외인성, 내인성, 직업성, 안정성 기관지 천식: 원인, 증상, 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 13년 2022월 XNUMX일

건강 슬라이더

기관지 천식은 많은 경우에 다양한 유형의 자극에 대한 반응으로 나타나는 미만성 기관지 경련의 존재를 특징으로 하는 폐쇄성 폐 질환입니다.

기관지 천식의 전형적인 소견은 기도 폐쇄의 가역성입니다. 실제로, 기관지경축 에피소드 사이의 간격에서 환자는 종종 무증상이고 심지어 정상적인 호흡 기능을 나타낼 수도 있습니다.

환자가 기존 요법에 내성이 있는 천식 발작을 나타내는 경우 이러한 병리학적 상태를 천식 상태라고 합니다.

임상 증상에 상당한 중복이 있지만 기관지 천식을 외인성 기관지 천식과 내인성 기관지 천식의 두 가지 범주로 분류하는 것이 유용할 수 있습니다.

외인성 기관지 천식: 아토피 환자(알레르겐 노출에 알레르기 반응을 보이는 개인)가 환경 자극 물질에 노출되었을 때 나타나는 기관지 경련의 존재를 특징으로 합니다.
내인성 기관지 천식: 아토피의 증거 없이 천식 발작을 앓는 환자에서 발생합니다.

내인성 기관지 천식은 소아기에 가장 흔하게 나타나는 반면, 내재성 기관지 천식은 종종 성인기에 시작됩니다.

직업성 천식

'직업성 천식'이라는 용어는 작업장에 존재하는 자극 물질에 대한 반응으로 발생하는 기관지 경련을 설명하는 데 사용됩니다.

일반적으로 환자는 주말이나 휴일과 같이 일을 하지 않는 기간 동안 무증상이 됩니다.

안정적인 천식

반면에 안정천식은 동일한 강도로 XNUMX주 이상 지속되는 천식의 한 형태로, 이 기간 동안 이 임상 양상을 보이는 환자는 증상이 증가하거나 약물이 필요하지 않습니다.

반대로 불안정한 천식은 환자가 이전 4주에 비해 증상이 악화되는 천식으로 정의됩니다.

외인성 기관지 천식의 원인과 위험인자

외인성 기관지 천식의 경우 천식 증상의 발병을 특정 유발 요인과 연관시키는 것이 가능합니다. 따라서 스트레스 기관지 천식 또는 꽃가루 기관지 천식이라는 용어가 자주 사용됩니다.

외인성 기관지 천식 환자의 대부분은 집 먼지, 동물의 비듬 및 특정 식품 또는 아황산염과 같은 식품 첨가물과 같은 다양한 알레르겐에 의해 유발되는 천식 발작을 보일 수 있습니다.

알레르기 항원 외에도 천식 발작은 베타 차단제 및 아스피린과 같은 약리학 적 물질, 이산화황과 같은 환경 오염 물질, 산화제, 육체 노동, 담배 연기 및 호흡기 감염에 의해 유발 될 수 있습니다.

기관지 천식의 병태생리학

기관지 경련의 존재 외에도 기관지 천식 환자의 기도는 부종 및 과도한 분비물에 의해 폐쇄될 수 있습니다.

흔히 천식 환자는 진하고 끈끈한 점액 분비물을 가지고 있어 말단 기도가 막힙니다.

균일한 폐 환기의 부족은 환기와 관류(V/Q) 사이의 불균형을 초래하고, 이는 차례로 저산소혈증 발병의 원인이 됩니다.

초기에 기도 폐쇄는 호기 단계를 방해하여 공기 포획 및 폐의 점진적인 과팽창을 유발합니다.

공기 포획으로 인해 잔류 부피는 필수 용량을 희생시키면서 증가합니다.

증가된 기도 저항과 폐 과팽창의 조합은 결국 기관지 천식 환자의 호흡 작업을 증가시킵니다.

증상 및 징후

천식은 각기 다른 증상과 징후를 특징으로 하는 두 가지 다른 단계(천식 발작 및 정지기)의 형태로 나타납니다.

정지 단계(즉, 공격 사이)에서 일반적으로 경험되는 증상은 다음과 같습니다.

기침, 특히 밤에
호흡곤란(호흡곤란 및 호흡곤란);
가슴의 수축감;
쉬운 피로.

천식 발작 동안의 증상과 징후는 다음과 같습니다.

심한 호흡곤란(심각한 숨가쁨 및 호흡 곤란);
천명음;
가슴의 매우 강렬한 수축감;
기침;
말을 할 수 없음(호흡곤란);
빈호흡(증가된 호흡수);
빈맥(심박수 증가);
졸음;
혼동;
현기증;
무력증(힘 부족);
청색증(파란 입술 및/또는 손가락);
기절.

