신경근 장애: 신경근병증
신경근 병리 또는 신경근병증은 예측 가능한 분절 뿌리 결손을 초래합니다(예: 피부 분포가 있는 통증 또는 감각 이상, 뿌리에 의해 지배되는 근육 약화)
진단은 신경 영상 연구, 전기 생리학적 검사 및 가능한 기저 질환을 감지하기 위한 일반 검사를 기반으로 할 수 있습니다.
치료는 원인에 따라 다르지만 NSAID, 기타 진통제 및 코르티코스테로이드와 같은 증상 약물이 포함됩니다.
뿌리 장애(근신경병증)는 척추 인접 부위의 신경 뿌리에 대한 급성 또는 만성 과부하로 인해 발생합니다.
신경근 질환의 병인학
신경근병증의 가장 흔한 원인은
- 추간판 탈출증
류마티스 관절염이나 관절염으로 인한 뼈 변화, 특히 경추나 요추 부위에 국한된 경우에는 고립된 신경근이 압박될 수 있습니다.
덜 자주, 수막 암종증은 다분절 뿌리 기능 장애를 유발합니다.
드물게, 척추 종괴(예: 경막외 농양 및 종양, 척추 수막종, 신경 섬유종)는 척수 기능 장애의 일반적인 증상 대신 신경근 증상으로 나타날 수 있습니다.
당뇨병은 신경근 허혈로 인해 가슴이나 사지에 고통스러운 신경근병증을 유발할 수 있습니다.
마이코박테리아(예: 결핵), 진균(예: 히스토플라스마증) 또는 스피로헤타 질환(예: 라임병, 매독)에 의해 유발되는 질병과 같은 감염성 질병은 때때로 신경 뿌리에 영향을 미칩니다.
대상 포진 감염은 일반적으로 피부 분포와 특징적인 발진을 동반한 감각 상실과 함께 고통스러운 신경근병증을 유발하지만, 분절 쇠약 및 반사 상실을 동반한 운동 신경근병증을 유발할 수 있습니다.
거대 세포 바이러스에 의한 다발성 신경근염은 AIDS의 합병증입니다.
신경근 장애(근신경병증)의 증상
근병증은 영향을 받은 뿌리에 해당하는 수질 수준에 따라 특징적인 통증성 신경근 증후군 및 분절 신경학적 결손을 유발하는 경향이 있습니다.
영향을 받은 운동근의 지배를 받는 근육은 약해지고 위축됩니다. 그들은 또한 fasciculations로 이완될 수 있습니다.
감각근의 관여는 피부 분포와 함께 감각 장애를 일으킵니다.
해당하는 분절 골건 반사가 감소되거나 없을 수 있습니다.
영향을 받은 신경근의 분포를 따라 전기 충격과 같은 통증이 발산될 수 있습니다.
통증은 지주막하 공간을 통해 신경근에 압력을 전달하는 움직임(예: 척추 이동, 기침, 재채기, 발살바 동작 수행)에 의해 악화될 수 있습니다.
다발성 천골과 요추에 영향을 미치는 말미미의 병변은 양쪽 다리에 신경근 증상을 유발하고 괄약근과 성기능 변화를 유발할 수 있습니다.
척수 압박을 시사하는 증거는 다음과 같습니다.
- 감각 수준의 존재(특정 수준에서 피부절 아래, 즉 척수를 통과하는 수평선 아래 감각의 급격한 변화)
- 하반신마비 또는 이완성 사지마비
- 압박 부위 아래 반사의 변화
- 발병 시 Hyporeflexia, 나중에 hyperreflexia가 뒤따름
- 괄약근 기능 장애
신경근 병리 진단
- 뇌 영상
- 때때로 전기생리학적 검사
근골격계 증상의 존재는 영향을받는 부위의 MRI 또는 CT 스캔이 필요합니다.
척수조영술은 MRI가 금기이고(예: 심박조율기 또는 다른 금속의 존재로 인해) CT가 결정적이지 않은 경우에만 필요합니다.
연구 영역은 증상에 따라 다릅니다. 수준이 불명확한 경우 다양한 원인을 구별하지는 못하지만 영향을 받은 뿌리를 국소화하기 위해 전기생리학적 검사를 수행해야 합니다.
신경영상으로 해부학적 이상을 발견하지 못하면 감염성 또는 염증성 원인을 배제하기 위해 뇌척수액 분석을 수행하고 당뇨병을 확인하기 위해 공복혈당(FPG)을 측정합니다.
신경근 장애(근신경병증) 치료
- 원인과 통증의 치료
- 수술(최후의 수단)
신경근 질환의 특정 원인을 치료합니다.
급성 통증에는 적절한 진통제(예: 파라세타몰, 비스테로이드성 소염제, 때때로 아편유사제)가 필요합니다.
NSAID는 염증과 관련된 질병에 특히 유용합니다.
근이완제, 수면제 및 국소 치료는 거의 추가적인 이점을 제공하지 않습니다.
비마약성 진통제로 증상이 크게 완화되지 않으면 코르티코스테로이드를 전신적으로 또는 경막외 주사로 투여할 수 있습니다. 그러나 진통은 완만하고 일시적인 경향이 있습니다.
메틸프레드니솔론을 사용할 수 있으며, 이후 6일에 걸쳐 점진적으로 증량하여 24일 4회 XNUMXmg으로 시작하여 XNUMX일 XNUMXmg으로 감소시킵니다.
만성 통증의 관리는 어려울 수 있습니다. 아세트아미노펜(파라세타몰)과 NSAID는 종종 부분적으로만 효과가 있으며 NSAID의 장기간 사용은 상당한 위험을 수반합니다.
아편유사제는 중독 위험이 높습니다.
삼환계 항우울제와 항경련제가 효과적일 수 있으며, 물리치료와 정신과 의사의 건강 검진도 효과적입니다.
일부 환자의 경우, 다른 모든 방법이 효과가 없으면 대체 의학적 치료(예: 경피 신경 자극, 척추 수기, 침술, 한약)를 시도할 수 있습니다.
통증이 참을 수 없거나 진행성 괄약근 약화 또는 기능 장애가 척추 압박을 시사하는 경우 외과적 감압이 필요할 수 있습니다.
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