Жүрөк жетишсиздиги: себептери, симптомдору, диагноз жана дарылоо үчүн тесттер
Жүрөк жетишсиздиги 65 жаштан ашкан эң кеңири таралган кардиопатиялардын бири. Бул жүрөктүн насостук функциясын аткара албастыгы менен мүнөздөлөт, натыйжада дененин калган бөлүгүнө кан жетишсиз келет жана иштебеген жүрөк камераларынын жогору жагындагы кан «стагнацияга» учурайт, бул жабыркаган органдардын «тыгылышына» алып келет. Бул ошондой эле жүрөк жетишсиздиги деп аталат
Жүрөк жетишсиздиги деген эмне? ал турат, эмне кылат?
Жүрөк жетишсиздиги - бул Италиянын жыштыгы болжол менен 2% ды түзгөн өнөкөт оору, бирок ал 15тен ашкан эки жыныстагы 85% га жетип, жаш курак менен жана аял жынысында бара -бара тез -тез болуп калат.
Калктын жалпы картаюусуна байланыштуу, бул учурда жүрөк-кан тамыр оорулары эң көп кездешет (1 субъектиге 5-1000 жаңы учур) жана таралышы (100 жаштан өткөн 1000 субъектине 65 учур) жана ооруканага жаткыруунун негизги себеби 65 жаштан ашкан адамдарда.
Систоликалык декомпенсация жана диастоликалык декомпенсация
Жүрөк веналык канды перифериядан алат (оң атриум жана карынчадан), аны өпкөнүн кан айлануусуна киргизүү аркылуу кычкылтек менен камсыз кылат, андан кийин сол атриум менен карынчадан кычкылтек менен канды аортага, андан кийин артерияларга түртөт. дененин бардык органдарына жана ткандарына ташуу.
Ошентип, баштапкы айырмачылыкты төмөнкүчө бөлүүгө болот:
- Систоликалык декомпенсация, сол карынчанын кан чыгаруу жөндөмдүүлүгү азайганда;
- Диастоликалык декомпенсация, сол карынчанын толтурулушу бузулган учурда.
Сол карынчанын функциясы адатта ejection фракциясы деп баалангандыктан (сол карынчанын ар бир жыйрылуусунда (систолада) аортага куюлган кандын пайызы), көбүнчө эхокардиограмма менен эсептелет, так айырмачылык:
- Корголгон эжекция фракциясы (же диастоликалык) декомпенсация, анда эжекция фракциясы 50%дан көп.
- Кыскартылган эжекциялык фракция (же систоликалык) декомпенсация, мында чыгаруунун фракциясы 40%дан аз.
- Бир аз кыскарган эжекциялык фракциянын декомпенсациясы, мында чыгаруунун фракциясы 40тан 49%га чейин.
Бул классификация барган сайын максаттуу терапияны иштеп чыгуу үчүн маанилүү (биз көрүп тургандай, азыраак эжекция фракциясынын декомпенсациясы үчүн далилденген терапиялар бар).
Жүрөк жетишсиздиги: себептери кандай?
Жүрөк жетишсиздигинин себеби көбүнчө миокарддын, жүрөктүн булчуңдарынын бузулушу болуп саналат, мисалы, инфаркт же көзөмөлсүз гипертониядан же клапан дисфункциясынан улам келип чыккан ашыкча стресстен улам келип чыгышы мүмкүн.
Көптөгөн декомпенсацияланган пациенттердин электрокардиограммасында сол пакет бутагы (BBS), жүрөктүн механикасын өзгөртө турган, импульстун таралышында өзгөрүү болушу мүмкүн, бул жыйрылуу диссинхрониясын пайда кылат, демек, жүрөктүн жыйрылуу активдүүлүгүн начарлатат.
Жүрөк жетишсиздиги: коркунуч факторлору
Кененирээк, төмөндөтүлгөн эжекция фракциясы менен декомпенсациялоо үчүн коркунуч факторлору
- жүрөктүн ишемиялык оорусу (өзгөчө мурунку миокард инфаркты)
- жүрөктүн клапан оорусу
- гипертония.
Башка жагынан алганда, сакталган эжекция фракциясы менен декомпенсациялоо үчүн тобокелдик факторлору бар
- диабет
- зат алмашуу синдрому
- кетүү
- атриалдык фибрилляция
- гипертония
- аял жынысы.
Жүрөк жетишсиздигинин белгилери кандай?
Жүрөк жетишсиздигинин алгачкы стадиясында симптомдор жок же жеңил болушу мүмкүн (оор физикалык көнүгүүлөрдөн кийин дем алуусуздук сыяктуу).
Жүрөк жетишсиздиги - бул прогрессивдүү абал, мында симптомдор бара -бара байкала баштайт, бул медициналык жардамга муктаждыкка алып келет же кээде ооруканага жаткырууну талап кылат.
