심부전: 원인, 증상 및 치료
심부전은 심장이 모든 장기와 신체 부위에 충분한 혈액을 공급할 수 없는 상태입니다. 이 용어는 과도한 체액 축적 및/또는 심장 기능 부전으로 인한 다른 기관 기능 손상을 특징으로 하는 심부전의 단계를 나타내는 데 더 적합하지만 이 상태를 심부전이라고도 합니다.
이러한 기능 부전은 5세 이상 인구의 70% 이상에게 영향을 미치는 매우 흔한 상태입니다.
대부분의 경우 평생 추적하고 치료해야 하는 만성 질환입니다.
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심부전의 원인은 무엇입니까?
심부전은 여러 원인으로 인해 발생할 수 있으며 그 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.
- 고혈압(고혈압), 특히 치료하지 않고 두면 시간이 지남에 따라 심장의 활동이 증가하고(즉, 비대가 발생) 피로해질 수 있습니다.
- 관상 동맥 질환(동맥혈을 심장 근육으로 운반하는 동맥의 질병), 특히 심장의 수축 능력을 손상시킨 하나 이상의 심장 마비를 초래한 경우;
- 심장 근육 질환(심근병증 또는 심근병증), 가장 흔하게는 원인을 알 수 없지만 덜 빈번하게는 심장에 유독한 물질(예: 과도한 알코올 음료 또는 암 치료에 사용되는 특정 약물) 섭취 또는 바이러스 감염의 결과일 수 있습니다. (심근염); 유전적 특성을 가진 형태도 있습니다(가족성 심근병증)
- 심장 판막 질환(판막병증) 및 태어날 때부터 존재하는 심장 기형(선천성 심장 질환)은 심장 활동의 증가 및/또는 폐혈관 흐름의 변화(과잉 또는 결핍)를 유발합니다.
심부전으로 인한 장애는 무엇입니까?
심부전으로 인한 주요 불만(증상)은 다음과 같습니다.
- 피로(무력증), 쉽게 피로함, 신체 활동을 수행하는 능력 감소, 더 발전된 형태에서는 더 가벼운 활동(예: 옷 입기);
- 운동 중(질병의 정도에 따라 강도, 중간 또는 약함) 또는 심지어 쉬는 동안 숨가쁨 및 호흡곤란(호흡곤란); 심부전의 특징은 누운 자세에서 호흡 곤란이 나타나며, 이는 앉은 자세에서 개선되거나 2개 이상의 베개를 사용하여 잠을 자야 합니다.
- 다리의 연조직에 체액이 축적되어 부종(부종); 눈에 띌 수 있지만(신발이 꽉 조이는 느낌, 양말에 자국이 남음) 때로는 손가락으로 발목 주위나 다리 앞쪽을 누르면 자국이 남는다는 관찰을 통해서만 인식할 수 있습니다. 주로 저녁에 나타난다.
- 소화기 계통으로의 혈액 공급 감소 및 축적으로 인한 소화 장애로 인한 복부 울혈감(때때로 위의 입이나 오른쪽에 통증이 있고, 신체 활동 중 또는 과식하지 않은 식사 후에도 나타남) 간 체액;
- 두근거림, 가속된 심장 박동(빈맥) 또는 느린 심장 박동(서맥) 또는 기타 불규칙한 심장 박동(부정맥)의 감각;
- 어지러움 또는 현기증, 일반적으로 짧은 기간이거나 눕거나 앉거나 서 있는 것으로의 변화와 관련이 있는 경우에는 문제가 되지 않습니다. 위치 변화와 무관하고 심장 박동의 가속, 감속 또는 불규칙성과 관련이 있는 경우 즉시 의사에게 보고해야 합니다.
심부전은 어떻게 치료합니까?
심부전은 대부분의 경우 만성 질환입니다. 따라서 평생 추적 관찰 및 치료를 받을 가치가 있습니다.
일부 경우에만(예: 아직 심장 근육에 돌이킬 수 없는 손상을 일으키지 않은 판막 질환에 대한 수술) 완전히 회복할 수 있습니다.
