허혈성 뇌졸중 관리 : MEDEST118의 짧은 검토
요즘 혈전 용해는 허혈성 뇌졸중 치료에 선호되는 치료법입니다.
뇌졸중 환자에서 alteplase 사용을 지원하는 대부분의 연구에서 유래 된 장기 결과에 대한 혜택을 뒷받침하는 증거에 대한 그의 안전과 토론에 관한 많은 논란.
최근 신생 혈관 치료를 위해 새로운 기술이 개발되었으며, 이로 인해 폐쇄 된 대뇌 혈관의 표적 치료에 사용하기위한 지속적인 발전이 가능하게되었습니다.
병변의 이미징 탐지, 표적 혈관 치료가 맹인 전신 혈전 용해 관리를 피하는 선택된 환자 그룹에 적용되었습니다.
새로운 기술과 좋은 증거가이 기술을 뒷받침합니다. 첨단 이미징 기술로 환자를 선택하고, 최신 스텐트 리트리버 장치를 사용하고, 조기 치료를 수행하는 것은 허혈성 뇌졸중에서 혈관 내 응시를 조사하는 순환 방식의 핵심입니다.
몇몇 연구자들에 따르면 대뇌 동맥 중 하나가 거의 두 배로 가려 졌을 때이 tecnique의 추가는 tPa 단독에 비해 좋은 신경 학적 결과의 가능성을 보여줍니다.
다음은이 주제에 대한 4의 최근 연구에 대한 간단한 리뷰입니다.
네덜란드의 500 의료 센터에 등록한 16 환자는 동맥 내 치료 또는 일반적인 치료에만 배정되었습니다. 일차 결과는 혈관 내 치료로 90 일에 수정 된 Rankin 척도에서 낮은 점수를 얻는 확률 비율이었습니다. 기능적 독립 율에서 13.5 퍼센트 포인트의 절대적인 차이가 내정 간섭에 찬성했다 (32.6 % vs. 19.1 %). 사망률이나 증상이있는 뇌내 출혈의 발생에는 유의 한 차이가 없었다.
전방 순환에서 근위 두개 내 폐색을 가진 환자는 증상 발현 후 12 시간까지 포함되었다. 이용 가능한 혈전 제거 장치 (중재 그룹)를 사용하여 표준 치료 (대조군) 또는 표준 치료 + 혈관 내 치료를 무작위로 할당 한 참가자. 전방 순환에서 근위 두개 내 폐색을 가진 환자는 증상 발현 후 12 시간까지 포함되었다. CT 및 CT 혈관 조영술에서 경색이 심하거나 측부 순환이 불량한 환자는 제외되었다.
재판은 효능 때문에 일찍 중단되었습니다. 일차 결과는 중재에 호의적이었고 중재는 사망률 감소와 관련이 있었다 (대조군에서 10.4 % 대 19.0 %). 증상이있는 뇌내 출혈은 중재 군에서 3.6 %, 대조군에서 2.7 %로 나타났다 (P = 0.75).
허혈성 뇌졸중 환자는 허혈성 뇌졸중이 시작된 후 4.5 시간 이내에 알테 플라스 마를 받고 있었고 무작위로 Solitaire FR (Flow Restoration) 스텐트 리트 리어 (stent retriever)로 혈관 내 혈전 절제술을 받거나 alteplase 단독 투여를 받았다. 모든 환자는 내부 경동맥 또는 중뇌 대뇌 동맥의 폐색과 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 관류 영상에서 70 ml 미만의 구제 가능한 뇌 조직 및 허혈 코어의 증거를 보였다.
재판은 70 환자가 무작위 배정을받은 후에 효능 때문에 일찍 중단되었습니다. 24 시간에 재관류가 발생한 허혈 영역의 비율은 혈관 내 치료 그룹에서 alteplase 단독 그룹보다 더 컸다.
이 연구는 증상이 시작된 6 시간 내에 IV t-PA와 Solitaire FR을 병용 한 대규모 혈관 폐색으로 인한 급성 허혈성 뇌졸중을 겪는 환자가 IV t-PA 단독 치료 환자보다 뇌졸중 관련 장애가 적은지를 결정하는 것이다 .
주 엔드 포인트는 수정 Rankin 점수 (mRS)의 맹목적 평가를 통해 평가 된 90 일 전역 장애입니다.
주 엔드 포인트는 수정 된 Rankin 척도에서 장애 수준을 낮추기위한 실질적인 변화를 보여주었습니다. 3 개월 동안 살아 있고 주요 장애가없는 환자의 비율 또한 크게 향상되었으며 27 시간에 National Stroke Scale (NIHSS) 점수가 향상되었습니다.