Hydatid 질병 : Echinococcosis의 증상, 진단 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 2022 년 5 월 25 일

건강 슬라이더

Echinococcosis는 촌충 Echinococcus granulosus(낭포성 echinococcosis, hydatid 질병) 또는 Echinococcus multilocularis(폐포 질병)의 유충 형태의 감염입니다.

증상은 관련된 기관에 따라 다릅니다. 예를 들어 간 낭종이나 기침이 있는 경우 황달 및 복통, 폐 낭종이 있는 경우 흉통 및 객혈이 있습니다.

파열된 낭종은 발열, 두드러기 및 심각한 아나필락시스 반응을 유발할 수 있습니다.

진단은 영상, 낭포액 검사 또는 혈청학적 검사를 기반으로 합니다.

치료는 알벤다졸 기반, 외과적 또는 둘 다이거나, 또는 스콜리사이드 제제를 점적하여 낭종을 흡인하는 것입니다.

Echinococcus granulosus는 지중해, 중동, 호주, 뉴질랜드, 남아프리카 및 남미의 양 사육 지역에 널리 퍼져 있습니다. 다른 발병 사례는 캐나다, 알래스카 및 캘리포니아 일부 지역에 있습니다.

개는 위장관에 성충 촌충이 있는 최종 숙주이고 초식 동물(예: 양, 염소, 돼지, 소, 낙타, 말 및 사슴) 또는 인간은 간 또는 기타 기관에 낭성 병변을 일으키는 중간 숙주입니다.

성체 E. multilocularis는 여우, 코요테, 개에서 발견되며 포자충 유충은 작은 야생 설치류에서 발견됩니다.

Echinococcosis, 감염된 개는 인간의 간헐적 감염의 주요 매개체입니다.

multilocularis E. multilocularis는 주로 중부 유럽, 알래스카, 캐나다 및 시베리아에서 발생합니다.

미국 본토에서의 자연 감염 범위는 와이오밍과 다코타에서 북서부 지역까지 확장됩니다.

드물게 Echinococcus vogelii 또는 Echinococcus oliganthus는 일반적으로 간에 있는 인간에게 포자충병을 유발합니다. 질병은 다낭성(E. vogelii) 또는 단낭성(E. oliganthus)일 수 있습니다.

이 종은 중남미에서 발견됩니다.

echinococcosis의 병태 생리학

동물의 배설물(개 또는 다른 동물의 털에 있을 수 있음)에서 섭취한 알은 장에서 부화하고 종양구(배아 외피 내 기생충의 미성숙 형태)를 방출합니다.

oncospheres는 장벽을 관통하고 순환을 통해 이동하며 간이나 폐 또는 덜 자주 뇌, 뼈 또는 기타 기관에 둥지를 틀고 있습니다.

인간의 위장관에는 성충이 없습니다.

조직에서 E. granulosus의 종양권은 낭종이 되고 천천히(보통 수년에 걸쳐) 크고 체액으로 채워진 단일 위치 병변, 포낭으로 성장합니다.

이 낭종 내에서 수많은 작은 감염성 원형 포낭을 포함하는 딸낭이 형성됩니다.

큰 낭종에는 1L 이상의 고항원성 포낭액과 수백만 개의 프로토스콜릭이 포함될 수 있습니다.

때때로 딸 낭종은 원발성 낭종의 내부 또는 외부에 형성됩니다.

간낭종이 파열되거나 체액이 누출되면 감염이 복막으로 퍼질 수 있습니다.

multilocularis는 수술로 치료하기 어렵거나 불가능한 국소 침습성 해면 덩어리를 생성합니다.

낭종은 주로 간에서 발견되지만 폐나 다른 조직에 정착할 수 있습니다.

낭종은 크지 않지만 주변 조직을 침범하여 파괴하며 간부전 및 사망을 유발할 수 있습니다.

echinococcosis의 증상

어린 시절에 많은 감염이 발생하지만, 낭종이 중요한 기관에 있는 경우를 제외하고는 에키노코쿠스증의 임상 징후가 몇 년 동안 나타나지 않을 수 있습니다. Symptomatology는 공간 점유 종양의 증상을 모방할 수 있습니다.

