Кош бойлуу эмес калкка салыштырмалуу, кош бойлуулукта жүрөк аритмиясы сейрек кездешет, оору 1.2 кош бойлуу аялга 1000ге жакын. Бирок, алар эненин жана баланын ден-соолугуна терс таасирин тийгизиши мүмкүн, айрыкча гипоперфузияга алып келсе.

Ошентип, аларды тез арада чечүү маанилүү. Кошумчалай кетүүчү нерсе, аритмияга каршы дары-дармектердин жана тынчтандыруучу электр терапиясынын таасири менен кош бойлуулуктагы аритмияны башкаруу кош бойлуу эмес пациенттен кыйла айырмаланышы мүмкүн экендигин түшүнүү керек. Ошентип, бул тез жардам бөлүмүнө тахи-аритмия менен кайрылышы мүмкүн болгон кош бойлуу пациентти баалоо жана башкаруу боюнча кыскача сереп. Патологиялык брадикардия кош бойлуулукта өтө сейрек кездешет жана ушул макалада камтылбайт.

 

Кош бойлуулуктагы тахикардиакиттик аритмияны башкаруу: үч учур

Case 1: Болжол менен 37 жумалык кош бойлуулук курагындагы 1 жаштагы G0P17 аял шашылыш жардам бөлүмүнө (ED) жүрөк жарышынын башкы даттануусу менен кайрылат. Ал өткөн медициналык тарыхты четке кагат. Анын жүрөктүн кагышы мүнөтүнө 180 согууну түзөт (bpm), бирок болбосо анын маанилүү белгилери кадимки чектерде. Ал көкүрөк оорусун четке кагат. Анын электрокардиограммасы (EKG) төмөндө көрсөтүлгөн:

Case 2:  А 21 жаштагы G1P0 болжол менен аялдар 16 апта түбөлүккө боюнда syncope бир башкы даттануу менен келтирилген. Ал lightheadedness бир даттануу менен ТКны үчүн келет, бирок сак жана багытталган жана сүйлөшө алат. Ал кээ бир жумшак көкүрөк оору арызданбайт. Анын жүрөгү баасы 160 мк жана анын кан басымы 85 / 60 мм болот. Анын башка маанилүү белгилер табигый чегинде болот.

Case 3: А 40 жаштагы G4P3 аялдардын болжол менен 12 апта түбөлүккө боюнда акыркы бир нече күн бою согууларды сезип кийин келтирилген. Ал көкүрөк оорусу, syncope же дем кыстыгуу четке кагат. Ал өткөндөгү медициналык тарыхын танып жана ар кандай дары-дармектерди алуу турганын айтат. Анын баштапкы баасы жүрөк 165 мк (бирдей) жана анын кан басымы 130 / 80 мм болот. Анын EKG төмөнкүлөр көрсөтүлөт:

 

 

General Physiology: кыскача баяндама

Кош бойлуулуктагы аритмия бир катар себептерден улам болушу мүмкүн: тубаса жүрөк оорулары, ханнелопатиялар жана башка структуралык жүрөк оорулары. Буга Вулф Паркинсон Ак оорусу, өпкө гипертониясы, аорта тамыры кеңейген Марфан синдрому, аритмогендик оң карынчанын дисплазиясы, ал тургай коронардык артерия оорусу кирет.

Алар, адатта, идиопатиялык, инфекция / сепсис, электролит аномалиялары, дары-дармектер, токсиндер, өпкө эмболи жана гипертиреоз сыяктуу кош бойлуу эмес пациенттерде байкалган себептерге байланыштуу болушу мүмкүн. Жалпы популяция сыяктуу эле, ушул себептер дагы аритмиянын негизги себебин баалоодо эске алынышы керек.

Кээ бир кош бойлуу бейтаптар үчүн, аритмия мурун диагноз коюлган жүрөк оорусунан же биринчи жолу сунушталгандан улам кайталанышы мүмкүн. Жүрөк-кан тамыр системасындагы көптөгөн физиологиялык өзгөрүүлөрдөн жана стресстерден улам, кош бойлуулук жүрөк оорулары аныкталбаган кээ бир аялдарда аритмияны пайда кылышы мүмкүн.

Мындан тышкары, белгилүү тахи-аритмия менен ооруган аялдарда, кош бойлуулук дисритмиянын кайталанышына же начарлашына алып келет. Күтүлбөгөн жерден же себепсиз каза болгон үй-бүлөлүк тарыхтан тышкары, структуралык жүрөк-кан тамыр ооруларынын толук үй-бүлөлүк жана жеке тарыхын алуу керек.

