눈의 각막 찰과상 및 이물질 : 어떻게해야합니까? 진단 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 13년 2022월 XNUMX일

각막 찰과상은 피상적이고 자가 제한적인 상피 결함입니다. 가장 흔한 결막 및 각막 병변은 이물질 및 찰과상입니다.

콘택트렌즈를 잘못 착용하면 각막이 손상될 수 있습니다.

표재성 이물질은 종종 눈물막에서 자발적으로 각막을 떠나지만 때로는 잔류 찰과상을 남길 수 있으며 다른 이물질은 각막 위 또는 각막 내에 남아 있습니다.

때때로, 눈꺼풀 아래에 이물질이 끼어 눈을 깜박이면 악화되는 하나 이상의 수직 각막 찰과상이 발생합니다.

각막 찰과상: 겉보기에 경미한 외상으로 인해 발생할 수 있음

안구 침투는 명백하게 경미한 외상에서 발생할 수 있으며, 특히 이물질이 고속 도구(예: 드릴, 톱, 금속 대 금속 메커니즘이 있는 모든 도구), 망치 사용 또는 파열로 인해 나올 때 발생할 수 있습니다.

각막 상처의 경우 일반적으로 이물 금속체로부터 감염이 발생하지 않습니다.

그러나 각막 흉터와 녹 침전물이 생길 수 있습니다. 또한 각막 이물이 유기 물질로 구성된 경우 감염이 발생할 수 있습니다.

이물질의 구성에 관계없이 안내 침투가 인식되지 않으면 안구 내 감염(안구내염)이 발생할 수 있습니다.

눈의 각막 찰과상 및 이물질 : 증상

각막 찰과상 또는 이물질 존재의 증상 및 징후에는 이물질 존재의 감각, 찢어짐, 발적 및 때때로 분비물이 포함됩니다.

시력은 거의 영향을 받지 않습니다(열상의 경우와 달리).

눈의 각막 찰과상 및 이물질의 경우 진단

세극등 검사, 일반적으로 플루오레세인 염색

하부 천문에 마취제(예: 프로파라카인 2% 0.5방울)를 주입한 후 각 눈꺼풀을 뒤집고 쌍안(확대) 렌즈 또는 세극등으로 전체 결막과 각막을 검사합니다.

코발트광 조명에 의한 플루오레세인 염색은 찰과상과 비금속 이물질을 더욱 분명하게 만듭니다.

자이델 징후는 세극등 검사 중에 볼 수 있는 각막 파열로부터의 플루오레세인의 흐름입니다.

Seidel's sign이 양성이면 각막 천공을 통한 방수 손실을 나타냅니다.

수직선상 찰과상이 여러 번 있는 환자는 눈꺼풀을 외번하여 윗 눈꺼풀 아래에 이물질이 있는지 확인해야 합니다.

안구 손상의 위험이 높거나(드물게) 안구 천공이 보이거나 눈물 모양의 동공이 있는 환자는 안구 내 이물질을 배제하기 위해 CT 스캔을 받아야 하며 가능한 한 빨리 안과의의 진찰을 받아야 합니다.

금속이 이동하여 추가 부상을 유발할 가능성이 있으므로 금속 이물질이 의심되는 경우 MRI를 처방해서는 안 됩니다.

눈의 각막 찰과상 및 이물질 치료

표재성 이물질의 경우, 축축한 면봉이나 작은 바늘로 세척 또는 제거
각막 찰과상, 항생제 연고 및 동공 확장용
안내 이물질의 경우 외과적 제거

결막에 마취제를 주입한 후 의사는 세척을 통해 결막 이물질을 제거하거나 촉촉한 멸균 면봉으로 제거할 수 있습니다.

세척으로 제거할 수 없는 각막 이물질은 멸균된 주걱(안구 이물질 제거용 기구) 끝이나 25~27 게이지 피하 주사바늘을 쌍안경으로 확대하여 조심스럽게 제거하거나 바람직하게는 다음과 같이 하십시오. 슬릿 램프로 확대하여; 환자는 제거하는 동안 눈을 움직이지 않고 응시할 수 있어야 합니다.

몇 시간 이상 각막에 남아 있는 강철 또는 철의 이물질은 각막에 녹 링을 남길 수 있으며, 이는 차례로 긁거나 저속 회전 버를 사용하여 세극등 확대에서 제거해야 합니다. 제거는 일반적으로 안과 의사가 수행합니다.

연마제

대부분의 각막 찰과상은 상피 결손이 치유될 때까지 안과용 항생제 연고(예: 바시트라신/폴리믹신 B 또는 시프로플록사신 0.3% 4회/3일 5회, XNUMX-XNUMX일)를 처방해야 합니다.

각막 찰과상이 있는 콘택트 렌즈 착용자는 최적의 항슈도모나스 적용 범위를 가진 항생제가 필요합니다(예: 시프로플록사신 0.3% 연고, 4일 XNUMX회).

더 큰 찰과상(예: 면적 > 10 mm2)의 증상 완화를 위해, 단기 작용성 신경마비로 동공을 한 번 확장해야 합니다(예: 시클로펜톨레이트 1% 또는 호마트로핀 1% 5방울).

안대는 감염 위험을 증가시킬 수 있으며 일반적으로 사용되지 않습니다. 특히 토양이나 식물에 오염될 수 있는 물체나 콘택트 렌즈로 인한 찰과상에는 특히 그렇습니다.

안과용 코르티코스테로이드는 진균 성장과 단순 포진 바이러스의 재활성화를 촉진하는 경향이 있으며 금기입니다.

국소 마취제를 계속 사용하면 치유가 손상될 수 있으므로 금기입니다.

통증은 경구 진통제로 관리할 수 있습니다.

각막 상피는 빠르게 재생됩니다. 광범위한 찰과상도 1-3일 안에 치유됩니다.

콘택트렌즈는 상처가 아물 때까지 착용하면 안 됩니다.

특히 이물질이 제거된 경우 부상 후 1-2일 후에 안과 의사를 방문하는 것이 좋습니다.

안내 이물

안내 이물은 안과 의사의 즉각적인 외과적 제거가 필요합니다.

전신 및 국소 항균제(병변이 토양이나 식물로 오염된 경우 Bacillus cereus에 효과적임)가 표시됩니다. 여기에는 1시간마다 ceftazidime 12g EV, 15시간마다 vancomycin 12mg/kg EV 및 0.5-1시간마다 moxifloxacin 2% 안과 용액과 함께 포함됩니다.

안구가 찢어진 경우 연고를 피해야 합니다.

보호 컵(예: Fox's cup 또는 종이컵의 아래쪽 XNUMX/XNUMX)을 눈 위에 적용하고 경첩으로 부착하여 실수로 안압을 가하여 안구 내용물이 침투 부위를 통해 누출되는 것을 방지합니다.

석고는 피해야 합니다.

파상풍 예방은 열린 안구 손상 후에 지시됩니다.

안구의 모든 열상과 마찬가지로, 구토 (예: 통증으로 인한) 안압을 증가시킬 수 있는 것은 피해야 합니다.

메스꺼움이 있으면 항구토제를 처방할 수 있습니다.