이것은 Dott의 기여입니다. medEST118.com 블로그에 게시 된 Guido Parodi :

Guido는 MEDEST의 좋은 친구이자 피렌체의 Careggi Hospital에서 일하는 뛰어난 중재 적 심장 전문의입니다. 의료 연구에 대한 열정은 귀도를 급성 관상 동맥 증후군에서 항 혈소판 치료법에 대한 많은 연구에서 선두 연구자로 만들었습니다. 그가 일하는 것에 대해 열정적으로 일하는 방식은 전염성이 있습니다. 그래서 우리는 몇 년 전에 처음 만난이 멋진 연결 고리를 가지고있었습니다. 이 게시물에서 그는 몰핀과 항 혈소판 제제 사이의 약물 - 약물 상호 작용 가능성에 대해 그가 가진 똑똑한 직감에 대해 이야기합니다. 그럼 게시물로 가자.

개요

항 혈소판제는 STEMI를 포함한 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 약물 치료의 주류입니다. 현재 일차 경피적 관상 동맥 중재술 (PPCI)으로 치료 된 ST- 상승 심근 경색증 환자에서 항 혈전 치료를 개선하기위한 새로운 전략이 연구 중이다. 더 강력하고 신속하며 효과적인 혈소판 P2Y12 수용체 억제제 인 Prasugrel과 Ticagrelor는 유럽 지침서 (1)의 STEMI 환자에게 가장 권장 수준 (I)과 증거 (A)가있는 환자에게 권장됩니다.

약물 간 상호 작용 : 신속한 대서양 연구

PPCI를받는 STEMI 환자의 경우 상당수의 약물이 투여되어 약물 간 상호 작용의 잠재적 위험을 높입니다. STEMI에서 새로운 P2Y12 수용체 억제제 (즉, prasugrel과 ticagrelor)의 발병시기를 조사하기위한 최근의 작은 무작위 연구에서 STEMI의 첫 번째 시간에 모르핀 사용으로 인한 지연된 항 혈소판 효과가 가설 화되었다 (2). 이 연구는 STEMI 환자에서 prasugrel과 ticagrelor를 적재 한 직후의 잔류 혈소판 반응이 건강한 지원자 또는 안정적인 관상 동맥 질환이있는 환자보다 높았으며 스텐트 삽입술의 대부분이 적절한 혈소판 억제없이 수행됨을 보여주었습니다 . STEMI 환자가 스텐트 혈전증을 비롯한 혈전증 위험이 높은 차선의 항 혈전 치료제가 수 시간 동안 취약해질 수 있습니다. 또한,이 연구에서 모르핀 사용은 새로운 경구 용 항 혈소판 제제의 활성이 지연되는 결과를 낳았다. 모르핀이 위 배출을 억제함으로써 흡수를 지연시키고 경구 투여 약물의 최고 혈장 농도를 감소시킬 수 있다는 점을 고려하면 생물학적으로 그럴듯한 원인 - 영향 관계가있을 수 있습니다. 최근 다국적 다기관 무작위 연구 인 ATLANTIC 시험 (3)에 따르면 STEMI 환자에서 PPCI 직전에 강력한 혈소판 P2Y12 수용체 길항제 인 ticagrelor를 병원에 투여 한 것은 안전하지만 재관류를 개선하지는 못했다 동맥. 흥미롭게도 ATLANTIC 임상 시험에서 약물 간 상호 작용에 대한 가설을 뒷받침하는 상호 작용을 위해 모르핀을 투여하지 않은 환자에서 ticagrelor를 병원에 미리 투여 한 경우 ST 분절 해결의 주요 목표점이 크게 개선되었음을 보여주었습니다 (P = 0.005). 모르핀 및 경구 항 혈소판제.

결론

급성 심근 경색증 환자에서 PEMI로 치료 한 환자에서 혈소판 억제의 중요성과 모르핀의 잠재적 인 임상 적 이점을 뒷받침 할 수있는 자료가 없으므로 STEMI 환자에서의 모르핀 투여에 대해보다주의를 기울여야하며, 모르핀 사용은 합리적으로 권장되는 것 같습니다.

참고자료
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, 외. 2014 ESC / EACTS 심근 혈관 재개 조에 관한 지침 : 유럽 심장 학회 (ESC)와 심혈관 흉부 외과 수술 협회 (EACTS)의 심근 재관류 특별 대책위원회 (European Force of Cardiovascular Intervention) (EAPCI ). European Heart Journal 2014, 보도 자료.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B, 외. ST 분절 상승 심근 경색 환자에서의 prasugrel 및 ticagrelor 적하 량의 비교 : RAPID (혈소판 억제제 약물의 신속한 활성) 1 차 PCI 연구. J Am Coll Cardiol. 2013, 61 : 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F 외. ST 세그먼트 상승 심근 경색에있는 대서사 사전 병원 Ticagrelor. New Engl J Med 2014;