소화성 궤양, 증상 및 진단
소화성 궤양은 상처('ulcus'=궤양에서 유래)이며 소화관 내벽의 병변입니다.
그것은 물질의 다소 광범위한 손실과 함께 점막의 연속 용액으로 나타납니다. 점막의 표층에서 점막의 수준을 넘어 소화관의 벽으로 더 확장되어 점막하 및 고유근에 도달하는 손실.
소화 및 특정 경우에는 질병의 결정에 중요한 역할을 하는 효소 물질인 '펩신'과 유사하게 '소화제'('peptikòs' = 소화기에서 유래)라고도 합니다.
근막 점막에 도달하지 않는 보다 표면적인 병변을 미란이라고 합니다.
소화성 궤양은 식도, 위, 십이지장, 위 절제자의 문합 루프, 소장의 메켈 게실과 같은 소화 시스템의 여러 기관에 영향을 미칠 수 있습니다.
그것은 점막의 '공격적'인자와 '보호적인'인자 사이의 불균형의 결과로 다인성 병인 및 형태를 가지고 있습니다.
공격적 요인은 펩신과 염산으로, 일반적으로 위액에 다양한 양과 비율로 존재하는 반면, 보호 요인은 본질적으로 점막 장벽, 점액, 중탄산염 및 양호한 정상 조직 혈액 공급으로 구성된 보호 장벽으로 대표됩니다.
그러나 우리가 알고 있는 궤양의 병인 메커니즘에서 중요한 역할은 종종 헬리코박터 파일로리(HP, 이전에는 Campylobacter pylori라고 불림) 감염에 의해 수행됩니다.
미생물의 발견은 치료에 혁명을 일으켰으며, 지난 30년 동안 궤양 환자, 특히 십이지장 궤양 환자의 수가 급격히 감소했으며 궤양에 대한 수술 및 위절제술(Billroth II) 횟수가 크게 감소했습니다.
아마도 이 질병은 HP 균주(CagA, VacA)의 유전적 독성 인자와 숙주 대상의 유전적 소인(예를 들어, 그룹 0은 일부 HLA 일배체형으로 더 소인이 있는 것으로 보임) 사이의 상호작용에 의존합니다. 뿐만 아니라 대상 자체의 특성인 기타 환경, 식이 및/또는 독성 인자(예: 흡연, 카페인, 위장 물질, 스트레스 등).
그러나 소화성 궤양, 위궤양 또는 십이지장 궤양은 HP 감염이 없는 경우에도 나타날 수 있습니다.
실제로 헬리코박터 파일로리의 유무에 따라 HP 양성 또는 HP 음성 궤양에 대해 이야기합니다.
또한 위장에 헬리코박터 파일로리의 존재는 항상 만성 질환인 만성 위염으로 이어지며, 이는 무증상으로도(심지어 평생 동안) 지속될 수 있으며 특정 비율의 경우에만 발생할 수 있습니다. 소화성 궤양(사례의 약 15-20%)으로 이어지지만 궤양의 약 80%는 HP 감염입니다. P. 위궤양은 위선암의 가장 중요한 위험인자이다.
P. 감염은 실제로 소화성 궤양, 위 및 십이지장 궤양, 위 MALT 림프종 및 위암의 주요 원인입니다.
그러나 모든 HP 감염이 소화성 궤양으로 이어지는 것은 아니지만 감염된 개인의 10-20%에서만 발생합니다.
따라서 소화성 궤양은 위병증의 보다 일반적인 틀 내에서 보다 정확하게 치료되어야 합니다.
위병은 헬리코박터 파일로리 및 관련 병리학 또는 자트로제닉 또는 스트레스성 위염과 같은 약물, 또는 기타 요인 및 위장 작용제(알코올, 담배 연기, 카페인, CMV 거대 세포 바이러스, 로타바이러스 등)로 인해 급성 또는 만성일 수 있습니다.
위에서 언급한 유전적 요인은 비활동성 또는 활동성 만성 위염이 위축성 및 화생, 위 또는 십이지장 궤양의 발병 또는 그 합병증으로의 진행에 상당한 영향을 미칠 것입니다.
