Күйүк, оорулуунун абалы кандай? Уоллестин тогуз эрежеси менен баалоо

By Криштиану Антонино On Apr 26, 2023

Тогуздун эрежеси, ошондой эле Уоллестин тогуз эрежеси катары белгилүү, травматологияда жана шашылыш медицинада күйүк менен жабыркаган бейтаптардын дененин жалпы аянтын (TBSA) баалоо үчүн колдонулган курал.

Катуу күйүк алуу мүмкүнчүлүгүн камтыган өзгөчө кырдаал сценарийи менен иштөө баа берүүнүн белгилүү бир ылдамдыгына алып келет.

Ошондуктан куткаруучуга күйүктөн жабырлануучуну туура түзүүгө мүмкүндүк бере турган кээ бир негизги билимдерге ээ болушу маанилүү.

Күйүктүн алгачкы бетинин аянтын өлчөө суюктуктун реанимацияга болгон талаптарын баалоо үчүн маанилүү, анткени катуу күйүк менен ооругандар тери тосмосун алып салуудан улам суюктуктун чоң жоготууларына дуушар болушат.

Бул курал экинчи жана үчүнчү даражадагы күйүк үчүн гана колдонулат (жарым-жартылай калыңдыктагы жана толук калыңдыктагы күйүк деп да аталат) жана провайдерге оордукту жана суюктукка болгон талаптарды аныктоо үчүн тез баалоого жардам берет.

Тогуз эрежесине өзгөртүүлөр дене массасынын индексине (BMI) жана жашына жараша киргизилиши мүмкүн

Тогуздун эрежеси көптөгөн изилдөөлөрдө күйүк бетинин аянтын эсептөө үчүн дарыгерлер жана медайымдар тарабынан эң көп айтылган алгоритм экени далилденген.[1][2][3]

Тогуз эрежеси күйгөн дененин бетинин аянтын баалоо дененин ар кайсы аймактарына пайыздарды белгилөөгө негизделген.

Бүткүл баш 9% (алдын жана арткы үчүн 4.5%) бааланат.

Бардык тулку 36% га бааланат жана андан ары алдыңкы үчүн 18% жана арткы үчүн 18% бөлүүгө болот.

Маңдайдын алдыңкы бөлүгүн дагы көкүрөк (9%) жана курсак (9%) деп бөлүүгө болот.

Үстүнкү буттар 18%, андан кийин ар бир жогорку учу үчүн 9% түзөт. Ар бир үстүнкү бутту андан ары алдыңкы (4.5%) жана арткы (4.5%) деп бөлүүгө болот.

Төмөнкү буттар 36%, ар бир төмөнкү буту үчүн 18% бааланат.

Муну дагы 9% алды жагына жана 9% арткы жагына бөлүүгө болот.

Чач 1% деп бааланат.[4][5]

Тогуздун эрежесинин функциясы

Тогуздун эрежеси күйүк менен ооругандардын экинчи жана үчүнчү даражадагы жалпы дене бетинин аянтын (TBSA) баалоо үчүн курал катары иштейт.

TBSA аныкталып, пациент стабилдештирилгенден кийин, суюктуктун реанимациясын формуланы колдонуу менен баштаса болот.

Паркленд формуласы көп колдонулат.

Ал 4 сааттын ичинде TBSA пайызына (ондук санда көрсөтүлгөн) идеалдуу дене салмагынын килограммына 24 мл венага (IV) суюктук катары эсептелет.

Ашыкча реанимация тууралуу билдирүүлөрдөн улам, IV суюктукту 2 мл ордуна 4 млге чейин азайтуучу Бруктун өзгөртүлгөн формуласы сыяктуу башка формулалар сунушталды.

Биринчи 24 сааттын ичинде венага суюктуктар менен реанимациянын жалпы көлөмү белгиленгенден кийин, көлөмдүн биринчи жарымы биринчи 8 саатта, экинчи жарымы кийинки 16 саатта берилет (бул сааттык нормага бөлүү жолу менен жүргүзүлөт. 8 жана 16) жалпы көлөмүнүн жарымы).

24 сааттык көлөм убактысы күйгөн учурда башталат.

Эгерде оорулуу күйүктөн 2 сааттан кийин келип, суюктуктун реанимациясы башталбаса, суюктуктун биринчи жарымын 6 сааттан кийин, калган жарымын протоколго ылайык берүү керек.

TBSAнын 20 пайыздан ашыгын түзгөн экинчи жана үчүнчү даражадагы күйүктөрдү баштапкы дарылоодо суюктук менен реанимация өтө маанилүү, анткени бөйрөк жетишсиздигинин, миоглобинурия, гемоглобинурия жана көп органдардын жетишсиздигинин татаалдашы мүмкүн.

Өлүм дароо жаракат кийин тиешелүү суюктук реанимация алуу эмес, 20% дан ашык TBSA күйүк менен ооруган бейтаптарда жогору болуп көрсөтүлдү.[6][7][8]

Семиздик жана педиатриялык популяциялар үчүн тогуз эреженин тактыгы боюнча клиникисттер арасында тынчсыздануу бар.

