자궁 섬유종 색전술 : 정의 및 치료 방법

By 크리스티아노 안토니노 On 11월 22, 2022

여성의 '자아상'을 존중하는 지난 세기 말 가장 뛰어난 치료적 해결책인 동맥색전술은 증후성 자궁근종 수술의 대안

산부인과 전문의인 Ravinà 교수와 중재적 방사선 전문의인 Merland 교수가 프랑스에서 개발한 색전술은 1993년 이후 파리, 1995년 이후 미국, 1997년 이후 영국, 이스라엘, 캐나다, 이탈리아에서 시행되었습니다. , 1997년 XNUMX월 이후 가장 먼저 브레시아에서.

자궁근종의 색전술은 현재까지 전 세계적으로 약 2000건의 수술이 시행되었습니다.

이전에는 더 이상 임신을 원하지 않는 38세에서 48세 사이의 여성에게만 적용되었던 적응증이 이제 가임력을 유지하고자 하는 젊은 여성에게까지 확대되었습니다.

자궁 섬유종

자궁근종은 가임기 여성의 약 35%에 영향을 미치지만 50%에서만 증상이 나타납니다.

그러나 이들은 가장 흔한 골반 종양입니다.

이 질병은 호르몬 의존적입니다. 섬유종 형성은 높은 순환 에스트로겐 비율과 관련이 있습니다.

사실, 폐경 후 에스트로겐이 떨어지면서 섬유종은 자발적으로 퇴보하는 경향이 있습니다.

자궁체는 짧은 가지로 갈라지는 자궁 동맥에 의해 공급됩니다. 섬유종이 있는 경우 자궁 동맥의 직경이 증가하고 섬유종의 혈관신생이 주변 자궁근층보다 큽니다.

섬유종의 혈관화는 말초 네트워크와 구심 네트워크로 구성됩니다.

가장 중요한 첫 번째는 종양을 둘러싸고 자궁 동맥과 문합된 모세관 및 섬유종 혈관에 의해 형성됩니다.

이 종양 주위 혈관 네트워크는 근종 절제술 동안 출혈을 담당합니다.

두 번째는 더 가늘고 여러 개의 가지로 구성되어 있으며 말단 소동맥 몇 개로 줄어듭니다.

섬유종의 이러한 혈관화는 저항이 낮고 색전술 동안 미세입자의 선택적인 분포를 설명합니다.

자궁근종의 증상은 다양합니다: menometrorrhagia, 인접한 골반 내장의 압박, 기계적 원인으로 인한 불임

Menometrorrhagia는 점막하 및 간질 섬유종의 가장 중요한 증상이며 상대적인 hyperestrogenism으로 인해 perimenopausal period에 더 많이 발생합니다.

이러한 menometrorrhagia는 자궁내막 증식증과 자궁강 증가로 거슬러 올라가지만 종양 주위의 혈관과잉이 아마도 더 큰 역할을 할 것입니다.

오늘날에는 병인학적 또는 예방적 치료가 없으며 증상이 있는 자궁 근종에만 치료가 필요합니다.

호르몬 요법과 수술 요법이 있습니다.

동맥 색전술

동맥 색전술은 산부인과에서 수년 동안 사용되어 왔습니다.

1980년 초에 하복부 동맥의 색전술은 파견 기간 동안 억제할 수 없는 출혈의 궁극적인 치료인 것으로 나타났습니다.

이후 수술 전후 출혈을 줄이고 수술을 용이하게 하기 위해 복합근종절제술 전에 자궁동맥의 일시적인 색전술을 시행하였다.

1989년과 1993년 사이에 색전술은 높은 수술 위험을 수반하는 관련 병리(비만, 이전 혈전 색전증 에피소드, AIDS, 뇌종양)가 있는 증상이 있는 자궁 섬유종을 가진 6명의 여성에게 사용되었습니다.

이후 섬유종 수술의 대체 치료법으로 제안되었습니다.

Ravinà 교수와 Merland 교수가 수행한 다기관 연구를 통해 자궁 근종의 동맥 색전술에 대한 가이드라인 생성 가능

포함 기준 유경화되지 않은 임상적 및 초음파학적으로 확인된 증상성 근종을 가진 섬유종성 자궁의 존재; 잘 수행된 의학적 치료에도 불구하고 지속적인 출혈 및 압박 증상 또는 여성의 신체적 완전성을 위협하는 증상(심각한 출혈); 최소 3개월 동안 호르몬 치료를 받지 않은 경우(문헌에 보고된 3가지 실패 중 5가지 원인) 높은 마취 및 수술 위험, 금기 수술의 존재; 후속 조치 준수.

제외 기준: 무증상 자궁 근종의 존재; 악성 병리와 관련된 월경과다증; 프로게스틴 및/또는 GnRh 유사체로 호르몬 치료를 받는 여성; 적절한 후속 조치를 보장할 수 없는 여성 동맥 조영술(동맥 보철물, 허혈성 위험)에 대한 금기; 요오드 제품에 대한 알레르기; 알레르기 체질; 환자 거부.