천식 발작

비교적 자주 발생합니다.
시간이 지남에 따라 개선되지 않는 것처럼 보입니다.
밤과 이른 아침 시간에 더 심합니다.
그들은 신체 활동이나 먼지나 꽃가루와 같은 알레르기 물질에 대한 노출과 같은 특정 사건에 대한 반응으로 발생합니다.

기관지 천식의 진단

진단은 기억 상실, 신체 검사, 다양한 검사 및 검사의 수행을 기반으로 합니다.

병력

일반적으로 천식 발작이 있는 환자는 흉부 압박감, 호흡 곤란, 천명 및/또는 기침을 호소합니다.

이러한 증상의 시작은 빠르거나 점진적일 수 있습니다.

증상이 빠르게 나타나면 적절한 치료를 받으면 빠르게 사라질 수도 있습니다.

천식 발작의 중증도에 대한 몇 가지 아이디어는 병력에서 파생될 수 있지만 호흡곤란의 정도는 그 자체로 중증도를 예측할 수 있는 신뢰할 수 있는 지표가 아닙니다.

호흡곤란과 쌕쌕거림의 존재는 기관지 천식을 암시할 수 있지만 울혈성 심부전, 기관지염, 폐색전증 및 상기도 폐쇄와 같은 다른 상태도 유사한 증상을 보일 수 있습니다.

대부분의 경우 진단적 의심을 확인하는 것은 환자의 연령, 병리학적 병력, 신체 검사, 실험실 검사 및 흉부 X-선 결과입니다.

객관적인 심사

임상 검사는 진단을 확인하고 폐쇄의 심각성을 평가하는 데 유용한 중요하고 객관적인 정보를 제공합니다.

환자의 임상 상태에 대한 부적절한 평가는 부적절한 치료 및 임상 제어로 이어질 수 있으므로 치명적인 오류가 될 수 있습니다.

기관지 천식과 관련된 임상 결과는 다음과 같습니다.

빈맥;
호흡 보조 근육의 사용;
호기 단계의 연장;
가슴의 전후 직경 증가;
호기 쉿 소리의 존재;
늑간 들여 쓰기의 존재.

천식 발작의 중증도는 호흡 보조 근육의 명백한 사용, 역설적 맥박의 존재, 빈호흡의 정도, 흡기 및 호기 쉿 소리의 존재에 의해 암시됩니다.

호흡 보조 근육의 사용은 횡격막을 평평하게 하여 환기를 덜 효율적으로 만드는 폐과팽창에 이차적입니다.

호기 단계의 연장은 폐내 기도가 폐쇄됨에 따라 폐 밖으로 공기의 이동이 느려지기 때문에 발생합니다.

흉부의 전후방 직경 증가는 공기 포획 및 폐 과팽창이 있는 경우에 발생합니다.

치찰음은 좁아진 기도의 빠른 기류와 관련이 있으며 이로 인해 기도가 진동합니다.

호흡 수축은 각 흡기 노력 동안 흉곽을 둘러싼 피부의 간헐적인 함몰과 관련이 있습니다.

흉막내압의 현저한 저하로 인해 흉벽 위의 피부가 안쪽으로 가라앉을 때 발생합니다.

상당한 흉막 내 압력 강하는 흡기 중 압력 감소(역설적 맥박)의 원인이기도 합니다.

천식 발작 중에 환자가 손이나 팔꿈치를 가까운 테이블에 고정하면서 앞으로 몸을 기울이는 것을 관찰하는 것은 드문 일이 아닙니다. 이 자세는 호흡 보조 근육에 상당한 기계적 이점을 제공하기 때문입니다.

기타 시험

일상적인 말초 혈액 검사 외에도 다른 검사와 검사, 특히 X-선, 폐활량 측정, 기관지 유발 검사, 혈액 가스 분석 및 알레르기를 감지하는 검사가 유용할 수 있습니다.

흉부 엑스레이는 폐렴, 무기폐 또는 기흉과 같은 합병증의 존재를 식별하는 데 매우 유용합니다.

합병증이 없는 경우 흉부 X-레이는 일반적으로 천식 과정에 의해 영향을 받는 폐장의 과팽창을 보여줍니다.

천식 발작 동안에는 일반적으로 완전한 폐기능 검사를 수행할 수 없지만 환자의 침대 옆에서 간단한 폐활량 측정 검사를 수행하는 것이 좋습니다.

이 검사는 실제로 폐쇄 과정의 정도와 치료에 대한 반응성을 평가하는 데 유용할 수 있습니다.