합병증에는 다양한 형태의 양성 또는 악성 신생물(예: 림프종, 선종, GIST, 위 선암)이 포함될 수 있으며, 후자는 거의 전적으로 위에 국한됩니다.
특히 위궤양은 흡연과 알코올을 주요 위험인자로 인식하는 반면 십이지장궤양의 주요 위험인자는 HP
역학
인구의 XNUMX%가 일생 동안 소화성 궤양으로 고통받습니다.
최신 데이터에 따르면 위궤양은 현재 인구의 2.5%에 영향을 미치지만 그 비율은 여성보다 남성에서 두 배 높습니다. 십이지장 궤양은 약 1.8%, 주로 젊은 사람들에게 영향을 미칩니다.
HP에 감염된 사람들 중 약 20%만이 소화성 궤양에 걸립니다.
그러나 궤양의 80%는 HP에 의해 발생하고 서구 인구의 20-30%는 HP에 감염됩니다.
그러나 개발 도상국에서는 인구의 많은 부분이 HP에 감염되어 적어도 70%가 됩니다.
따라서 소화성 궤양의 원인과 확산에서 HP의 중요성과 역할, 결과적으로 소화성 궤양 치료에서 HP의 근절은 물론 만성 위염과 위암의 예방에도 중요합니다.
궤양의 다른 빈번한 원인은 항염증제(NSAID), 기타 많은 약물 및 위장 자극제, 스트레스(외과적 스트레스 포함)의 섭취입니다. NSAID(비스테로이드성 항염증제)를 복용하는 사람들의 XNUMX%가 내시경 검사에서 궤양을 나타내지만 대부분은 임상적으로 침묵합니다.
가장 위험한 환자는 장기간 위약(팬, 코르티손, 항응고제, 아스피린)을 복용하는 노인 및 만성 질환자이므로 위 보호제를 동시에 투여해야 합니다.
궤양의 가장 놀라운 급성 합병증인 소화기 출혈은 사망률이 10%에 이르며 NSAID를 사용하는 노인의 XNUMX분의 XNUMX에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.
소화성 궤양의 증상은 무엇입니까
궤양의 특징적인 증상은 상복부에 작열감 및/또는 통증입니다(상복부는 복부의 상부 및 중간 부분입니다). 이는 특히 밤의 이른 시간에 강렬하며 음식을 섭취하면 사라집니다.
통증이 특히 심할 때 가슴 뒤쪽으로 방사될 수 있습니다.
이러한 증상은 식후 상복부 무게 감각(소화불량), 메스꺼움 및/또는 구토.
궤양이 막연한 복통과 함께 비정형적으로 나타나거나 전혀 증상을 일으키지 않는 경우는 드물지 않습니다.
궤양 통증은 상복부에 압력이 가해지면 악화됩니다.
이 발견은 그것을 "위"에 국한될 수 있지만 상복부의 깊은 촉진에 의해 영향을 받지 않고 어떤 경우에도 항상 적절하게 배제되어야 하는 심장 통증과 구별하는 데 도움이 된다는 점에서 중요합니다. 첫 번째 개입.
소화성궤양의 증상은 위궤양인지 십이지장궤양인지에 따라 다릅니다.
상복부 통증은 양쪽 모두에게 공통적이나, 때때로 막연한 소화불량 또는 공기위배출 또는 식후 답답함과 같은 경미한 증상이 없거나 경미한 증상만 있는 경우가 있습니다.
그러나 어떤 경우에는 소화성 궤양이 무증상일 수 있으며 출혈이나 기타 합병증과 함께 갑자기 나타날 수 있습니다.
식도 궤양은 발병 및 치료 기전의 특수성 때문에 위식도 역류 질환의 존재와 종종 연관되기 때문에 별도의 치료가 필요합니다.
십이지장 궤양은 대부분 식후(2-3시간) 통증, 위산과다, 속쓰림, 메스꺼움, 호흡곤란, 구취와 함께 나타납니다. 종종 통증이 가라앉거나 우유나 음식을 섭취하면 완화됩니다. 때때로 상복부 통증은 공복에 그리고/또는 밤에 발생합니다.