Тогуз эрежесин салмагы 10 килограммдан ашкан жана 80 килограммдан азыраак болгон бейтаптарда колдонсо болот, эгерде BMI семирүүдөн азыраак деп аныкталса.

Ымыркайлар жана семиздик менен ооруган бейтаптар үчүн төмөнкүлөргө өзгөчө көңүл буруу керек:

Семиздик менен ооругандар

BMI менен семиздик деп аныкталган бейтаптар семирбеген кесиптештерине салыштырмалуу пропорционалдуу эмес чоң денеге ээ.

Семиздик менен ооругандардын 50% TBSA га жакын, ар бир буту үчүн 15% TBSA, ар бир кол үчүн 7% жана баш үчүн 6% TBSA бар.

Дененин жана дененин үстүнкү май кыртышынын артыкчылыктуу бөлүштүрүлүшү катары аныкталган Android түрүндөгү пациенттер (ич, көкүрөк, ийин жана моюн), 53% TBSA жакын магистралдык бар.

дененин төмөнкү бөлүгүндө майлуу ткандардын артыкчылыктуу бөлүштүрүү катары аныкталган gynoid формасы менен ооруган бейтаптар (төмөнкү курсак, жамбаш жана сан), 48% TBSA жакын бир тулкусу бар.

Семирүү даражасы жогорулаган сайын, тогуз эрежени сактоодо TBSAнын магистралдык жана буттун катышуусун баалабоо даражасы жогорулайт.

ымыркайлар

Ымыркайлардын баштары пропорционалдуу түрдө чоңураак, бул дененин башка негизги сегменттеринин беттик салымын өзгөртөт.

Салмагы 10 килограммдан аз ымыркайлар үчүн "Сегиз эрежеси" эң ылайыктуу.

Бул эреже пациенттин тулкусу үчүн болжол менен 32% TBSA, баш үчүн 20% TBSA, ар бир буту үчүн 16% TBSA жана ар бир кол үчүн 8% TBSA жүктөйт.

Тогуздун эрежесинин эффективдүүлүгүнө жана анын хирургиялык жана шашылыш медициналык адистиктерге киришине карабастан, изилдөөлөр көрсөткөндөй, TBSA 25%, 30% TBSA жана 35% TBSAда компьютердик тиркемелерге салыштырмалуу TBSA пайызы 20% ашыкча бааланган.

Күйгүзүлгөн TBSAны ашыкча баалоо венага суюктуктар менен ашыкча реанимацияга алып келиши мүмкүн, бул ашыкча жүктөмдүн жана жүрөктүн талаптын көбөйүшү менен өпкө шишигинин пайда болушуна алып келет.

Мурунку кошумча оорулары бар бейтаптар катуу кармаган жүрөк жана респиратордук декомпенсация коркунучуна кабылышат жана алар суюктуктун реанимациясынын агрессивдүү фазасында интенсивдүү терапия бөлүмүндө, эң жакшысы күйүк борборунда көзөмөлдөнүшү керек.[9][10]

Тогуздун эрежеси күйүк менен ооруган бейтаптарга реанимацияны баштапкы башкаруу үчүн колдонулган тез жана оңой курал

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, толугу менен чечинген бейтапты текшергенден кийин, TBSA пайызын бир нече мүнөттүн ичинде Тогуз эрежеси менен аныктоого болот.

Адабияттарды карап чыгууда табылган бир нече изилдөөлөр пациенттин алаканы, манжаларын кошпогондо, болжол менен 0.5% TBSA түзөрү жана текшерүү компьютердик тиркемелер менен аныкталган.

алаканга манжалардын киргизүү болжол менен 0.8% TBSA түзөт.

Тогуздун эрежеси түзүлгөн негиз болгон алаканы колдонуу экинчи жана үчүнчү даражадагы кичине күйүккө ылайыктуу деп эсептелет.

Белгиленгендей, адис канчалык билимдүү болсо, ошончолук ашкере баа, айрыкча майда күйүккө болгон баа азаят.

Башка маселелер

Эрежелерди орнотууда да адамдын күйүп кетүүсүн баалоодо катанын мүнөздүү мүнөзүнөн улам, TBSA көрсөткүчтөрүн ашыкча жана төмөн баалоону азайтуу үчүн смартфондор үчүн жеткиликтүү компьютердик тиркемелер чыгарылат.

Тиркемелер чакан, орто жана семиз эркек жана аял моделдердин стандартташтырылган өлчөмдөрүн колдонушат.

Колдонмолор жаңы төрөлгөн ымыркайлардын өлчөөлөрүнө карай жылып жатышат.

Бул компьютердик тиркемелерде TBSA көрсөткүчтөрү боюнча отчеттуулуктун өзгөрүлмөлүүлүгү 60 пайызга чейин күйүп кеткен беттин ашыкча бааланышы 70 пайызга чейин бааланбай жатат.

