Өпкө вентиляциясы пациентке керектүү процедура гана эмес: быйылкы Covid-19 куткаруучунун ден-соолукка кам көрүү кийлигишүүсү канчалык жана канчалык өзгөргөндүгүнүн символу болду.

Туура бир жыл мурун, ири үлүшү тез жардам транспорттор жаракат алган бейтаптарды, ошондой эле оорукананын ичиндеги жана ооруканадан тышкары транспортторду камтыйт.

Бүгүнкү күндө өпкө вентиляциясы чоң роль ойнойт жана аны кыскача болсо да билүү зарыл.

Ооба, өпкө вентиляциясы деген эмне? Өпкө вентиляциясы куткаруучунун же саламаттыкты сактоо кызматкеринин күнүмдүк жашоосунда кандай ролду ойнойт?

Өпкө, жасалма же механикалык желдетүү дем ​​алуучу булчуңдардын иштешин алмаштырат же колдойт, бул өпкөгө газдын жетиштүү көлөмүн камсыз кылат.

Бул механикалык, автоматтык жана ритмикалык процесс, ал аркылуу диафрагманын скелет булчуңдары кысылып, эс алганы, карын жана кабырга клеткалары альвеолаларда аба алмашууга өбөлгө түзөт.

Дем алганда, альвеола ичиндеги басым атмосфера басымына (-1мм рт.ст.) салыштырганда бир аз терс болуп калат жана бул аба жолдору боюнча абанын ичкери агышына алып келет.

Башка жагынан алганда, дем алуу учурунда ички альвеолярдык басым + 1мм рт.ст.га чейин көтөрүлүп, абанын сыртка агышына алып келет.

Бул тапшырманы аткарган шайман өпкө желдеткичи же механикалык желдеткич же жасалма желдеткич деп аталат.

Өпкө вентиляциясы дем алуу тутуму оорунун, травманын, тубаса кемтиктердин же дары-дармектердин айынан (мисалы, операция учурунда анестетиктер) өз милдетин өз алдынча аткара албай калганда, дем алуу тутумунун механикалык функцияларын толугу менен же жарым-жартылай алмаштырат.

Вентилятор кандайдыр бир газ аралашмасын өпкөгө куюп, аларды белгилүү жыштыкта ​​жана ылайыктуу басым менен чыгарып турушу мүмкүн.

Бейтапка керектүү кычкылтек жеткирүү жана өндүрүлгөн көмүр кычкыл газын кетирүү үчүн, желдеткич төмөнкү мүмкүнчүлүктөргө ээ болушу керек:

- өпкөгө аба же газ аралашмаларынын контролдонгон көлөмүн чөгөрүү;

- инфляцияны токтотуу;

- чыккан газдардын чыгышына мүмкүндүк бериңиз;

- операцияны үзгүлтүксүз кайталаңыз.

Табигый желдетүүдөн айырмаланып, өпкө желдеткичи аркылуу жасалма желдетүүдө басым жогорку аба жолдорунда гана эмес, көкүрөк ичинде дагы оң болот.

Өпкөнү жана кабырга клеткасын кеңейтүү үчүн, вентилятор басым менен абаны жибериши керек: агымы жок болсо дагы, өпкө ар дайым атмосфера басымында болот.

Механикалык желдетүү, оң басымда болуу менен, начар желдетилген жерлерди кайрадан желдетүүгө ачуу менен, дем алуу органдарынын алмашуусунун көбөйүшүнө алып келет, бирок ошол эле учурда дем алуу тутумунун жабыркашына алып келет (баротравма).

Механикалык желдетүү төмөнкү учурларда колдонулат:

- катуу өпкө оорусу

- дем алууну токтотууга байланыштуу апноэ (ошондой эле мас абалынан);

- катуу жана курч астма;

- курч же өнөкөт респиратордук ацидоз;

- орточо / катуу гипоксемия;

- ашыкча дем алуу иштери;

– Гийен-Барре синдрому, миастения Гравис, булчуңдардын дистрофиясы же каптал амиотрофиялык склерозунун курч кризи менен шартталган диафрагманын шал оорусу; жүлүн жиптин жаракаты, же анестетиктердин же булчуң релаксанттарынын таасири;

- дем алуу булчуңдарынын көбөйгөн иш-аракеттери, анын ашыкча тахипноэ, супраклавикулярдык жана интеркостальдык кайра кириши жана ич капталынын чоң кыймылдары менен тастыкталат;

- гипотензия жана шок, жүрөктүн токтолбогон жетишсиздиги же сепсис сыяктуу.