마지막으로 간낭종은 복통이나 만져지는 종괴를 유발할 수 있습니다. 담관이 막히면 황달이 생길 수 있습니다. 담관, 복강 또는 폐의 파열은 발열, 두드러기 또는 심각한 아나필락시스 반응을 유발할 수 있습니다.

폐 낭종이 파열되어 기침, 흉통 및 객혈을 유발할 수 있습니다.

echinococcosis의 진단

진단 이미징
혈청학적 검사
낭포액 검사

복부의 CT, MRI 및 초음파 소견에서 딸낭과 포자낭(원위성 및 잔해)이 보이면 간에 있는 낭포성 echinococcosis를 진단할 수 있지만 포낭을 양성 낭종, 농양 또는 양성 또는 악성과 구별하는 것은 문제가 될 수 있습니다. 신생물.

echinococcosis의 치료

간 echinococcosis의 경우 외과 적 절제
경피적 흡인 후 스콜리시달제 점적 및 절제
알벤다졸 단독 또는 외과적 절제 또는 흡인과 병용
관찰만
폐포 에키노코커스의 경우 가능한 경우 외과적 절제와 알벤다졸

낭포성 echinococcosis (hydatid)의 치료는 낭종의 유형, 위치 및 수와 낭종이 활성, 이행 또는 비활성인지 여부를 나타내는 영상 소견에 따라 다릅니다(1).

외과적 절제술은 완치될 수 있으며 다음과 같은 특징을 가진 복잡한 병변에 대한 최상의 치료법입니다: 파열된 낭종, 담도 누공이 있는 낭종, 중요한 구조를 압박하는 낭종, 딸 낭종이 있는 낭종, 직경이 > 10 cm인 낭종, 파열 위험이 있는 표재성 낭종 외상 및 간외 질환을 동반한 낭종으로 인해.

작은(< 5 cm) 단순 및 단안 낭종의 경우 일부 센터에서는 CT 안내 하에 경피적 흡인을 수행한 다음, 스콜리사이드 제제(예: 고장성 식염수) 및 호흡(경피적 흡인-주사-호흡[PAIR, 경피적 흡인- 주사-호흡]).

시술 중 낭종의 내용물이 누출되거나 부주의로 물질이 누락된 경우 발생할 수 있는 전이성 감염을 예방하기 위해 일반적으로 알벤다졸을 시술 4주 전, 시술 중 및 시술 후 최소 6주(임상 및 영상 반응에 따라 최대 XNUMX개월) 후에 투여합니다. 수술 또는 scolexing 에이전트 주입 및 호흡.

작은 단안 포낭은 30%의 완치율로 수개월 동안 알벤다졸 단독으로 치료할 수 있습니다.

Albendazole 단독은 수술 불가능한 낭종에 대한 선택 치료법이기도 합니다.

관찰만으로도 자연적으로 비활성화되는(약물 치료로 비활성화되지 않는) 무증상 낭종에 대한 옵션입니다.

간 이식은 몇몇 환자에서 완전히 성공적이었습니다.

알벤다졸의 용량은 400mg을 2일 7.5회 경구 투여합니다(소아에서는 2mg/kg 400회/일 최대 2mg/일 40회). 두 번째 선택은 입니다. 메벤다졸 50-XNUMX mg/kg 체중/일.

E. multilocularis에 의한 폐포 에키노코커스 증 환자는 1주일 이상 알벤다졸(낭포성 에키노코커스 증에 사용된 XNUMX일 용량)을 투여한 후 병변의 정도, 위치 및 징후에 따라 가능하면 외과적 절제를 실시해야 합니다.

전체 애벌레 덩어리를 제거할 수 없다면 예후는 암울합니다.

알벤다졸은 최소 2년 동안 지속적으로 투여되고 환자는 이후 10년 이상 동안 재발에 대해 모니터링됩니다.

장기간 고용량 알벤다졸 요법은 골수 억제, 간 독성 및 일시적인 탈모를 유발할 수 있습니다.

치료 중 분유와 간 효소로 혈구 수를 모니터링하는 것이 중요합니다.