시민 불복종 및 의사 - 메디 케이드 봉쇄에 항의
Charles van der Horst, MD에  NEJM

5 월 6, 2013, 나는 주정부 상원 의원 앞에서 North Carolina Capitol 경찰에 의해 체포되어 Affordable Care Act (ACA)에 따라 Medicaid 확장을 포기하겠다는 의회의 결정에 항의합니다. 연습중인 의사와 의학 교수에게 이것은 학문적 인 사건에서 흔치 않은 사건이었습니다. 그러나 23 주에서 메디 케이드를 확대하지 않기로 결정했다는 사실을 감안할 때, 당파 정치가 주도하는 의사 결정을 통해 환자에게 발생하는 피해에 대해 더 많은 의료 전문가가 거리에 데려 가지 않은 것에 비해 체포되었다는 사실이 덜 놀랍다 고 생각합니다.
노스 캐롤라이나 주에서는 많은 의사, 간호사 및 기타 보건 전문가들이 ACA 통과, 입법자들에게 사설 및 편지 작성, 노스 캐롤라이나 병원 앞에서 환자들과의 집회를 열 것을 주창했습니다. ACA가 3 월 2010에서 법률에 서명하고 6 월 2012에서 미국 대심 원이 그것을지지했을 때 다시 한 번 안도의 한숨을 쉬었다. 더 이상 환자가 필요한 약을 투여 할 수 없다는 걱정을하지 않아도됩니다. 공동 지불없이 제공되는 예방 치료는 값 비싼 입원을 줄이고 병원 침대의 만성적 인 부족을 완화 할 수 있습니다. 무료로 피임약을 제공하면 십대 어머니를 가난에 빠지게하는 원치 않는 임신 횟수를 줄일 수 있습니다. 우리는 이러한 많은 혜택이 미국 건강 관리의 새로운 시대의 시작을 의미한다고 믿었습니다.
ACA 통과 이후 23 백만 ~ 28 백만 미국인은 보험 교환, Medicaid 확장 및 26.1 연령까지 어린이가 부모의 정책을 유지할 수있는 의무를 통해 건강 보험에 접근 할 수있게되었습니다. 보험 확대의 구체적인 이점 : 사망률 감소 2 노스 캐롤라이나의 Medicaid 확장이 비슷한 결과를 달성하면 연간 수백 명의 사망을 예방할 수 있습니다. 명백하게도, 수백만의 시민들이 어깨에서 몸무게를 들어 왔으며 이제 자유롭게 바꿀 수 있습니다. 작업 또는 기업 가나 예술가로서 수익성이 낮은 경력을 추구하면 건강 보험없이 갈 필요가 없습니다.
그러나 연방 정부가 최초 100 년 동안 비용의 3 %를 부담하고 있으며 그 이후 90 % 미만일 수는 있지만 많은 국가에서는 메디 케이드를 확장하지 않기로 결정했습니다. 그러한 결정은 "메디 케이드 격차"에서 5 만 명의 미국인 - 대부분이 연방 빈곤 수준 이하의 소득을 가진 가난한 노동력을 남겼습니다. "3 나는 많은 환자들을 본다.
2 월 2013에서는 노스 캐롤라이나주의 메디 케이드 확장을 막는 법안이 통과되기 전에 보건 의료 종사자와 비정부 환자 단체가 노스 캐롤라이나 총회 건물에서 기자 회견을했습니다. 그런 다음 메디 케이드 확대가 장기적으로 노스 캐롤라이나에 재정적으로 도움이 될 것이라는 논설을 발표했습니다. 우리의 입법부가 갈아 입었습니다. 그래서 4 월 29, 2013에서 Pat McCrory 주지사, Thom Tillis 하원 의원 및 North Carolina 입법자들의 마음을 바꾸려는 시도로 "도덕 월요일"시위가 시작되었습니다. 학자들에게 그러한 탐구는 변덕스럽게 들릴지 모르지만 항의 (상식과 함께)는 몇몇 보수 공화당 주지사가 메디 케이드 확장에 대한 그들의 견해를 바꾸는 데 도움이되었습니다. Jan Brewer (R-AZ), John Kasich (R-OH) 및 Rick Scott (R-FL)은 모두 ACA에 반대했지만 결국에는 그 이행을지지했습니다. 우리는 노스 캐롤라이나 주에서의 항의시에도 비슷한 효과가 있었으면합니다.
