Semeiotica dello scompenso cardiaco: La Manovra di Valsalva(tachicardia e nervo vago)
La manovra di Valsalva (MV), dal nome del medico Antonio Maria Valsalva, è una manovra di compensazione forzata dell'orecchio medio, utilizzata principalmente in medicina, specialmente in campo cardiologico, ma anche in campo subacqueo
In cosaconsite la manovra di Valsalva?
La manovra di Valsalva는 una inspirazione relativamente profonda seguita da un'espirazione forzata a glottide chiusa della durata di circa 10 secondi로 구성되어 있습니다.
Cos'è la glottide?
La "glottide" è il segmento superiore della laringe in corrispondenza delle corde vocali, posto al di sotto dell'epiglottide ed al di sopra della cartilagine cricoide.
La glottide è, in parole semplici, l'apertura della laringe e corrisponde allo spazio naturale che può formarsi in mezzo alle corde vocali ed alle loro rispettive cartilagini aritenoidi; non è uno spazio permanente e fisso dal momento che essa risente delle attività e dei movimenti di cui è 주인공 la laringe: durante la respirazione la glottide assume la forma di un triangolo, mentre durante la fonazione (emissione di voce) la glottide diviene una linea sottile interposta tra le corde vocali.
La glottide ha tre funzioni: permette una corretta fonazione; isola l'apparato respiratorio da quello digerente, permettendo il passaggio del cibo nell'esofago e dell'aria nella trachea.
A cosa serve la manovra di Valsalva?
Inizialmente tale manovra veniva adoperata per rimuovere suppurazione e corpi estranei dall'orecchio.
Successivamente, l'attenzione si è spostata sulle variazioni emodinamiche prodotte dalla sua esecuzione che si sono rivelate utili nell'iter diagnostico di numerose condizioni patologiche, cardiologiche e non.
Risulta inoltre utile nel controllo della tachicardia.
마노브라 디 발살바 넬라 빈맥
La manovra di Valsalva viene insegnata dai cardiologi ai pazienti soggetti a crisi di tachicardia parossistica per bloccarla, in quanto viene stimolato il nervo vago (X nervo cranico), provocando quindi una stimolazione vagale parasimpatica che rallenta la frequenza cardiaca.
La dinamica della MV contempla quattro fasi:
- 파세 디 이니지오 델라 텐션,
- 파세 디 텐션,
- 파세 디 릴라시아멘토,
- 페이즈 디 레쿠페로.
Normalmente, la fase I è caratterizzata, durante l'espirazione a glottide chiusa, dall'aumento della pressione intratoracica e della pressione arteriosa sistolica a causa della compressione dell'aorta.
Successivamente, durante la fase II, si Assiste alla diminuzione del ritorno venoso e della pressione arteriosa sistolica secondarie al permanere, livello intratoracico, di una presse positiva.
Contemporaneamente, si Assiste all'incremento della frequenza cardiaca.
Durante le fasi 연속적인 di rilasciamento e di recupero, la rapida riduzione della pressione intratoracica determina l'attivazione di una serie di meccanismi di compenso fisiologici.
Specificamente, la rapida modifica del volume ematico presente nel sistema vascolare polmonare determina una brusca riduzione della pressione arteriosa sistolica (fase III) e, 계승, l'aumento della portata 심장, la vasocostrizione periferica da iperattività simpatica e la riduzione della frequenza 심장, 결정 아노 l'incremento della pressione arteriosa sistolica(페이즈 IV).
La Manovra di Valsalva è ancora utile?
La MV è stata largamente utilizzata nella semeiotica "classica" per la valutazione dei pazienti con scompenso cardiaco e per una piu approfondita valutazione dei soffi cardiaci.
L'avvento di metodiche di imaging piu moderne quale è l'ecocardiografia, ha ridotto l'utilizzo di tale manovra nella pratica Clinica.
Tuttavia, essa rappresenta ancora un valido aiuto nel laboratorio di ecocardiografia nella valutazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro, nella valutazione dell'entità dell'ostruzione all'efflusso del ventricolo sinistro nella cardiomiopatia ipertrofica, e nella diagnosi di pervietà del forame ovale(PFO) per la valutazione dello shunt destro-sinistro ad esso associato.
Inoltre, la MV conserva una discreta utilità nella valutazione semeiotica classica di numerose condizioni Cliniche 심장 혈관은 심장 수축기 진단, la dis-funzione autonomica, le aritmie e lo scompensocardio로 진단됩니다.
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