Өпкө вентиляциясы, өпкө вентиляторунун түрлөрү

Механикалык желдеткичтин ар кандай түрлөрү бар:

- терс басымдагы механикалык желдеткич

- оң басымдагы механикалык желдеткич

- механикалык интенсивдүү терапия же суб-интенсивдүү вентиляция (же шашылыш / медициналык тез жардам транспорту)

- тубаса эмес интенсивдүү терапия же субинтенсивдүү терапия үчүн механикалык желдеткич (же шашылыш / медициналык тез жардам транспорту)

Мындан тышкары, механикалык желдеткичтер төмөнкүлөргө бөлүнөт:

- Инвазивдик желдетүү

- Инвазивдик эмес желдетүү

Терс басым механикалык / жасалма желдеткич

Терс басымдагы механикалык вентиляция механикалык өпкө желдеткичтеринин биринчи мууну, ошондой эле болоттон жасалган өпкө деп аталат.

Болот өпкө, кыскача айтканда, жөнөкөй шарттарда жазылган механикалык дем алууну көбөйтөт, себеби миопатия же нейропатия кабыргалардын булчуңдарынын жетишсиз иштешинен улам мүмкүн болбой калат.

Терс басым системалары дагы деле болсо колдонулуп келет, көбүнчө полиомиелит сыяктуу торак булчуңдары жетишсиз бейтаптарда.

Оң басым механикалык / жасалма желдеткич (инвазивдүү эмес)

Бул приборлор инвазивдик эмес желдетүүгө, анын ичинде үйдүн апноэ оорусун дарылоого арналган.

Желдеткич газ аралашмаларын (көбүнчө аба жана кычкылтек) пациенттин дем алуу жолдоруна оң басым менен куюп иштетет.

Үй желдеткичтери (электромеханикалык кубат булагы)

Поршень же поршень насосу: Төмөн басымда да газдарды чогултуп, аралаштырып, дем алуу фазасында тышкы контурга түртөт.

Агындын ордун толтурууда анча натыйжалуу эмес

Турбина: Газдарды тартып, кысып, бир тараптуу дем алуучу клапан аркылуу бейтапка жөнөтөт.

Алар агымды жана көлөмдү жеткирүү менен басымды көзөмөлдөй алышат.

Үйдүн желдеткичи (төмөнкү басымдагы газ менен камсыздоо тутуму бар турбина):

1. CPAP жана autoCPAP

1. Би-деңгээл

3. Прессоволуметрикалык

1. CPAP жана autoCPAP (желдетүү режими эмес, желдеткичтин түрү)

- уйкунун бузулушун дарылоодо колдонулат;

- CPAP дем алуунун эки фазасында тең алдын-ала белгиленген бирдей оң басымдын деңгээлин камсыз кылат, дем алуу жолдорунун кулашына жол бербейт;

- өзүн-өзү CPAP дем алуунун эки фазасында пациенттин керектөөсүнө ылайык, ошол учурда оң басым көрсөтөт (басым чеги белгиленет).

2. Би-деңгээл

- эки басым деңгээлин сунуш кылган инвазивдик эмес желдетүүчү машина: IPAP (дем алуу фазасында оң басым) жана EPAP (дем алуу фазасында оң басым);

- желдетүү параметрлеринин мониторингине жол бербөө;

- алар уйкунун бузулушун дарылоодо колдонулат;

- CPAP апнени жана / же катуу апнени же ага байланыштуу гипоксемияны оңдогондо.

3. Прессуволюметриялык желдеткичтер

Булар вентиляциянын басымдуу же көлөмдүү режимин колдонууга мүмкүндүк берет. Алар колдонулган схема менен айырмаланат.

Интенсивдүү терапиядагы өпкө вентиляциясы (пневматикалык энергия булагы)

жеңил желдеткич желдетүүнүн инвазивдик жана инвазивдик эмес режимдеринде иштей алат, негизги өзгөчөлүктөрүнүн айрымдары:

- Алар жогорку басымдагы кысылган газ менен иштешет (4 BAR)

- FiO2 туруктуулугун камсыз кылуу

- Алар жогорку импеданс болгон учурда да көлөмдү жеткирүүгө кепилдик беришет (семиз бейтап)

FiO2 - бул O2дин ингаляциялык бөлүгү. Бул медицинада пациент дем алган кычкылтектин (O2)% көрсөтүүчү кыскартуу.