메타콜린을 이용한 기관지 도발 검사: 실행, 준비, 위험

기관지 과민반응: 의미, 증상, 진단 및 치료

ABG는 기관지 경련이 너무 심해서 환자가 강제 호기 동작을 수행할 수 없는 경우 천식 발작의 중증도를 평가하는 데 매우 유용합니다. 저산소증의 정도와
존재하는 고탄산혈증의 정도는 기도 폐쇄의 중증도를 평가하는 데 신뢰할 수 있는 지침입니다. 일반적으로 paCO02는 천식 발작의 시작과 함께 감소하는 반면, paCO02 값이 정상 또는 증가하면 더 심각한 정도의 폐쇄가 있거나 환자가 호흡 피로를 경험하기 시작했음을 나타냅니다. 피로의 추가 징후로는 빈호흡, 발한, 역설적인 복부 호흡, 감각 장애 및 최대 기류 감소가 있습니다. 역설적 복식호흡은 흡기 시 복벽이 안쪽으로 움직이는 것으로 관찰되며 횡격막 피로의 출현과 관련이 있습니다. 더 읽어보기: 동맥혈 가스 분석: 절차, 해석, 고통스럽습니까?

신속한 진단의 중요성

급성 천식 발작의 평가에서 중요한 목표는 임상 검사의 효율성과 관련이 있습니다.

이것은 의료 분야에서 항상 유효하며 천식의 경우에는 더욱 그렇습니다. 많은 천식 환자는 즉각적인 치료가 필요하므로 경험이 풍부한 의사가 더 이상 시작을 늦추지 않고 효율적이고 신속한 평가를 수행할 수 있을 것입니다. 요법.

천식 발작 평가의 필수적인 부분은 또한 특히 환자가 심하게 고통을 받고 있을 때 불필요한 진단 도구의 사용을 피하는 것입니다. 이를 통해 치료를 더 일찍 시작할 수 있어 환자와 NHS 모두에 대한 비용을 피하고 침습적이고 위험한 검사를 피할 수 있습니다. 기관지 내시경과 같은.

치료

초기 치료는 적절한 산소 공급을 달성하고 기관지 확장을 보장하며 기도 염증을 줄이는 방향으로 이루어져야 합니다.

급성 천식 발작을 겪는 대부분의 환자는 V/Q 불균형에 이차적으로 저산소혈증이 발생합니다.

어떤 경우에는 저산소혈증이 생명을 위협할 정도로 심각하지만 적절한 산소 요법으로 거의 항상 교정될 수 있습니다.

베타2 자극제, 크산틴, 부교감신경 용해제 및 스테로이드와 같은 수많은 약물을 사용하여 기관지 확장을 달성하고 기도 염증을 줄일 수 있습니다.

대부분의 경미한 경우에, 기관지 경련은 에어로졸 투여되는 베타2-아드레날린성 자극제의 사용으로 역전될 수 있습니다.

흡입 베타 작용제 기관지 확장제 화합물은 경구 투여된 기관지 확장제에 비해 다음과 같은 이점을 제공합니다. 임상 효과의 더 빠른 시작, 더 낮은 용량 요구 사항, 전신 부작용의 더 낮은 발생률 및 자극성 화합물로부터의 더 나은 기도 보호.

기관지 확장제 화합물의 가장 일반적인 투여 방식은 사용하기 쉽기 때문에 대중적인 사전 투여 흡입기(MDI)를 사용하는 것입니다.

반면에 SVN(소량 분무기)을 사용한 에어로졸 기관지 확장제 치료는 MDI를 사용할 수 없는 환자에게 유용합니다.

SVN 치료는 가장 흔히 4-6시간마다 처방되지만, 심각한 기관지경축 위기 동안에는 면밀한 모니터링을 통해 더 자주 처방될 수 있습니다.

마지막으로, 지속적인 기관지 확장제 분무 요법은 천식 환자가 기존 요법에 반응하지 않고 호흡 부전에 가까운 경우 유용할 수 있습니다.

경구 또는 정맥 내 테오필린 요법은 에어로졸 베타 작용제 치료에 반응하지 않거나 천식 발작이 심한 환자에게 적용됩니다.

중증 급성 천식 발작 동안 환자가 베타 작용제와 정맥내 테오필린에 적절하게 반응하지 않으면 정맥내 코르티코스테로이드를 병용할 수 있습니다.

그러나 후자의 항염증 효과가 완전히 나타나기까지 몇 시간이 걸릴 수 있으므로 필요한 경우 이 치료를 가능한 한 빨리 시작해야 합니다.

또한 기존의 기관지확장제가 원하는 효과를 나타내지 않는 경우 이프라트로피움 브로마이드 요법을 시작할 수 있습니다.