Palpitations, адатта, пайдалуу жана өмүр коркунуч үстүндөгү аритмияны бар кош бойлуу оорулууларда сейрек кездешет, бирок олуттуу Arrhythmia үчүн баалоо өзгөчө дары көз караш менен ар дайым керек. Мурда да айтылгандай, мисалы, жугуштуу оору сыяктуу негизги калыбына себептер үчүн баа, гипертиреоз жана токсиндердин маанилүү. Бирок эч кандай себеп тапса болот болсо жана / же сабыр туруксуз болсо, анда медициналык жана / же электрдик башкаруу кепилдик берилет.

 

туруксуз Rhythms

кандайдыр бир туруктуу оорулуу, American Heart Association () төмөнкүдөй сунуштарды (эксперттердин бардык Даража C сунуштар-пикирге пикир, изилдөө жана сактоо стандарт) кылат:

(А) aortocaval кысымын бошотууга толук сол каптал оюлуп кетүүгө абалда сабыр кой.

(Б) тескейт 100% кычкылтек hypoxemia дарылоо жана алдын алуу үчүн facemask менен.

(С) Идеалда, ийне менен (IV) кирүү дары-дармектер жетиштүү (гана жыныстык жактан жатынына тарабынан тосулуп эмес) жүгүртүүгө таратылган камсыз кылуу үчүн калпакча жогоруда белгиленген керек

(Г) оорулуунун симптомдору ар кандай себептери боюнча баа.

Бирок, гемодинамикалык компромисске алып келген туруксуз тахикардия менен кош бойлуу эмес бейтаптар сыяктуу эле, токтоосуз токтун (DC) кардиоверсиясы көрсөтүлөт. Жалпысынан, DC кардиоверсиясы кош бойлуулуктун бардык триместрлеринде коопсуз экендиги аныкталды, бирок бул түйүлдүктүн аритмиясына алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, мүмкүн болушунча, кардиоверсияны түйүлдүктү бир убакта көзөмөлдөп, шашылыш кесарево бөлүмү (С бөлүмү) менен жүргүзүү сунушталат. Кош бойлуулуктун кийинки стадиясындагы аялдар вена кавасынын кысылышын жеңилдетүү үчүн, алардын жамбашын сол жакка кыйшайтуу керек, бирок электр жарыгынын өлчөмүн кошуп эсептегенде, кош бойлуу эмес бейтаптардыкындай эле процесс. Отко чыдамдуу учурларда энергиянын жогорку дозалары (360Дж чейин) эне жана түйүлдүк үчүн коопсуз бойдон калууда.

 

салабаттулук үчүн дары параметрлери (кардиоверсия үчүн)

Бул макалада ошондой эле кош бойлуулук коопсуз салабаттулук карап чыгуу үчүн арналган эмес. Ошентсе да, кош бойлуу салабаттулук боюнча кээ бир сонун макалалар камтыйт:

Ооруган G, Koren G. MOTHERISK турунун КОШ жол салабаттулук коопсуздугун. J Obstet Gynaecol 2013 алат; 35 (2): 168-73.

Shergill АК, Бен-Менахем T, Chandrasekhara V, .Удаалаш. кош бойлуу жана эмчек эмизген аялдардын Endoscopy үчүн колдонмо. Gastrointest Endosc. 2012; 76 (1): 18-24.

 

Стабилдүү Tachyarrhythmias

кош бойлуулук учурунда аритмияны көпчүлүгү туруктуу жана эскичил ыкмалар менен гана болуп саналат. Дары-дармек менен дарылоо белгиси жана / же терс айлануу же психологиялык татаалдашына алып келиши мүмкүн tachyarrhythmias бар бейтаптарга эске алынышы керек. Албетте, кандайдыр бир курч айлануу компромисс жогоруда бөлүмдө айтылгандай, cardioversion карап тейлөөчүгө алып келиши керек.

Мындан тышкары, буга чейин айтылгандай, кылдат тарыхы жана дене, мисалы, өпкө эмболиясы катары Arrhythmia кандайдыр бир тескери себептерин чыгып, бийлик жүргүзүү керек, гипертиреоз, кан, же жугуштуу. алдын ала эпизоддор жана / же түзүмдүк жүрөк-кан тамыр оорулары менен тарыхынын тарыхы да алуу үчүн өтө маанилүү болуп саналат. калыбына себептери чыгып, бийлик жана кылдат тарыхы алынган кийин, дары дарылоону талап кылат негизги туруктуу аритмиянын каралышы мүмкүн.

