있습니다.
메커니즘은 자가면역 반응입니다. 코르티코스테로이드 방울은 이 과정을 예방할 수 있으며 안과 의사가 처방할 수 있습니다.
Hyphema(전방 출혈)
Hyphema는 재발성 출혈, 녹내장 및 각막 출혈성 경색으로 이어질 수 있으며, 이 모든 것은 영구적인 시력 상실을 유발할 수 있습니다.
hyphema가 시력을 막을 만큼 충분히 크지 않는 한 증상은 연관된 병변의 증상입니다.
직접 검사는 일반적으로 전방 챔버 내의 혈액 층화 또는 혈전의 존재 또는 둘 모두를 나타냅니다.
층화는 전방의 경사(보통 하부)에서 반월판 모양의 혈액층처럼 보입니다.
덜 심각한 형태인 소출혈은 직접 검사에서 전방 혼탁으로 또는 세극등 검사에서 부유 적혈구로 볼 수 있습니다.
안과 의사는 가능한 한 빨리 환자의 진료를 받아야 합니다.
환자는 머리를 30-45° 올린 상태로 침대에 눕히고 추가 외상으로부터 눈을 보호하기 위해 아이컵을 놓습니다.
출혈성 재발의 위험이 높은 환자(예: 광범위한 출혈, 출혈성 체질, 항응고제 사용 또는 혈구감소증 환자), 안압 조절이 불량하거나 권장 치료 순응도가 불량한 환자는 입원해야 합니다.
경구 및 국소 NSAID는 재발성 출혈을 유발할 수 있으므로 금기입니다.
안압은 급격히(몇 시간 내에, 일반적으로 유즙분비 증가 또는 겸상적혈구 특성이 있는 환자에서) 또는 몇 개월 및 몇 년 후에 증가할 수 있습니다.
따라서 안압을 며칠 동안 매일 모니터링한 후 다음 몇 주 및 몇 달 동안 정기적으로 모니터링해야 하며 증상이 나타날 경우(예: 안구 통증, 시력 감소, 메스꺼움, 급성 폐쇄각 녹내장의 증상과 유사).
압력이 증가하면 티몰롤 0.5% 0.2일 0.15회, 브리모니딘 XNUMX% 또는 XNUMX% XNUMX일 XNUMX회 또는 둘 다 투여합니다.
치료에 대한 반응은 압력에 의해 결정되며, 압력이 조절되거나 상당한 감소가 나타날 때까지 종종 1-2시간마다 모니터링됩니다. 그 이후에는 일반적으로 하루에 1~2회 모니터링합니다.
중도 점안액(예: 스코폴라민 0.25% 3회/일 또는 아트로핀 1% 3일 5회 1일 동안) 및 국소 코르티코스테로이드(예: 4~8주 동안 프레드니솔론 아세테이트 2% 3~XNUMX회/일)가 종종 투여됩니다. 그리고 흉터.
출혈이 재발하면 안과의와 상의하여 관리해야 합니다.
아미노카프로산 50~100mg/kg을 4일 동안 30시간마다(5g/일 이하) 경구 투여하거나 트라넥삼산 25mg/kg을 3~5일 동안 7일 XNUMX회 경구 투여하면 재발성 출혈을 감소시킬 수 있고 근긴장성 또는 산동 약물도 처방되어야 합니다.
드물게 속발성 녹내장을 동반한 재발성 출혈은 수술로 혈액을 빼내야 합니다.
부상 및 열상뿐만 아니라 안와 골절
안와 골절은 둔기 외상이 안와 내용물을 안와의 더 연약한 벽(일반적으로 바닥) 중 하나를 통해 밀어낼 때 발생합니다.
내벽과 지붕의 골절도 발생할 수 있습니다.
안와 출혈은 안와하 신경 포착, 눈꺼풀 부종 및 반상출혈과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
환자는 안와 또는 안면 통증, 복시, 안구건조증, 뺨 및 윗입술의 감각저하(안와하 신경 손상으로 인한), 비출혈 및 피하 기종이 있을 수 있습니다.
다른 안면 부상이나 골절도 제외해야 합니다.
진단은 안면 골격을 통해 얇은 층 CT를 사용하는 것이 가장 좋습니다.
안구 운동성이 손상된 경우(예: 복시 유발), 외안근의 포착 징후가 있는지 평가해야 합니다.
복시 또는 미용적으로 허용되지 않는 안구돌출이 있는 경우 외과적 수리가 필요할 수 있습니다.
환자는 공기 역류로 인한 안와 구획 증후군을 예방하기 위해 코를 풀지 않도록 해야 합니다.
2~3일 동안 국소 혈관수축제를 사용하면 코피가 완화될 수 있습니다.
환자에게 부비동염이 있는 경우 경구 항생제를 사용할 수 있습니다.
안와 구획 증후군
안와 구획 증후군은 안과적 응급 상황입니다.
안와 구획 증후군은 일반적으로 외상으로 인해 안압이 갑자기 상승하여 출혈을 일으킬 때 발생합니다.
증상에는 갑작스러운 시력 상실, 복시, 눈 통증, 눈꺼풀 부기 및 멍이 포함될 수 있습니다.
객관적인 검사는 시력 감소, 화학 반응, 구 심성 동공 결손, 안구 돌출, 안근마비 및 안압 상승을 보일 수 있습니다.
진단은 임상적이며 영상 촬영을 위해 치료가 지연되어서는 안 됩니다.
치료는 즉각적인 외안각 용해술(아래 분지를 절개하여 외측 안각 건의 외과적 노출)과 후속 조치로 이루어집니다.
- 침대 머리를 45°로 올려 입원 가능성이 있는 모니터링.
- 급성 폐쇄각 녹내장에서와 같이 상승된 안압의 치료
- 모든 응고 장애의 역전
- 안압의 추가 상승 방지(통증, 메스꺼움, 기침, 긴장, 중증 고혈압의 예방 또는 감소)
- 얼음찜질이나 냉찜질
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