Симптомдор, органдарга жана ткандарга кан берүүнүн кыскарышынын натыйжасы жана жабыркаган органдардын "тыгыны" менен иштебей турган жүрөк камераларынын жогорудагы канынын "стагнациясы" төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- Өпкөдө суюктуктун топтолуусунан улам пайда болгон диспное, башкача айтканда, демдин кысылышы: алгач катуу күчтөн кийин пайда болот, бирок бара-бара жумшак күчтөн кийин, эс алып жатканда, ал тургай, уктап жатканда жатып калат (декубит диспное), түнкү тыныгууну үзгүлтүккө учуратуу жана адамды отурууга мажбурлоо.
- Суюктуктун топтолушунан келип чыккан төмөнкү буттардагы шишиктер (шишиктер).
- Карындын шишиги жана/же оорусу, кайра суюктуктун топтолушунан келип чыгат, бул учурда ички органдардын.
- Астения (чарчоо), булчуңдарга кан берүүнүн азайышынан келип чыгат.
- Кургак жөтөл, өпкөгө суюктуктун топтолушунан улам.
- Табиттин жоголушу.
- Концентрациялоо кыйынчылыгы, мээнин кан менен камсыздалышынын кыскарышы, жана оор учурларда башаламандык.
Жүрөк жетишсиздиги: оордуктун деңгээли
Нью -Йорктун Жүрөк Ассоциациясы физикалык активдүүлүктүн симптомдоруна жана чектелгендигине жараша жүрөктүн жетишсиздигинин төрт түрүн (Iден IVгө чейин) аныктайт:
- Асимптоматикалык пациент: көнүмүш физикалык активдүүлүк чарчоону же диспнияны пайда кылбайт.
- Жеңил жүрөк жетишсиздиги: Орточо физикалык активдүүлүктөн кийин (мисалы, тепкичтердин бир нече учуна көтөрүлүү же салмак менен бир нече кадам), диспноэ жана чарчоо пайда болот.
- Орточо жана катуу жүрөк жетишсиздиги: диспное жана чарчоо физикалык активдүүлүктөн кийин деле пайда болот, мисалы, кадимкидей ылдамдыкта тегиз жерде 100 мден аз басуу же тепкичке чыгуу.
- Катуу жүрөк жетишсиздиги: астения, демсиздик жана чарчоо эс алууда, отурганда же жатып да пайда болот.
Диагноз: кардиологиялык экспертиза
Жүрөк жетишсиздигинин эрте диагнозун алуу бул өнөкөт абалды жакшыраак башкарып, анын өтүшүн басаңдатып, пациенттин жашоо сапатын жакшыртууга жардам берүү үчүн маанилүү.
Бирок, жүрөк жетишсиздигин аныктоо дайыма эле оңой боло бербейт: симптомдор көбүнчө өзгөрүп турат, күндөр өткөн сайын ар кандай интенсивдүүлүккө ээ.
Мындан тышкары, биз көргөндөй, бул спецификалык эмес симптомдор, алар пациенттер, айрыкча улгайган бейтаптар жана буга чейин башка оорулар менен күрөшүп жүргөндөр, башка себептерге маани беришпейт.
Башка жагынан алганда, жүрөк жетишсиздигинин тобокелдик факторлору бар адамдарда диспноэ жана/же шишик болушу адистештирилген кардиологиялык текшерүүгө түрткү бериши керек.
Жүрөк кемтигин аныктоо үчүн кандай сыноолорду жасоо керек?
Жүрөк жетишсиздигинин диагностикалык экспертизасы тарыхты камтыйт (башкача айтканда, пациенттин медициналык тарыхы жана симптомдору жөнүндө маалымат чогултуу) жана алдын ала физикалык текшерүүдөн өтөт. Андан кийин адис кээ бир кошумча изилдөөлөрдү (лабораториялык жана инструменталдык тесттерди), анын ичинде сурашы мүмкүн
- электрокардиограмма
- эхокардиограмма
- контраст каражаты менен жүрөктүн магниттик -резонанстык томографиясы
- натриуретикалык пептиддердин кан дозасы (негизинен сол карынчадан өндүрүлгөн молекулалар; кадимки кан деңгээли жалпысынан декомпенсацияны жокко чыгарат).
Жүрөк катетеризациясы жана коронарография сыяктуу дагы инвазивдүү тесттер талап кылынышы мүмкүн.
Жүрөк жетишсиздиги кантип дарыланат?
Жүрөк жетишсиздиги - бул симптомдорду азайтуу, оорунун өтүшүн басаңдатуу, ооруканага жаткырууну азайтуу, пациенттердин жашоосун жакшыртуу жана жашоо сапатын жакшыртуу үчүн көп тармактуу мамилени талап кылган өнөкөт оору.
Эрте диагноз коюудан тышкары, пациенттин активдүү ролу жана көп тармактуу команда менен үй -бүлөлүк дарыгердин кызматташуусу баалуу.
Негизги дарылоо ыкмалары төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Жашоодо өзгөрүүлөр, анын ичинде:
- Туз керектөөнү азайтуу;
- Орточо интенсивдүү үзгүлтүксүз аэробдук физикалык активдүүлүк (мисалы, жумасына 30 күндөн кем эмес 5 мүнөт жөө басуу);
- Суюктукту чектөө;
- Өзүн-өзү көзөмөлдөө, башкача айтканда, күн сайын дене салмагын, кан басымын, жүрөктүн кагышын, шишиктин болушу мүмкүндүгүн көзөмөлдөө.