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치료의 목적은 심부전 환자의 수명을 연장하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.
심부전의 치료는 약물 및 일부 비약물적 치료를 기반으로 하며, 그 중 가장 중요한 것은 특정 심장 수술이며, 최근에는 제세동기 및 심장 박동기와 같은 전기 장치의 적용입니다.
치료 프로그램의 필수적인 부분은 일반적인 심혈관 예방 조치와 특정 특정 규칙(염분 섭취 감소, 일반적으로 물과 수분 섭취 제한)과 관련하여 적절한 생활 방식을 채택하는 것입니다. 심부전은 특별한 가치를 지닙니다.
심부전 치료제
오늘날 이용 가능한 약리학적 치료법은 심부전 환자의 자연사에서 상당한 개선을 가능하게 했습니다.
심부전의 가장 무능한 증상 중 일부를 치료할 수 있는 약물(이는 체액 저류와 관련하여 이뇨제의 경우)과 심부전의 근본적인 메커니즘을 중화, 속도를 늦추거나 심지어 역전시킬 수 있는 약물이 있습니다.
대부분의 심부전 환자는 여러 약물을 복용합니다. 다양한 약물을 복용하는 것이 어렵고 불편할 수 있지만 목표는 가능한 한 오랫동안 보상 상태(및 따라서 환자의 웰빙)를 유지하고 '치료할 수 있는 약물'을 가능한 한 많이 사용하는 것입니다. ' 심부전, 심장의 기능이 악화되거나 개선되는 것을 방지합니다.
심부전 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물의 종류는 다음과 같습니다.
분명히 모든 환자가 여기에 나열된 모든 약을 복용해야 하는 것은 아닙니다.
이뇨제 : 그들은 심부전의 결과로 발생하는 체액 과부하를 제거합니다. 이뇨제의 용량은 특정 상황에서 이 약을 '자가 관리'할 수 있어야 하는 환자의 필요에 따라 달라질 수 있습니다(예: 체중이 1.5-2kg 이상 증가하는 경우 용량 증량). 하루에서 다음 날까지, 수분 보유가 증가하는 신호). 가장 흔한 부작용은 저혈압, 경련 및 혈중 칼륨 수치 감소입니다.
디지탈리스: 심장의 수축 능력을 증가시키고 박동의 빈도를 줄입니다. 심부전이 진행된 환자의 증상 개선에 도움이 됩니다. 혈액 내 디지탈리스 수치는 과량투여를 피하기 위해 주기적으로 확인해야 하며, 이는 심박수의 과도한 감속, 리듬 장애 및 메스꺼움을 유발할 수 있습니다.
ACE 억제제: 그들은 혈관 확장제로 작용하여 혈압을 낮추어 심장의 활동을 줄입니다. 그들은 또한 심부전의 진행 메커니즘 중 일부를 중화하여 '치료' 효과를 발휘합니다. 심부전의 일부 증상에 작용하는 것 외에도 이러한 약물은 심부전 및/또는 심부전으로 고통받는 환자의 수명을 연장하여 예후를 개선할 수 있습니다. 그들은 또한 고혈압 및 심근 경색 후 치료에 사용됩니다. 가장 흔한 부작용은 기침, 혈압 수치의 과도한 저하, 훨씬 더 드물게 혈중 칼륨 수치 증가 및 신장 기능 지수의 악화입니다. 이러한 문제를 방지하기 위해 일반적으로 낮은 용량으로 시작하여 점차적으로 증량하고 주기적으로 실험실 검사를 확인합니다.
안지오텐신 II 수용체 억제제: ACE 억제제와 유사한 기전으로 작용하지만 부작용 중 기침이 덜하다.