위궤양에서 증상은 깊고 둔한 상복부 통증이며 때로는 등 뒤쪽으로 방사되며 조기에, 식사 직후 또는 심지어 식사로 악화되는 통증, 식욕 부진, 포만감, 빈혈, 메스꺼움 및 구토; 음식 섭취는 구호를 가져 오지 않습니다.
궤양의 자연적 병력은 특히 치료가 불충분하거나 부적절할 경우 시간이 지남에 따라 계절적 발적 기간과 함께 재발하거나 가능하고 어려운 응급 상황으로 갑자기 복잡해지는 경향이 있는 질병의 병력입니다.
환자의 15분의 20은 심각한 합병증, 출혈(2-10%) 및/또는 천공(XNUMX-XNUMX%)과 같은 급성 사건, 예를 들어 섬유낭성 결과 또는 천공으로 인한 협착 및 췌장의 염증 및 괴사 침범을 경험합니다.
일부 개인의 경우, 특히 HP가 근절되지 않거나 재감염되지 않은 경우 Zollinger-Ellison 증후군 또는 Gastrinoma에서와 같이 다발성 궤양 또는 궤양 재발 또는 반복되는 합병증이 발생할 수 있습니다.
이와 관련하여 Gastropanel과 같은 아직 잘 알려지지 않고 사용되는 검사의 중요성을 지적할 가치가 있습니다. 위의 전체 또는 특정 부분에서 궤양 및 만성 위염 또는 점막 위축과 같은 신생물에 대한 위험 영역.
소화성 궤양을 진단하기 위해 해야 할 검사
몇 년 전까지만 해도 내시경 전 시대에는 궤양을 진단하는 주된 검사가 바리타밀을 이용한 엑스레이 검사였다.
최근에는 궤양을 확실하게 진단하기 위한 주요 검사는 광섬유 내시경(식도-위-십이지장 내시경 또는 EGDscopy)입니다.
헬리코박터 파일로리의 존재를 검색하거나 종양(위궤양의 경우에 필요)의 존재를 배제하거나 만성 위염을 진단하기 위해 점막의 작은 표본 추출을 허용하는 간단하고 위험하지 않은 조사입니다. 그러나 방사선학은 대체되지 않으며 여전히 유용하며 경우에 따라 필요합니다.
내시경 검사는 궤양 병리를 감지하는 민감도가 95-100%이며 또한 출혈과 같은 생검 또는 응급 치료가 가능합니다.
내시경 검사는 또한 만성 위염 및 점막 위축의 사례를 인식, 분류 및 모니터링하는 데 중요합니다.
또한, 특히 시설이 잘 갖추어진 센터에서 오늘날 Oesophagogastroduodenoscopy는 생체 염색을 사용하는 chromoendoscopy와 같은 혁신적인 방법을 통해 연관되거나 의심되는 병리를 보다 정확하게 진단할 수 있습니다.
45세 이상의 환자에서는 종양의 존재를 배제하기 위해 내시경 검사가 필요합니다.
젊은 환자, 특히 전형적인 증상이 있는 환자의 경우 헬리코박터 파일로리 단독 검사도 수행할 수 있습니다. 양성이면 궤양이 있을 가능성이 더 큽니다.
세균에 대한 검색은 침습적 검사(신속요소효소검사, 조직검사 및 배양검사)와 비침습적 검사(C-urea 호흡검사, 대변검사, 혈청검사) 등 다양한 검사로 가능합니다.
가장 잘 알려진 것은 라벨이 붙은 요소 호흡 검사(Urea Breath Test)입니다.
이 검사를 수행하기 위해 환자는 비방사성 탄소 동위원소[C13]로 표시된 요소가 포함된 액체를 마시고 다른 시간에 시험관에 불어 넣어야 합니다.
감염의 존재는 호흡과 함께 방출되는 공기 중 C13의 농도를 측정하여 확립됩니다.
또 다른 널리 사용되는 검사는 항헬리코박터 파일로리 항체 검사로 보통 혈액에서 시행하나, 진행 중인 감염을 이전 감염과 구분하지 못하는 단점이 있다.
대조적으로, 대변에서 HP 항원 검색은 훨씬 더 유용하고 신뢰할 수 있으며 타액이나 대변에서도 수행할 수 있습니다.