그 4 월의 날에, 백 명의 평화로운 시위자들이 노래를 불렀고 현수막을 날랐습니다. 노스 캐롤라이나 NAACP의 목사 인 윌리엄 바버 II (William Barber II) 목사, 역사 학자 팀 타이슨 (Tim Tyson), 듀크 교수 및 의사 조수 인 페리 모건 (Dr. Perri Morgan)을 포함하여 총회실 문 앞에서 체포되었다. 다음 월요일, 변호사, 교수 및 활동가를 포함한 17의 다른 사람들과 함께 체포되었습니다. 7 월 입법부가 끝날 무렵 32 사람들이 체포되었으며 수천 명이 월요일 오후에 주 전역에서 Raleigh로 여행 중입니다. 항의와 체포가 끊임없이 선전됨에 따라 900 %의 투표로 선출 된 총재는 지지율이 54.6 %로 떨어졌고 의회는 39 %로 감소했습니다 .24 대조적으로 도덕 월요일의 시위는 여전히 남아 있습니다 인기가 있으며 주 전체로 알려져 있습니다. 우리의 정치 지도자들은 움직이지 않았지만 시위는 독립 유권자들에게 입법 결정의 영향에 대해 교육하고 정보를 제공했으며 열광적 인 지지자들로 유권자 등록 운전을 촉발 시켰습니다.
항의하는 나의 개인적인 결정이 다소 자발적 이었지만, 집회는 아니었다. 이 행사는 노스 캐롤라이나 NAACP가 이끄는 환경 론자, 투표권 옹호자, 생식 보건 지도자, 교육자, 노동자 및 이민자를 포함한 노스 캐롤라이나주의 광범위한 연합에 의해 신중하게 계획되었습니다. 이 항의는 마틴 루터 킹 주니어 (Mahutma Gandhi)와 헨리 데이비드 소로 (Henry David Thoreau)의 역사를 통해 시민들의 불복종의 전통으로 조직되었다. 의사와 다른 건강 관리 종사자들은 우리가 가장 가난한 환자를 보호 할 수 없다는 이유로 좌절감에서 벗어나기로 결정했습니다. 입원 환자 서비스에 대해 어려운 진단을 내리고 환자와 그 가족에 대한 공감을 표현할 수는 있었지만 외래 환자로 보거나 처방전이 채워지는 것을 보았을 때 우리는 무력했습니다. 이러한 문제는 노스 캐롤라이나에서만 발생하는 것이 아닙니다.
저는 1979에서 의과 대학을 졸업했을 때 선서를하지는 않았지만, 이후 Moses Maimonides의 말을 저의지도 철학으로 채택하려고 노력했습니다 : "영원한 섭리가 당신의 피조물의 생명과 건강을 지켜 보도록 임명했습니다 ""내 몸과 영혼의 힘을 보존하여 부유하고 가난하고 선과 악의 적과 친구와 친구를 즐겁게 돕고 지원할 준비가되어있다. "이기도에 대한 나의 해석은 내가기도 할 필요가 없다는 것이다. 병원이나 클리닉의 훌륭한 임상의이지만 병원이나 주 정부와 같은 더 넓은 세상에서의 환자의 삶에 미치는 영향에 대해서도 관심이 있습니다. 좋은 내과 의사가되기 위해서, 저는 하위 전문가조차도 폐 또는 간장에만 집중하기 위해 내과에 대한 지식을 무시하지 않을 의무가 있다고 믿습니다. 우리는 전체 환자에게주의를 기울여야합니다. 마찬가지로, 나는 이제 환자들에 대한 우리의 관심이 직접적인 해를 초래하는 공공 정책의 영향을 포괄해야한다고 생각한다.
수천명의 열심히 일하는 노스 캐롤라이나 가정에 메디 케이드 확장을 의도적으로 거부함으로써, 주정부는 아프리카의 연구 및 봉사 프로젝트에서 관심을 가진 많은 환자들과 마찬가지로 이러한 시민들을 같은 운명으로 위탁했습니다. 적절한 예방 치료 부족으로 인해 불필요하게 죽었습니다. . 노스 캐롤라이나는 높은 유아 사망률 (전국에서 46th을 측정하는 기준), 저체중 출산율 (전국에서 40th), 높은 당뇨병 유병률 (36th)을 자랑합니다. 우리는 조기 사망 (20th), 암 관련 사망 (36th) 및 심혈관 원인으로 인한 사망 (35st)의 측면에서 31 최하위 주에 포함됩니다 .5 우리는 건강한 국가가 아닙니다. 좋은 보살핌을받을 수있는 기회를 통해 예방할 수있는 수많은 가난한 의료 결과로 인해 수십만 명의 노스 캐롤라이나 인이 건강 보험에 액세스하지 못하도록하는 결정에 항의 할 수는 없습니까? 그리고 메디 케이드 확장을 막는 22의 다른 주들에서 동료들이 어떻게 말을 꺼낼 수 있습니까?
1 년이 넘었고 우리 보건 의료 종사자들은 여전히 ​​항의하고 있으며, 교사, 노동 조합, 이민자, 환경 문제 전문가, 모든 인종 및 종교인들과 연합했습니다. 우리는 이러한 정책을 취소 할 때까지 메시지를 전합니다. 보건 의료 제공자로서, 우리는 유해한 질병뿐만 아니라 우리주의 현재 지도력의 유해한 정책과 독성 정치로부터 환자를 보호 할 의무가 있음을 알고 있습니다. 우리 환자들과 우리 주에 큰 위험에 직면하여, 우리는 침묵하는 것이 선택 사항이 아니라고 믿습니다.