새로운 WHO 지침에 따른 항생제 사용
2019년에는 전 세계적으로 여러 항생제 내성(MDR) 박테리아 변종과 관련된 치명적인 사례가 약 4.95만 건 발생했으며, 이 중 1.27만 건이 MDR 감염에 직접적으로 기인했습니다.
따라서 10년까지 사망자가 연간 2050천만 명에 이르는 것을 방지하기 위해 신속한 조치가 필요합니다.
MDR 박테리아는 대장균, 황색포도상구균, 폐렴간균, 폐렴연쇄구균, 아시네토박터 바우마니, 녹농균입니다.
유럽 감염 관리 센터(ECDC)에 따르면 이탈리아는 MDR 박테리아 감염으로 인한 발병률(201,584년 2015건)과 사망(10,762년 2015건)이 가장 높은 유럽 국가입니다.
WHO는 2015년에 시작되어 2017년에 유럽 위원회에서 공유한 항생제 내성 퇴치 프로그램의 일환으로 18월 XNUMX일 'WHO AWARe 항생제 책자'를 발간했습니다.
이 책에는 지역 및 병원에서 계약된 성인 및 어린이의 30개 이상의 전염병 관리를 위한 임상 권장 사항이 포함되어 있습니다.
특히 이 책은 과학적 근거를 바탕으로 항생제가 불필요해 항생제가 필요하지 않은 임상 상황을 명확하게 정의하고 내성 균주 출현을 선호하는 선택압을 피한다.
또한 새로운 지침에 따르면 항생제 치료 기간은 이전에 권장된 것보다 훨씬 짧아야 하지만 경증 및 중증도 형태에서 임상적 회복을 달성하기에 충분해야 한다고 규정되어 있습니다.
저항성 균주의 출현 및 확산을 방지하려면 감염 부위에서 박테리아에 치명적인 영향을 미칠 수 있는 충분한 농도에 도달할 수 있는 용량을 채택하는 것이 필수적입니다.
부작용의 위험과 내성 발생을 줄이기 위해 가장 흔한 감염에 대한 4차 및 XNUMX차 항생제 처방에서 임상의를 지원하기 위해 이 책은 AWARe라는 XNUMX개의 그룹으로 분류를 언급합니다.
XNUMX차 항생제(Access group), 실패 또는 더 심한 형태의 경우에 사용하는 것(Watch) 및 난치성 경우를 위해 남겨두는 것(Reserve).
네 번째 그룹은 절대 사용하지 않는 항목을 나열합니다(권장하지 않음).
접근 항생제는 범위가 좁고 안전성이 우수하며 일반적으로 내성을 유발할 위험이 낮습니다.
가장 일반적인 감염의 경험적 치료(XNUMX차 또는 XNUMX차 선택 옵션으로)에 권장됩니다.
WHO는 2023년까지 국가 차원에서 전 세계 항생제 소비의 최소 60%가 Access 그룹에서 나오도록 목표를 설정했습니다.
이 목록에는 아목시실린, 아목시실린/클라불란산, 세파졸린, 독시사이클린, 메트로니다졸, 니트로푸란토인, 설파메톡사졸/트리메토프림이 포함됩니다.
플루오르퀴놀론계와 마크로라이드계는 이 두 종류의 항생제에 대한 내성이 너무 높아 우선 사용을 권장하지 않기 때문에 존재하지 않는다는 점에 유의해야 합니다.
감시 목록 항생제는 범위가 더 넓습니다.
그들은 내성을 유발할 위험이 더 높으며 더 심각한 임상 증상이 있는 환자 또는 병인이 Access 그룹 항생제에 내성이 있을 가능성이 가장 높은 감염의 경우에만 첫 번째 선택 옵션으로 권장됩니다.
이 목록에는 무엇보다도 아지스로마이신 및 마크롤라이드, 세페핌, 세픽심, 세폭시틴, 세프트리악손, 미노사이클린, 플루오로퀴놀론, 경구 포스포마이신, 카르바페넴, 경구 및 EV 네오마이신, 네틸마이신, 피페라실린/타조박탐, 리팜핀, 리팍시민, 테이코플라닌, 경구 및 EV가 포함됩니다. 반코마이신.
마지막으로 예비 목록에는 임상 및 미생물학적 실패 시 최후의 수단으로 사용하거나 여러 항생제에 내성이 있는 세균으로 생명을 위협하는 감염을 치료하기 위한 항생제가 포함됩니다.
예비 목록에는 아즈트레오남, 세피데로콜, 세프타롤린-포사밀, 세프타지딤/아비박탐, 세프톨로잔/타조박탐, 달바반신, 달포프리스틴/퀴누프리스틴, 답토마이신, 에라바사이클린, 포스포마이신 EV, 이미페넴/실라스타틴/릴레박탐, 리네졸리드, 메로페넴/바보박탐이 포함됩니다.
WHO 책에는 또한 GP와 소아과 의사가 가장 일반적으로 관찰하는 10가지 증후군(지역사회 폐렴, UTI, 기관지염, COPD, 부비동염, 인두염, 세균성 림프절염, 이염, 인두염, 치아/구강 감염)에 대한 인포그래픽이 포함되어 있으며 번역 및 수정되었습니다. AIFA-OPERA에 의해 우리의 역학 현실에 전달되고 모든 의사에게 보내질 소책자에 수집됩니다.
이 소책자는 현장과 요양원에서 일하는 의사를 위한 최신 과학적 증거를 기반으로 한 항생제 치료 권장 사항이 포함된 귀중하고 간결한 주머니 크기의 보조 자료입니다.
문서에 포함된 모든 자료를 스마트폰이나 다른 전자 기기에 다운로드할 수 있는 '앱'도 개발되고 있습니다.
또한 최신 과학적 증거를 기반으로 작성되고 GRADE-Adolopment 방법, 입원 환자 및 영토에서 이탈리아에서 가장 자주 분리되는 MDR 박테리아(3세대 세팔로스포린에 내성인 Enterobacterales, 카바페넴에 내성인 Enterobacterales, 카바페넴에 내성인 Acinetobacter baumannii 및 DTR(Difficult-to-Treat Pseudomonas) ).
모든 문서와 신청서는 새로운 증거가 나오는 대로 주기적으로 업데이트됩니다.
우리가 겪고 있는 어려운 역학의 순간은 WHO 프로젝트를 맡은 AIFA가 인구의 이익을 위해 빠른 전환이 필요한 주제에 대해 제안하는 정보 및 교육 프로젝트의 관련성을 분명히 강조합니다.
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