요실금, 환자 관리
요실금은 매우 흔한 문제입니다. 전형적인 노화로 남성보다 여성에게 더 자주 나타납니다.
요실금에 대해 말할 때 우리는 성인만을 지칭합니다.
어린이의 경우 배뇨를 조절하지 못하는 야뇨증을 말합니다.
일반적으로 노화 또는 양성 및 쉽게 치료할 수 있는 병리학적 상태로 인해 드물게 요실금이 더 심각한 병리(종양, 신경 장애)의 증상입니다.
근본적인 원인을 해결함으로써 소변 손실도 해결되어 개인의 신체적, 심리적, 사회적 웰빙이 개선됩니다.
요실금은 비자발적으로 소변이 배출되는 것입니다.
어떤 사람들에게는 갑작스런 배뇨 욕구로 나타나며, 다른 사람들에게는 재채기나 기침으로 인해 소변이 새는 경우도 있습니다.
요실금에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.
- 긴장성 요실금, 원인이 자극(재채기, 기침 발작, 갑작스런 웃음)인 경우.
- 절박성 요실금, 원인이 갑작스럽고 통제할 수 없는 배뇨 욕구인 경우.
- 역류성 요실금, 배뇨 중에 방광을 완전히 비울 수 없을 때.
배뇨 능력은 뇌와 요로를 구성하는 구조 사이의 협력, 특히 자발적 근육 활동과 비자발적 근육 활동 사이의 균형에 달려 있습니다.
방광은 소변의 '저장소' 역할을 하며 방광이 XNUMX/XNUMX 정도 차면 요의를 느끼게 됩니다. 방광벽이 늘어나고 신경 자극이 뇌로 보내져 척추 코드.
이 시점에서 배출 반사가 발생합니다. 배뇨근은 척수로부터 자극을 받아 수축하고 내부 괄약근은 이완합니다.
그 사람은 소변을 참기 위해 외부 괄약근의 근육을 수축합니다. 소변을 볼 수 없으면 배출이 연기됩니다. 소변을 볼 수 있으면 외부 배뇨근을 이완하여 소변이 흘러나오게 합니다.
따라서 자제를 가능하게 하는 두 개의 괄약근이 있습니다. 하나는 방광 높이에 있습니다. 목 자발적으로 제어할 수 없으며 다른 하나는 요도 수준에 위치하며 자발적 신경계에 의해 제어됩니다.
방광경부가 완전히 닫히지 않거나 방광 주변의 근육이 제대로 수축되지 않으면 요실금이 발생할 수 있습니다.
요실금의 원인은 다양합니다
- 문제의 영향을 가장 많이 받는 여성의 경우 임신과 출산이 중요한 역할을 합니다.
- 요실금에 관여하는 골반기저근이 약해져 '요도 과운동성'(요도가 완전히 닫히지 않음) 상태가 됩니다. 출산하는 여성의 20~40%에서 나타나며, 일반적으로 이 원인으로 인한 요실금이 발생합니다. 출산 후 몇 주 이내에 자연적으로 해결됩니다.
요실금의 다른 원인은 다음과 같습니다.
- 일반적으로 출산으로 인한 자궁 탈출;
- 폐경기, 소변 손실이 에스트로겐 감소로 인한 근육 약화로 인한 기간;
- 전립선 비대증;
- 전립선 암;
- 골반저를 약화시키는 방사선 요법 또는 수술;
- 노화;
- 라이프 스타일: 과도한 알코올, 카페인 또는 일반적으로 액체;
- 이뇨제, 완하제, 에스트로겐, 항우울제, 벤조디아제핀 섭취;
- 고혈압;
- 당뇨병;
- 알츠하이머 병;
- 비만;
- 허리 문제;
- 파킨슨 병;
- 척추갈림증;
- 다발성 경화증;
- 뇌졸중;
- 척수 손상;
- 요로 감염;
- 신장병.
원인에 따라 다양한 유형의 요실금을 식별할 수 있습니다.
복압성 요실금 또는 복압성 요실금은 웨이트 리프팅, 구부리기, 기침, 웃음, 뛰기 또는 재채기와 같은 활동으로 인한 복압 증가로 인해 발생합니다.
골반저 손상으로 이어지는 모든 상태는 임상상에 기여합니다.
소변 누출이 최소화됩니다.
절박 요실금은 절박한 배뇨 욕구로 나타나며 충전 단계에서 배뇨근의 비자발적 수축으로 인해 발생합니다.
소변의 손실이 상당합니다.
혼합성 요실금은 복압성 요실금의 원인에 절박성 요실금의 원인이 더해질 때 발생합니다.
역류성 요실금은 방광의 불완전한 비움으로 구성되며 변비, 당뇨병, 다발성 경화증, 대상 포진, 양성 전립선 비대증으로 인해 발생합니다.
소변 손실은 배뇨 후 방울로 발생합니다.
구조적 요실금은 선천적인 구조적 문제에 기인하지만, 외상이나 부인과적 외상에 의한 누공에 의해서도 발생합니다.
기능적 요실금은 신체적 또는 정신적 장애가 있는 사람에게 전형적이지만 알코올 남용으로도 나타나며 신체적 문제가 없는데도 소변을 보기 위해 화장실에 갈 수 없는 상태로 구성됩니다.
일과성 요실금은 단기간에 해결되며 일반적으로 특정 약물 복용으로 인해 발생합니다.
증상
요실금의 전형적인 증상은 소변의 손실이며, 이는 몇 방울의 통제되지 않은 방출로 나타나거나 매우 양이 많을 수 있습니다.
일반적으로 배뇨 시 통증(일부 경우)과 환자가 느끼는 불편함(요실금은 환자에게 당혹감과 불편함을 유발함)을 제외하고는 다른 증상이 없습니다.