대변에서 HP 항원 검출은 민감도와 특이도가 95% 이상이므로 요소 호흡 검사와 비슷하고 90-95%를 초과하지 않는 보다 침습적이고 내시경적이며 신속한 요소 분해효소 검사보다 우수합니다. .
침습적이고 거의 사용되지 않는 배양 검사만이 신뢰도가 높고 99%에 도달할 수 있습니다.
그러나 몇 가지 특별한 경우를 위해 예약되어 있습니다.
다시 한 번 언급할 가치가 있는 것은 펩시노겐 I 및 펩시노겐 II의 투여량과 혈액 내 가스트린혈증 및 항-HP 항체의 비율을 검출하는 위 점막 상태의 진단 실험실 조사인 Gastropanel입니다.
소화성 궤양의 단계는 무엇입니까
소화성 궤양은 계절의 변화와 특히 스트레스를 받는 동안 특징적으로 재발하는 재발성 질환입니다. 올바른 치료는 질병의 재발 경향을 줄일 수 있습니다.
적절한 치료가 이루어지지 않으면 다음과 같이 분류할 수 있는 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 출혈: 궤양은 혈관을 침식하고 출혈을 유발할 수 있으며, 이는 피치의 방출로 나타납니다.검은 변 (흑색) 또는 어두운 '커피색' 구토 또는 토혈(토혈);
- 천공: 궤양이 위 또는 십이지장 벽의 전체 두께를 침범하고 복강으로 열릴 때 발생합니다. 이것은 즉시 격렬한 복통과 장폐색으로 나타나는 복막의 급성 염증(복막염)이 뒤따릅니다.
- 침투: 이것은 장벽을 통과한 궤양 과정이 이웃 기관(대부분 췌장)을 침투할 때 발생합니다.
- 유문 협착증: 위 끝 또는 위와 십이지장을 연결하는 통로(유문)에 위치한 궤양은 이 통로의 협착으로 이어져 위를 비울 수 없는 결과를 초래할 수 있습니다(위 정체).
- 위궤양의 암.
소화성 궤양: 몇 가지 조언
소화성 궤양이 진단된 경우 몇 가지 기본 사항을 아는 것이 중요합니다.
특정 식단을 따를 필요는 없습니다(한 번 자주 권장되었던 소위 '공백 식단'은 무용지물입니다). 건강하고 균형 잡힌 식단을 먹고 규칙적인 식사 리듬과 시간을 준수하는 것으로 충분합니다.
더욱이:
- 궤양 치유의 가능성을 줄이기 때문에 담배를 피우는 것은 확실히 해롭습니다. 그것은 위 점막을 더 손상시키고 심장과 하부 식도 괄약근의 긴장도에 악영향을 미칩니다.
- 알코올 및 커피, 차, 콜라와 같은 자극성 음료의 섭취를 피하거나 제한하십시오. 탄산수, 풍부한 식사 및 고기 국물, 후추 소스, 토마토, 기름이나 버터 또는 마가린으로 조리한 소스, 감귤류, 정제된 과자, 초콜릿, 민트, 매운 음식, 냉햄 및 소시지, 튀긴 음식과 같은 특정 음식을 피하십시오. , 삶거나 너무 익힌 고기, 통조림 참치, 말린 과일. 반면에 감초, 살코기, 바나나, 마늘, 양배추, 비산성, 신선 또는 조리된 과일, 일부 향신료 및 칠리 페퍼, 빵 위에 올려지거나 부스러기 없는 빵, 요구르트, 신선한 생선, 냉햄, 치즈 및 그라나 파다노 치즈가 유용합니다. 적당히, 와인, 민트, 감귤류, 고추, 탈지유, 후추; 파스타, 쌀, 감자, 익은 과일 및 제철 야채는 허용됩니다.
- 위장관 약물(예: 비스테로이드성 항염증제, 코르티손 등)의 섭취는 궤양성 과정을 악화시켜 합병증(특히 출혈)을 유발할 수 있으므로 어떤 경우에도 피해야 합니다. 절대적으로 필요한 경우 위장 보호제를 사용하십시오.
- 적절한 치료를 철저히 따라야 합니다.
- 근절될 때까지 헬리코박터 파일로리 검사를 받으십시오.