- Фармакологиялык терапия, анын ичинде бир нече препараттар менен:
- Ренин-ангиотензин-альдостерон системасын бөгөгөн препараттар (ACE ингибиторлору, сартандар жана антиальдостероникалык препараттар);
- Симпатикалык нерв системасын каршылаштыруучу препараттар (бета-блокаторлор, мисалы карведилол, бисопролол, небиволол жана метопролол);
- Неприлизин ингибиторлору (мисалы, сакубитрил);
- Натрий-глюкоза котранспортер ингибиторлору.
- Жүрөктүн реинхронизация терапиясы (дары-дармектер менен бирге, эгерде электрдик импульстун өткөрүлүшүнүн бузулушу болсо, мисалы, сол пакет-бутак блогу): жүрөктүн жыйрылуусун кайра синхрондоштуруу үчүн электрдик приборлорду (кардиостимуляторлор же бивентрикулярдык дефибрилляторлор) имплантациялоону талап кылат. Дары -дармектер менен бирге аппараттар оорунун өрчүшүн жайлатып, кээде сол карынчанын эжекция фракциясын нормалдаштырууга алып келет.
- Хирургиялык кийлигишүүлөр (мисалы, клапан оорусун хирургиялык же тери астындагы коррекциялоо, хирургиялык же тери астындагы миокарддын реваскуляризациясы, "жасалма жүрөктөрдү" имплантациялоого чейин жана жүрөктү трансплантациялоо).
Белгилей кетүү керек, жогоруда айтылган дары-дармектер жана кайра синхрондоштуруу терапиясы систоликалык декомпенсацияда же эжекция фракциясын кыскартууда гана эффективдүү болгон. Тактап айтканда, жогоруда айтылган дары-дармектердин биринчи эки категориясы, башкача айтканда, ренин-ангиотензин-альдостерон системасынын блокаторлору (ACE ингибиторлору, сартандар жана антиальдостероникалык препараттар) жана симпатикалык нерв системасын антагонисттештиргендер (бета-блокаторлор) дагы эле биринчи болуп саналат. Бул абал үчүн линия терапиясы.
Бул симпатикалык нерв системасынын гипер-активациясы менен ренин-ангиотензин-альдостерон системасынын ортосундагы терс өз ара аракеттенүү жана карынчанын дисфункциясынын прогрессиясы аркылуу оорунун тарыхын өзгөртүп, өлүмдү жана ооруну азайтат.
Акыркы жылдары жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшүнүн астындагы нейрогормоналдык механизмдерди ого бетер эффективдүү антагонизациялоого жөндөмдүү жаңы молекулаларды изилдөө үчүн инвестиция жумшалды.
Сакубитрил препаратынын (бул неприлизинди ингибирлейт жана ошону менен коргоочу ролду ойногон натриуретикалык пептиддердин деңгээлин жогорулатат) жана сартан, валсартаннын айкалышы аныкталган.
Бул айкалышуу ACE ингибиторлоруна негизделген терапиянын жардамы менен оорунун өнүгүшүн басаңдатууга мүмкүндүк берди.
Бул диабетке каршы дары-дармектердин жаңы классы (SGLT2-i жана SGLT1 & 2-i), алар ACE ингибиторлору/сартандар/сакубитрил-валсартан менен дарыланып жаткан, эжекциясы аз жүрөк жетишсиздиги бар пациенттерде өлүмдү жана ооруну олуттуу түрдө төмөндөтүү үчүн көрсөтүлгөн, антиальдостерониктер жана бета-блокаторлор.
Бул класстын дары -дармектери 40%дан ашык бөлүп чыгаруучу бейтаптарга жагымдуу прогноздук таасир тийгизиши мүмкүн экендигинин алгачкы далилдери бар.
Жүрөк жетишсиздигинин алдын алууга болобу?
Жүрөк -кан тамыр патологиясына, анын ичинде жүрөк жетишсиздигине келгенде, гипертония, холестериндин бийиктиги, тамеки чегүү, отурукташуу жана семирүү сыяктуу жүрөк -кан тамыр коркунучунун факторлорун эске алуу менен алдын алуу негизги мааниге ээ.
Ошондуктан жашоо образына, тамеки чегүүнү, физикалык активдүүлүктү, холестериндин деңгээлин жана салмагын көзөмөлдөп турууга тийиштүү көңүл буруу зарыл.
Жүрөк оорусуна чалдыгуу коркунучу бар адамдар симптомдор жок болгон учурда да (сол карынчанын симптомсуз дисфункциясындагыдай) эрте диагноз коюу үчүн профилактикалык медициналык текшерүүдөн өтүшү керек жана ошого жараша ыкчам чараларды көрүшү керек.
Оку: Ошондой эле:
AHA илимий билдирүүсү - Тубаса жүрөк оорусунда өнөкөт жүрөк жетишсиздиги