베타 차단제 : 그들은 심장 박동수, 혈압 및 궁극적으로 심장의 활동을 감소시켜 작용하여 심장 근육이 점차적으로 에너지 비축량을 보충하도록 합니다. 베타 차단제는 쇠약해진 심장의 팽창 및 수축 경향을 역전시킬 수 있습니다. 심장의 펌핑 기능을 개선하는 것 외에도 이러한 약물은 수명을 연장할 수 있습니다. 또한 고혈압, 협심증(심장 근육으로 가는 혈류 감소로 인한 흉통) 및 심장마비에도 사용됩니다. 심부전 환자의 경우 치료를 시작할 때 상당한 주의가 필요합니다. 이 요법을 시작하고 적절한 용량까지 올리려면 매우 낮은 용량으로 시작하여 점차적으로 증량해야 합니다. 실제로 초기에는 베타 차단제가 심장의 활동을 감소시키기 때문에 환자가 더 피곤함을 느낄 수 있으며 경우에 따라 대상부전이 악화될 수 있습니다. 가장 빈번한 부작용은 심장에 대한 이러한 영향과 소인이 있는 개인의 천식을 악화시키는 능력과 정확하게 관련되어 있습니다.
항알도스테론제: 이러한 약물은 그 자체로는 거의 효과가 없는 이뇨제이지만, 다른 약물에 비해 수분 저류를 방지하기 위해 사용되는 이뇨제의 가장 무서운 부작용 중 하나인 칼륨 손실을 방해하는 특이성을 가지고 있습니다. 최근에, 이 약리학적 분류의 선구자인 스피로노락톤은 진행성 심부전 환자의 수명을 연장시키는 것으로 나타났습니다.
ARNI – 사쿠비트릴/발사르탄: ARNI(네프릴리신 및 지오텐신 수용체 길항제)는 심부전의 혁신적인 치료에 사용되는 새로운 종류의 약물입니다. Sacubitril과 valsartan의 두 가지 활성 성분의 조합은 호르몬 메커니즘을 활성화하여 최초로 나트륨 이뇨 펩타이드 시스템(소변을 통한 나트륨 제거 증가)의 효과를 향상시키는 동시에 레닌 억제를 유지할 수 있게 합니다. - 안지오텐신 시스템(혈압 조절).
Sacubitril/valsartan을 사용한 혁신적인 요법은 참조 요법과 비교하여 심혈관 원인으로 인한 사망률을 20% 감소시키는 것으로 나타났으며, 이는 박출률이 감소된 만성 심부전이 있는 젊은 환자의 생존을 2년 반까지 연장하는 것으로 이어집니다. 최대 XNUMX년의 정점.
SGLT2 억제제: 이들은 심혈관 질환의 가장 무력한 증상을 감소시킬 수 있는 새로운 종류의 저혈당 약물입니다. 그들은 나트륨과 순환량의 감소에 따른 혈압 감소(평균 4mmHg)에도 영향을 미치도록 소변 포도당 배설을 증가시켜 혈당 감소에 작용하여 상당한 심혈관 혜택을 제공합니다.
임상 연구에 따르면 제2형 당뇨병 치료제로 승인되었으며 심혈관 위험 감소에 대한 유의미한 결과를 보여준 SGLT2 억제제는 엠파글리플로진, 카나글리플로진 및 다파글리플로진이었습니다.
심부전 환자는 다른 질병이나 특정 징후의 존재 여부에 따라 다른 많은 약물을 사용할 수 있습니다.
이것은 일부 항부정맥제, 항응고제(특히 심방세동이 공존하는 경우), 항혈소판제, 스타틴(혈장 콜레스테롤 수치를 낮출 수 있는 약물), 니트로유도체 및 칼슘 채널 차단제, 비타민, 철 및 최근에 사용되는 에리트로포이에틴의 경우입니다. 심부전 환자의 증상을 악화시킬 수 있는 빈혈과 싸우기 위해.
심부전은 약물만으로 치료할 수 있습니까?
대부분의 심부전 환자는 약물만으로 치료할 수 있습니다.
그러나 지난 XNUMX~XNUMX년 동안 가정의, 심장 전문의 및 심장 외과의와 확인하고 논의해야 하는 특정 조건에서 중재 절차(양심실 박동기 또는 심장 박동기) 또는 심장 수술(승모판 기능 부전 교정, 성형 수술 또는 심실 리모델링)이 확립되어 의료 요법을 대체하는 것이 아니라 보완합니다.
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