Тогуз эрежени жетекчиликке алган кан тамырга суюктуктун реанимациясы TBSA пайызы 20%дан жогору болгон бейтаптар үчүн гана жарактуу жана бул бейтаптар жакынкы травматология борборуна жеткирилиши керек.

Адис көрүүгө тийиш болгон бет, жыныс органдары жана колдор сыяктуу өзгөчө жерлерди кошпогондо, ири травматология борборлоруна которуу TBSA 20%дан ашык күйүк үчүн гана зарыл.

Америкалык күйүк ассоциациясы (ABA) ошондой эле бейтаптарды күйүк борборуна которуунун критерийлерин аныктаган.

Суюктуктун реанимациясы башталгандан кийин, тиешелүү перфузия, гидратация жана бөйрөк функциясынын бар же жок экендигин аныктоо керек.

Тогуз эрежесинен алынган реанимация жана венага суюктуктун формуласы (Паркленд, Брук өзгөртүлгөн жана башкалар) кылдаттык менен көзөмөлдөнүп, туураланууга тийиш, анткени бул баштапкы маанилер көрсөтмөлөр.

Катуу күйүктөрдү башкаруу суюк процесс, ал туруктуу мониторингди жана оңдоолорду талап кылат.

Деталдарга көңүл бурбоо оорунун жана өлүмдүн көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн, анткени бул бейтаптар оор абалда.

Тогуздун эрежеси, ошондой эле Уоллестин тогуз эрежеси катары белгилүү, күйүк менен ооруган бейтаптардын дененин жалпы аянтын (TBSA) баалоо үчүн саламаттыкты сактоо адистери тарабынан колдонулган курал.

Саламаттык сактоо командасы тарабынан күйүктүн бетинин алгачкы аянтын өлчөө суюктуктун реанимация талаптарын баалоо үчүн маанилүү, анткени катуу күйүк менен ооругандар тери тосмосун алып салуудан улам суюктуктун чоң жоготууларына дуушар болушат.

Иш-чара саламаттыкты сактоо топторун күйүктөн жабыркагандарга Тогуз эрежесин колдонуу боюнча жаңыртат, бул бейтаптар үчүн жакшы натыйжаларды берет. [V деңгээл].

Библиографиялык шилтемелер

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Үч өлчөмдүү күйүк баалоо смарт-телефон тиркемесинде текшерүү изилдөө: так, эркин жана тез? Күйүктөр жана травма. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27-февраль [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. TBSA күйгөн туура пайызын келеби? Баалоону жөнөкөй адам кылсын. Күйүккө кам көрүү жана изилдөө журналы: Америка күйүк ассоциациясынын расмий басылышы. 2018 Feb 20: 39 (2): 295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Семиздик менен чоъдорго күйүк өлчөмүн баалоо; адабияттык кароо. Пластикалык хирургия жана кол хирургиясы журналы. 2017 Дек:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017-жылдын 18-апрели [PubMed PMID: 28417654]
Али SA, Хамиз-Ул-Фаввад S, Аль-Ибран Е, Ахмед Г, Салим А, Мустафа D, Хуссейн M. Карачидеги күйүк жаракаттарынын клиникалык жана демографиялык өзгөчөлүктөрү: күйүк борборунда алты жылдык тажрыйба, жарандык оорукана, Карачи. Күйүктөр жана өрт кырсыктарынын жылнамасы. 2016 Март 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Күйүктүн көлөмүн клиникага чейинки эсептөөнүн учурдагы ыкмаларын баалоо – Ооруканага чейинки перспектива. Күйүк: күйүк жаракаттары боюнча эл аралык коомдун журналы. 2017 Feb:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27-август [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Күйүккө жардам көрсөтүүдө телемедицинаны колдонуу: TBSA документациясы жана аралыктан баалоо үчүн мобилдик системаны иштеп чыгуу. Күйүктөр жана өрт кырсыктарынын жылнамасы. 2014 июнь 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. "Тогуздардын эрежеси" семирип кеткен күйүктөн жабыркагандарга тиешелүүбү? Күйүккө кам көрүү жана изилдөө журналы: Америка күйүк ассоциациясынын расмий басылышы. 2013 июл-август: 34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Катуу күйүк жаракаты, күйүк шок жана кичинекей жаныбарлардын түтүн ингаляциясы. 2-бөлүк: диагностика, терапия, кыйынчылыктар жана прогноз. Ветеринардык өзгөчө жана критикалык жардам журналы (Сан-Антонио, Текс.: 2001). 2012 Апр: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Күйүктүн 3D өкүлчүлүгү жана күйгөн теринин аянтын эсептөө системасы. Күйүк: күйүк жаракаттары боюнча эл аралык коомдун журналы. 2011 Ноябр: 37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011, 23-июнь [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Андрес LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. күйүк жаракаты менен семирүү жана нормалдуу салмактагы бейтаптар үчүн тартылган BSAs баалоо үчүн жаңы ыкма. Күйүккө кам көрүү жана изилдөө журналы: Америка күйүк ассоциациясынын расмий басылышы. 2011-жылдын май-июнь: 32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. epub [PubMed PMID: 21562463]