자궁근종 색전술의 수술 전 관리

산부인과 전문의의 상담을 통해 환자를 평가합니다(월경과다증의 다른 원인을 배제하고 그 범위를 추정하기 위한 임상 및 기기 평가: 혈구수, 철분혈증, 페리틴혈증, 자궁경부 세포진 검사, 골반 초음파 검사). 마취의에 의해(수술 전 평가를 위해); 중재방사선 전문의(환자에게 기술에 대해 알리기 위해).

환자에게 정보 메모가 제공되고 정보에 입각한 동의서에 서명하도록 요청됩니다.

임상 사례 및 합의에 대한 논의 후 환자는 수술 전날 입원하여 혈액 화학 및 기기 검사 (혈액형, 혈구 수, Quick time, PT, PTT, 출혈 시간, CPK 등)를 받게됩니다.

환자는 자정부터 금식하고 말초 정맥 접근이 가능한 방사선실로 이동합니다.

중재 기술

시술은 중재방사선을 위한 아크스(arcus)가 있는 최첨단 혈관조영실에서 이루어집니다.

색전술 재료는 마이크로카테터, 트래커 유형 및 미세입자(비활성 폴리비닐포름알데히드)가 추가로 필요한 동맥 카테터 삽입에 사용되는 고전적인 재료입니다.

국소 마취 후, 대퇴 동맥에 캐뉼러를 삽입하고 동측 또는 더 자주 반대측 하복부 동맥의 선택적 카테터 삽입을 수행하여 종양 맥관 구조를 매핑합니다.

그런 다음 미립자 진행을 방지하는 동맥 혈관 경련을 피하기 위해 근위를 유지하면서 자궁 동맥을 선택적으로 카테터 삽입합니다. 그런 다음 마이크로카테터를 배치합니다.

미립자가 종양주위 혈관층을 폐색할 수 있도록 선택적 색전술을 자유 흐름으로 수행합니다.

프로브가 자궁 동맥에 배치되면 색전술을 시작할 수 있습니다.

정체가 나타나면 종양 주위 혈관층으로의 미립자 주입을 중단합니다.

이 기동은 또한 반대쪽으로 수행됩니다. 사실, 일방적인 혈관과다형성만 있더라도 종양 맥관 구조의 반대쪽 복원에 실패할 위험이 있습니다.

성공적인 혈관 제거를 확인한 후 카테터와 유도기를 제거합니다.

진입점에 압축 드레싱을 하고 환자를 병동으로 다시 데려갑니다.

절차는 약 XNUMX시간 동안 진행됩니다.

일반적인 대동맥 조영술은 거의 필요하지 않습니다. 대신 색전술 전후에 각 자궁 동맥의 불투명화를 수행하는 것이 가장 좋습니다.

수술 후 관리

색전술 후 골반통의 발생은 근종의 양에 따라 다릅니다.

통증은 즉각적이고 12-18시간 동안 지속될 수 있으며, 며칠 동안 아마도 허혈성 기원의 통증이 뒤따를 것입니다.

이를 위해서는 적절한 진통제 치료가 필요합니다. 자가 투여 펌프를 통한 모르핀과 같은 정맥 주입에서 일주일 동안 비스테로이드성 항염증제, 진경제에서 항구토제에 이르기까지.

큰 섬유종의 경우 경막외 마취가 유용합니다.

섬유종의 직경이 10-12 cm인 경우, 복막 반응, 메스꺼움 및 열과 관련된 골반-복부 통증을 특징으로 하는 지연된 증상이 3-5일째에 관찰될 수 있습니다.

이 증상은 며칠 동안 지속되며 섬유종의 자발적인 합병증인 무균 괴사와 유사합니다.

일반적으로 직경 8cm 미만의 섬유종의 경우 수술 다음날 분비물이 발생합니다.

에코 컬러 도플러를 시행한 후 2개월 이내에 환자를 검사합니다.

치료의 효능은 다음과 같이 평가됩니다: 출혈 및 압박 증상의 진행을 확인하기 위한 기억 상실 및 객관적 검사; 빈혈을 모니터링하기 위한 헤모크롬 및 CPK율 감소와 섬유종 부피 감소 사이의 상관관계를 확인하기 위한 CPK; 섬유양 부피의 감소와 종양 주위 혈관 네트워크의 소실을 추적하기 위한 색-에코-도플러.

환자는 6개월, 12개월 및 이후 매년 동일한 검사로 산부인과 의사의 검토를 받게 됩니다.

월경 과다증에 대한 효과는 즉각적이지만 자궁 섬유종의 체적 감소를 평가하려면 4-6개월을 기다려야 합니다. 이 과정은 4주 이상 시작하지 않고 특히 큰 섬유종의 경우 8-12개월 동안 계속됩니다.