MSF의 보건 전문가 인 Armand Sprecher 박사는 서 아프리카에서 진행되는 세계 최대의 발병 기간 동안 MSF의 임상 프로토콜, 직면 한 과제 및 교훈에 대해 설명합니다.

Q : MSF는 에볼라로 고통받는 환자를위한 표준 임상 진료 요법이 있습니까?

예. 서 아프리카에서이 발발이 일어나기 전에 국경없는의 사회는 DRC, 수단, 우간다를 포함하여 적도 아프리카에서 에볼라의 영향을받은 수백 명의 사람들과 현재 서 아프리카에서 거의 5,000 명의 환자를 돌 보았습니다. 에볼라 환자를위한 국경없는의 사회의 표준 임상 관행은 세계 보건기구의 임상 관행과 일치하며 요청시 공개적으로 제공됩니다.

에볼라 환자에 대한 MSF의 임상 프로토콜은 다음과 같이 구성됩니다.

• 증상 치료: 국경없는의사회 의료진은 발열, 진통제, 감기약을 제공합니다. 구토 및 설사, 체액 손실을 방지하고 환자를 더 편안하게 하기 위한 노력. 불안, 동요 또는 혼란을 조절하는 데 도움이 되는 약물도 제공됩니다.
• 지지 간병 : 또한 수화는 간호의 중요한 구성 요소입니다. 충분한 체액이 없으면 신체가 충격을 받아 신장이 멎을 수 있습니다. 환자가 경계 중이거나 치료에 참여할 수 있고 구토하지 않으면 경구 용 수분 보충 액이 보충됩니다. 불충분 한 구강 섭취, 심한 설사 또는 구토가있는 환자는 정맥 주사액 (IV)을 제공받습니다.
• 추정 치료 : 에볼라 환자는 에볼라 퇴치에 도움이되는 면역 반응을 일으킬 수있는 능력을 방해 할 수있는 말라리아, 장티푸스 또는 세균성 이끼와 같은 다른 일반 질병으로 동시에 고통받을 수 있습니다. 항생제와 말라리아 방지제가 모든 환자에게 제공되어 이러한 감염은 치료되지 않은 채로 남지 않습니다.
• 영양 지원 : 바이러스에 대한 환자의 반응을 돕기 위해 비타민 및 치료제가 제공됩니다.
• 심리적 사회적 조언 : 에볼라 환자는 여러 가지 이유로 고통을 겪고 있으며, 이들 모두가이 병의 신체적 결과입니다. 환자와 그 가족이 중병에 걸릴 수 있도록 심리적 지원이 제공됩니다.

Q : IV 관류의 사용과 사망률에 미치는 영향에 대한 몇 가지 논쟁이있었습니다. 현장에서 MSF의 경험은 무엇입니까?

MSF에게는 IV의 중요성에 대한 논란이 없습니다. 그것이 치료의 결정적인 요소라는 것이 분명합니다. 우리는 현재 서 아프리카의 모든 프로젝트와 과거 14 년에 대처 한 대유행에 도움이 필요한 환자들을 위해 제공합니다.

그러나 발병이 증가함에 따라 우리의 역량이 확대되어 우리의 대응에 많은 어려움을 낳았습니다. 특정한 순간에 우리는 환자 입원 횟수가 많을 때 IV 수화를 안전하게 관리 할 수있는 직원이 충분하지 않았습니다. 이것은 9 월의 Monrovia와 마찬가지로 IV 유체 관리가 일시적으로 중단되거나 제한되어야한다는 것을 의미했습니다. 이 작업을 안전하게 수행하는 것뿐만 아니라 필요한 모니터링, 환자를위한 수분 공급의 추적 및 효과적인 감염 제어를 수행 할 수있는 충분한 팀원을 보유하는 것도 문제였습니다. 직원 중 한 명이 감염되면 공포가 영향을 미치고 때로는 나중에 더 엄격한 치료가 필요할 때가 있습니다. MSF 팀은 이러한 장벽을 신속하게 극복하기 위해 노력했으며, 최소한의 지연만으로 정상적인 수준의 개별화 된 치료로 복귀했습니다.

우리는 얼마나 많은 사망률 감소 IV 용액이 그들 스스로 제공 할 수 있는지 알지 못하지만 그것이 치료의 핵심 요소라는 것을 알고 있습니다. 과거의 발병으로 인한 우리의 경험은 좋은 임상 진료가 10 %와 15 % 사이의 전체적인 치사율을 줄일 수 있음을 보여줍니다. 에볼라에 대한 많은 알려지지 않은 것들이 있으며 그것을 임상 적으로 가장 잘 극복하는 방법이 있습니다. 임상 실습을 향상시키기 위해서는 더 많은 연구와 협동 학습이 필요합니다.