- 스트레스가 많은 상황을 피하십시오.
- 정기적으로 의사와 상담하고 위장병 전문의의 전문 지식을 활용하십시오.
소화성 궤양에 대한 치료적 접근
의료 요법은 다양한 약물의 사용을 기반으로 합니다. 첫째, 위산 생성을 차단하는 항분비제입니다.
이러한 약물은 항-H2 약물(예: 라니티딘)이며, 이제 더 새롭고 더 효과적인 양성자 펌프 억제제 PPI(란소프라졸, 오메프라졸, 판토프라졸, 에소메프라졸 등)로 거의 완전히 대체되었습니다.
소화성 궤양이 헬리코박터 파일로리 감염으로 인해 발생하는 경우, PPI는 채택된 프로토콜에 따라 특정 항생제(예: 아목시실린 + 클라리스로마이신 + PPI) 또는 기타 물질과 함께 단기간 및 제한된 기간 동안 조합됩니다. 시간이 지나면 감염을 근절합니다.
그러나 때때로 사용되는 항생제에 대한 내성으로 인해 제균 시도가 실패하고 감염이 지속되는 경우가 발생하며 가장 흔히 발견되는 클래리스로마이신 내성입니다.
이러한 경우, 항생제의 다른 조합(삼중 요법')으로 전환해야 합니다: 아목시실린 + 메트로니다졸 또는 (또는 그 이후) 레보플록사신 + 아목시실린; 또는 clarithromycin + metronidazole + amoxicillin과의 병용 요법.
XNUMX중 요법에서 제안된 가장 최근의 구성은 항상 양성자 펌프 억제제(PPI)와 관련된 비스무트 서브시트레이트 칼륨 + 아목시실린 + 테트라사이클린으로 구성되어 있습니다(단일 상용 패키지에도 포함됨).
따라서 표시된 요법은 10-14일 동안 계속되어야 합니다. 그 후 PPI 단독 요법을 계속합니다.
물론 적절한 실험실 조사를 통해 근절이 이루어졌는지 확인하는 것이 중요합니다.
제균에 성공하면 임상 상태가 안정될 때까지 PPI 요법을 일반적으로 제한된 기간 동안(경우에 따라 더 길거나 더 짧게) 계속합니다.
과거에 사용되어 왔던 장기 요법은 의사가 판단하는 특별한 경우를 제외하고는 더 이상 사용되지 않습니다.
위에서 언급한 의약품 외에도 위에서 언급한 치료법을 보완하거나 궤양성 질환과 관련된 특정 유기 또는 기능 장애를 치료하기 위해 의료 행위에서 자주 사용되는 다른 많은 분자 및 의약품이 있습니다.
많은 종류가 있는 제산제(예: 수산화알루미늄 및 수산화마그네슘)는 산도를 일시적으로 완충하기 위한 증상제로 결합될 수 있고, 산 손상을 방해하고 궤양 치유를 촉진하기 위한 점막 보호제; 마갈드레이트, 알긴산나트륨 및 알긴산마그네슘, 중탄산칼륨.
궤양 치료에 유용하고 자주 사용되는 기타 분자는 가능하고 다양한 임상적 표현 및 증상 측면에서 점막에 대한 보호 및 복구 작용을 위한 수크랄페이트, 뿐만 아니라 세포 보호제로서의 미소프로스톨 또는 콜로이드성 비스무트 또는 히알루론산 및 가수분해된 케라틴, 위 배출을 촉진하는 레보설피리드 또는 돔페리돈과 같은 동역학, 운석에 대한 항운제.
마지막으로, 최근의 견해에 따르면 프로바이오틱스는 흥미로운 치료 전망과 함께 유망합니다.
흑색변이나 토혈과 같은 '알람' 증상이 있는 경우 즉각적인 입원이 중요합니다.
과거에 널리 사용되었던 외과적 치료는 현재 극복할 수 없는 심각한 합병증(천공, 유문 협착, 내과적 치료나 내시경 치료로 조절할 수 없는 출혈)의 치료에만 적용됩니다.
물론, 초기 위암이나 초기 암, 그리고 어떤 경우든 궤양의 가능성은 결정적이고 시기적절하며 적절한 외과적 해결책이 필요합니다.
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