의사는 또한 급성 천식 발작이 있는 환자에게 특정 약물을 투여하지 않아야 합니다.

진정제는 실제로 환기 실패를 유발할 수 있으며 환자가 삽관되고 기계적으로 환기되는 경우에만 사용해야 합니다. 흡입 코르티코스테로이드, 아세틸시스테인, 크로모글리산나트륨 및 고밀도 물질이 포함된 에어로졸은 기도를 자극하는 경향이 있으므로 기관지 경련을 악화시킬 수 있습니다.

다른 치료 목표에는 기도 감염의 치료, 점액 용해 및 적절한 수분 공급이 포함됩니다.

수분 공급은 분비물의 방출을 촉진하여 환자의 호흡 상태를 개선합니다.

유리한 예후 징후에는 활력 징후, pa02, 폐 청진, 감각 및 호흡 역학의 개선이 포함됩니다.

단독으로 고려되는 이러한 각 매개변수는 혼동될 수 있으므로 현재 요법에 대한 환자의 반응에 대한 보다 정확한 그림을 얻기 위해 여러 매개변수를 한 번에 평가하는 것이 항상 가장 좋습니다.

치료에도 불구하고 환자가 피로해지면 기계적 환기가 필요합니다.

특히 혈액 가스 데이터가 결정적이지 않은 경우 환자에게 삽관 및 인공호흡을 결정하는 것이 어려울 수 있습니다.

이 경우 위에서 설명한 임상 소견, 혈액 가스 분석 데이터 및 최대 유량 값을 조합하여 사용하면 기계적 환기의 필요성을 평가하는 데 가장 신뢰할 수 있는 데이터를 제공할 수 있습니다.

천식 치료의 궁극적인 목표는 기도 반응성 수준을 감소시켜 미래의 발작 횟수를 예방하거나 최소한 줄이는 것입니다.

결과적으로, 급성 에피소드가 지나고 환자가 회복되면 기저 천식 병리의 중증도를 평가할 필요가 있습니다.

이것은 주의 깊은 기억 소거 수집, 호흡 기능 검사 및 일부 경우에 도발 검사를 통해 수행할 수 있습니다.

후자는 직업성 기관지 천식이 의심되는 환자를 평가하는 데 특히 유용합니다.

환자가 활동적이고 독립적인 생활 방식을 취할 수 있도록 하는 데 특히 유용한 것은 자극물을 피하고 적절한 약물을 사용하고 부작용을 피하는 것으로 구성된 교육입니다.

이와 관련하여 현재 천식 치료에 대한 국제 지침은 천식에 대한 치료적 접근의 초석으로 흡입 코르티코스테로이드를 식별합니다.

이 지침은 '속효성' 베타2 자극제의 지속적인 사용을 피하고 필요에 따라 투여하는 경향이 있음을 보여줍니다. 사실, 이 접근법은 경증-간헐적 형태의 천식 질환을 조절하는 데 충분할 수 있지만 경증-지속성, 중등도-중증 형태의 경우 유지 요법으로 코르티코스테로이드의 규칙적인 투여를 조합하는 것이 필요합니다.

유지 관리에 이 치료 프로토콜을 주의 깊게 적용하면 천식 증상의 심각성을 줄일 뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 따라서 가역성 기관지염 치료에서 가장 중요한 목표 중 하나가 달성됩니다.

최소 2시간 동안 기관지 확장 효과를 나타내는 살메테롤과 같은 지속성 흡입 베타12 자극제는 유지 요법에서 스테로이드를 동반하는 데 특히 적합합니다. 이 효과는 2-4시간의 작용 지속시간을 특징으로 하는 살부타몰과 같은 속효성 흡입 베타6 자극제의 효과보다 훨씬 더 오래 지속됩니다.

지속성 베타2 자극제는 기관지경축 상태의 장기간 증상 치료에서 선택적 적응증으로, 주간 및 야간 증상을 효과적으로 제어하고 운동 유발 증상에 대해 우수한 보호를 제공합니다.

정기적으로 사용하면 '속효성' 베타2 자극제에 의존할 필요가 줄어들지만, 그럼에도 불구하고 급성 에피소드를 치료하는 데 있어 치료 역할을 유지합니다.

마지막으로, 나트륨 크로모글리케이트의 사용은 비만 세포를 안정화시켜 실제로 기관지 경련을 유발할 수 있는 히스타민과 같은 약리학적 작용이 있는 물질을 방출하는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.

최대 유량 평가 장치(기도 폐쇄 정도의 자율 모니터링) 사용에 대해 환자를 훈련하면 약물 섭취를 늘리고 의학적 조언을 구해야 할 때를 아는 데 도움이 될 수 있습니다.