FiO2 0 менен 1дин ортосундагы сан же пайыз менен чагылдырылат. Атмосфералык абада FiO2 0.21 (21%).

Өпкө вентиляциясы төмөнкү негизги функционалдык блоктордон турат

- Сырткы атмосфералык басым чөйрөсү менен альвеолалардын ортосунда басым градиентин иштеп чыгууга жөндөмдүү, пациентке куюлуучу газ агымын аныктоочу оң басым генератору.

Бул функция же куйма газ аралашмасын камтыган сильфонго тийген күчтү жаратуу жолу менен же бир катар каскаддуу клапандар аркылуу туруктуу тутумдун газдар басымын төмөндөтүү аркылуу ишке ашат;

- учурдагы көлөмгө эсептөө тутуму (VT);

- дем алуучу жана дем чыгаруучу агымдарды башкарган клапандарды тиешелүү түрдө ачып-жаап, дем алуудан дем чыгарууга жана тескерисинче өтүүгө мүмкүндүк берген дем алуу циклин белгилөөчү бир катар шаймандар;

- вентиляцияны пациенттин дем алуу тутуму менен байланыштырган бардык бөлүктөрдөн турган пациенттин айланышы. Ар бир дем чыгарганда чыккан газдарды сыртка чыгаруучу ачык схемалар (кайра дем албастан), же CO2 сиңирилгенден кийин пациенттин дем алган газы калыбына келтирилген CO2 сиңиргичтери бар жабык схемалар болушу мүмкүн;

- позитивдүү басым генератору менен пациенттин дем алуу системасынын ортосунда турган бардык каналды камтыган резистивдик элементтер, алардын ичине газ кирип кетишине каршылык көрсөтөт.

Өпкө вентиляциясы: желдеткич кандай иштейт

Өпкө вентиляторлору бейтаптын өзгөчө муктаждыктарына ылайыкташтырылган ар кандай иштөө режимин сунуш кылышат.

Медицина кызматкерлери желдетүү моделин тандоодо негизделген критерийлердин бири бейтаптын өз алдынча дем алуу мүмкүнчүлүгү.

Көзөмөлдөгөн режим бейтаптын дем алуу иш-аракеттеринин өзүнөн-өзү болбогондо жана врачтан өпкөнүн вентиляторунун башкаруу панелинде иштөө убактысын (дем алуу узактыгы, дем алуу мөөнөтү, тыныгуу узактыгы, дем алуу ылдамдыгы) жөндөөнү талап кылганда тандалат.

Вентиляцияны башкаруунун эки мүмкүнчүлүгү бар: вентиляция тутумун жөндөөчү параметр катары тандалган санга (агым же басым) жараша туруктуу агымдуу желдетүү жана туруктуу басымдуу вентиляция.

Жардам режими дем алуу баскычын баштай алган бейтаптарды дем алууда кыйынчылыктарды жаратууда колдонулат.

Өпкө вентиляциясы бейтаптын дем берүү жана ага жардам берүү аракети жөнүндө билиши керек.

Акырында, синхрондоштурулган режим башталгыч фазадан турат, анда белгилүү бир көлөмдөгү абаны өпкөгө алдын-ала белгиленген аралыкта, башкарылуучу туруктуу агым режиминде жиберип, желдетилет; андан кийин пациент дем алуу системасынын функциясын калыбына келтирген болсо, дем алуу өзүнөн-өзү пайда болот же туруктуу кыйынчылык келип чыкса, желдетүү жардам берет.

Оку, ошондой эле: 

Кол менен желдетүү, 5 нерсени эсиңизден чыгарбаңыз

Көптөгөн өнүгүп келе жаткан өлкөлөрдөгү COVID-19 оорулууларына жардам берүүчү жаңы өпкө вентилятору, бул дүйнөнүн вируска болгон реакциясынын дагы бир белгиси.

COVID-19 бейтаптары: Механикалык желдетүү учурунда дем алганда азот кычкылы пайда береби?

FDA ооруканадан алынган жана вентиляторго байланыштуу бактериялык пневмонияны дарылоочу рекарбиону жактырат

Италиялык макаланы окуңуз

Source:

Вентилятор Полмонаре Стефан ® EVE IN терапиянын күчөтүлгөн режиминде.

112. Эптеп-септеп жазуу