Q : 서 아프리카에 영향을 미치는 현재의 발병 과정에서 프로토콜이 어떻게 변경 되었습니까?

전염병이 시작될 때 모든 MSF 센터는 가능한 최상의 환자 치료를 제공하기 위해 기존의 프로토콜을 구현했으며 그 프로토콜은 그 이후로 발전했습니다.

병상 관찰, 환자의 전해질 모니터링 및 이상을 교정하기위한 혈액 화학 분석은 현재 Conakry, Gueckedou, Monrovia 및 Freetown의 MSF 센터에서 진행되고 있습니다.

또한 임산부와 어린이를위한 새로운 프로토콜이 개발되었습니다. 이 발발 이전에 에볼라는 임산부를위한 사형 선고로 간주되었지만, 거의 생존하지 못했습니다. 그러나 이제는 전문적인 치료로 19 여성이 서 아프리카의 MSF 센터에서 에볼라가없는 여성으로 부상했습니다. MSF 팀은 또한 승압기 사용, 비경 구 영양, 산소 및 대체 비경 구 접근과 같은 다른 보살핌 방법의 사용을 고려하고 있습니다.

질문 : 서 아프리카에서 피난하고 본국에서 치료받은 서양 환자의 생존율이 더 높은 이유는 무엇입니까?

생존에 기여한 요인으로는 실험 치료, 탁월한 건강 상태, 좋은 영양 상태, 유전 적 차이, 집중 치료 간호 및 기계 환기, 신 대체 요법, 단일 클론 항체 등이 있습니다. 그러나 하나의 요인이 그들을 구한 결정적 개입이나 치료를 지적 할 수 있다면 분명히 알려진 것이 거의 없지만, 개별화 된 양질의 치료를 제공 할 수있는 역량이 확실히 중요합니다.

Q : 환자가 에볼라에서 살아남 었는지 죽을 지 여부를 결정하는 의학적 요인은 무엇입니까? 서 아프리카의 치사율은 어떻게 하락할 것인가?

거의 우리 2,300 환자들은 서 아프리카에서 생존 해 왔습니다. 에볼라는 단순 수화가 삶과 죽음의 차이 인 콜레라와 같이 쉽게 치료할 수있는 질병은 아닙니다. 전염병학 적으로나 의학적으로나 그 바이러스의 행동에 대해서는 아직도 알려지지 않은 것이 많습니다.

다양한 지원 요법의 효과를 더 잘 이해하기 위해 제공된 치료 및 치료 결과에 대한 자세한 데이터 수집이 필요합니다. 우리는 겉보기에 수선하고, 걷고, 말하고, 먹고있는 몇몇 환자들을 보았는데, 그들은 슬프고 설명 할 수없이 한 시간 후에 세상을 떠납니다. 어떤 사람들이 어떤 사람들은 회복하고 다른 사람들은 굴복하게하는 요인이 무엇인지는 알려져 있지 않습니다.

입원시 감염의 심각도 (바이러스 부하), 환자의 나이, 일반적인 이전 건강 상태, 공존하는 감염, 영양 상태, 집중 지원 치료 또는이 모두의 조합과 같은 여러 요소가 사망률에 영향을 미칠 수 있습니다. 국경없는의 사회는 이러한 요인을 조사하기 위해 데이터를 문서화하고 조사하고 있습니다. 지금까지 우리의 주요 결과는 환자의 연령 (5 세 이전 및 40 세 이후)과 바이러스 부하 (입원시 혈액 내 바이러스 수치가 더 높음)가 사망률을 결정하는 요인임을 시사합니다.

환자와 직원의 안전을 최우선으로하여 임상 실습을 개선하고 사망률을 줄이기위한 이니셔티브를 시도해야합니다. 이를 위해서는 에볼라 환자에게 치료를 제공하는 모든 사람들 간의 협력 학습과 연구가 필요합니다. 에볼라 치료법을 찾는 것이 중요합니다. 국경없는의 사회는 서 아프리카의 프로젝트에서 실험적 치료에 대한 두 차례의 임상 시험을 기록적인 시간 안에 빠르게 진행했습니다. 바이러스에 대해 안전하고 저렴하며 접근 가능한 백신을 찾는 것도 필수적입니다. 국경없는의 사회 팀은 에볼라의 재앙을 이길 수있는 가장 안전하고 효과적인 수단을 달성하기 위해 노력하면서 각 환자를 돌보기 위해 최선을 다하고 있습니다.