진단
요실금의 진단은 기왕증과 객관적인 검사를 바탕으로 비뇨기과 전문의가 내립니다.
의사는 환자의 병력, 일반적인 건강 상태 및 생활 방식, 증상에 대한 정보를 얻을 것입니다.
그런 다음 탈장, 자궁 탈출증, 변비, 신경학적 또는 요로 장애가 있는지 알아보기 위해 신체 검사를 실시합니다.
다음으로 전문가는 감염, 요로 결석 또는 기타 원인을 감지하기 위해 혈액 및 소변 검사를 처방합니다.
적절하다고 판단되면 방광경검사(요도를 통한 방광 내시경)나 요역동학 검사(방광과 요도의 기능을 알아보기 위한 진단적 조사)를 의뢰할 수 있습니다.
치료법
요실금에 대한 치료법은 다르며 문제의 심각성과 그 원인에 따라 다릅니다.
치료는 개별 환자에게 맞춤화되어야 하며 성별, 연령 및 일반적인 건강 상태를 고려해야 합니다.
일반적으로 보존적, 약리학적 또는 최소 침습적입니다.
그러나 소수의 경우 수술이 필요할 수 있습니다.
생활습관, 약물 및 주사 요법
첫 번째 치료 전략으로 환자의 생활 방식에 개입하는 것이 좋습니다.
체중을 조절하고 규칙적으로 운동하고 저칼로리 식단을 따라 여분의 킬로그램을 빼는 것이 중요합니다.
과체중은 골반저를 약화시킵니다.
필요한 경우 의사는 변비 예방을 위한 지침을 제공하고 과도한 운동과 카페인 남용을 피하도록 요청할 것입니다.
변비의 원인이 골반 근육의 약화라면 환자에게 케겔 운동도 가르칩니다.
주로 여성을 대상으로 하지만 남성에게도 유용하며 하루에 여러 번 수행할 수 있는 간단한 운동으로 구성됩니다.
적절하다고 판단되는 경우 전문의는 약물 요법을 처방할 수 있습니다.
항콜린성 약물은 절박 요실금의 근간이 되는 신경 임펄스를 차단하지만 변비, 구강 건조, 시야 흐림 및 안면 홍조를 유발할 수 있습니다. 국소 에스트로겐(크림, 패치, 링)은 여성 전용이며 질 및 요도 부위를 탄력있게 만드는 역할을 합니다.
마지막으로, 혼합 요실금으로 고통받는 사람들은 이미프라민을 복용하면 도움이 될 수 있습니다.
때로는 보툴리눔 독소 A형 주사 또는 증량제가 요실금 치료에 유용한 것으로 입증되었습니다. 전자는 과민성 방광의 경우에 표시되고 후자는 요도를 닫는 데 도움이 됩니다.
그러나 최소한의 침습성으로 수술적 치료에 비해 효과가 떨어집니다.
수술실
보존적 치료가 효과를 나타내지 못하면 수술로 문제를 해결할 수 있습니다.
전문가는 환자가 제시한 문제에 따라 가장 적합한 기술을 선택합니다.
복압성 요실금으로 고통받는 사람들에게 가장 일반적으로 사용되는 기술은 '테이프' 기술입니다.
Tot(trans obturator tape)는 골반을 통해 테이프를 통과시키기 위해 세 개의 작은 절개를 만드는 것으로 구성됩니다.
수술은 약 XNUMX/XNUMX시간 동안 지속되며 국소 또는 국부 마취 하에 수행되며 환자는 퇴원 후 즉시 일상으로 돌아갈 수 있습니다(몇 가지 주의 사항 포함).
또 다른 기술은 질벽의 단일 절개를 통해 웨빙을 삽입하는 Sis(슬링 단일 절개)입니다.
이것은 전문 요실금 치료 센터에서만 수행할 수 있는 매우 섬세한 절차이며, 경증에서 중등도의 요실금이 있고 비만하지 않은 젊은 환자에게 예약되어 있습니다.
복압성 요실금에도 사용되는 Colposuspension은 골반저를 지지하는 데 사용됩니다.
복부에 절개를 하여 방광 경부와 요도를 지지하는 주변 조직을 봉합할 수 있지만 복강경으로도 수술이 가능합니다.
환자가 배뇨 조절을 회복하기 위해 인공 요로 괄약근을 이식할 수 있으며(전립선암이 있는 남성에서 일반적으로 수행되는 절차), 요실금이 심한 경우에는 실리콘 또는 흡수성 필러를 주입할 수 있습니다.
요도관을 좁히는 데 유용하며 노력이나 자극이 없는데도 소변이 새는 경우에 사용한다.
실리콘은 '영구적'인 반면 흡수성 필러는 XNUMX~XNUMX년마다 반복해야 합니다.
다른 수술 옵션은 카테터 삽입 및 전기 자극입니다.
역류성 요실금의 경우 제거해야 할 장애물이 있고 골반 장기의 탈출을 복구해야 하거나 요도 협착 또는 전립선 조직 절제가 필요한 경우 카테터 삽입이 필요합니다.
그러나 장애물이 없으면 환자에게 자가 카테터 삽입법을 가르치는 것이 좋습니다.
그러나 요로 감염의 위험은 이 기술을 사용하면 상당히 증가합니다.
반면 전기자극은 엉덩이 피부 아래 천골신경과 연결된 작은 심박조율기를 삽입해 방광과 골반저의 신경근을 자극하는 혁신적인 기술이다.
효능률은 약 70%이며 시술에 금기 사항이 거의 없습니다.
요실금의 예후는 문제의 심각성, 근본적인 원인 및 환자의 일반적인 건강 상태에 따라 다릅니다.
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