Энеде жана түйүлдүктө кандайдыр бир дары-дармектердин пайда болуу коркунучу аны колдонуудан мурун каралышы керек. Аритмияга каршы дары-дармектердин көпчүлүгү кош бойлуу кезинде системалуу түрдө изилдене элек, ошондуктан алардын бардыгы кош бойлуулукта зыяндуу деп эсептеши керек.

Бул дары-дармектердин көпчүлүгү А категориясындагы азык-түлүк жана дары-дармек администрациясы (FDA) деп аталат, ал эми D категориясы деп аталган амиодарон менен атенололду эске албаганда, С категориясы тобокелдикти четке кагууга болбойт жана С категориясындагы дарылардын бардыгы болушу керек. потенциалдуу пайдасы түйүлдүк үчүн бардык коркунучтардан ашып түшсө гана колдонулат. D категориясы тобокелдиктин далилдери бар экендигин билдирет. Бул дары-дармектин пайдалуу жактары болушу мүмкүн, бирок дары берилээрден мурун, пациенттерге дары-дармектин бардык коркунучтары жөнүндө маалымат берилиши керек.

Эскерте кетүүчү нерсе, 2015-жылдын июнь айынан баштап, FDA кош бойлуулук категориясынын этикеткасын өзгөртүү демилгесин көтөрүп, тамгаларды колдонуу этабынан башталат. Каттардын ордуна, ар бир дары-дармектин тобокелдигине негизделген баяндоочу кыскача маалымат берилет.

30-жылдын 2015-июнунан кийин FDAга берилген ар кандай дары-дармектер жаңы форматты токтоосуз колдонот жана 2001-жылдын июнь айынан кийин бекитилген рецепт боюнча берилген дары-дармектер 3-5 жылдын ичинде жаңы этикетке ээ болот. Ошентип, азыркы учурда, ушул антиаритмикалык дары-дармектердин көпчүлүгү мурдагы каттын категориясында, бирок келечекте өзгөрүшү мүмкүн.

Тератогендүү тобокелдиктерди, ошондой эле уруктануу болгондон кийин алгачкы сегиз жуманын ичинде жогорку жана ошентип, өзгөчө кылдат карап препаратты (18) кабыл эрте кош бойлуу аялдар үчүн берилиши керек. Бул кош бойлуулуктун башка этап менен эч кандай коркунучу жок деп айтууга болбойт, бирок түйүлдүктүн тобокелдик олуттуу алгачкы сегиз жумадан кийин төмөндөйт.

Акыр-аягы, ал кош бойлуу психологиялык өзгөрүүлөрдү көптөгөн дары зат таасир экенин эстен чыгарбаш керек. Мындай өзгөрүүлөрдүн кээ бирлери плазмалык көлөмүн, плазма белоктору менен кыскартуу, дары жана өзгөртүлөт карын жутулушу бөйрөк жагынан жол-жоболоштуруу боюнча өзгөртүүлөрдү жогорулаган кирет. Прогестерон аздыгы да боор метаболизмине таасир этиши мүмкүн болгон, көбөйтүү. Ошентип, дары-дармектер төмөнкү натыйжалуу дозасын башкаруу бул чыдамдуулук калктын акылдуу.

 

Тыянактар

бир нече айырмачылыктар бар, ал эми кош бойлуу tachycardic аритмияны башкаруу эмес кош бойлуу оорулууга абдан окшош. DC cardioversion дайыма айлануу туруксуздук менен ооруган өткөрүлүшү керек. үстүндөгү жана карынчалардын аритмияны Pharmacologic cardioversion туруктуу мүмкүн эмес чыдамдуу. Эч кандай дары-кош бойлуулук толугу менен коопсуз, бирок көпчүлүк категория C бааланат кош бойлуу жана пайда болуу коркунучу жогору болсо, анда дары берилиши мүмкүн.  Амиодарон менен atenolol оолак болуу керек, эки дары-дармектер болуп саналат айрыкча, абортко, кош бойлуу оорулуу. бета блокаторлор же кальций блокери менен Rate башкаруу cardioversion дароо талапкерлер эмес, үстүндөгү tachycardias менен ооруган мүмкүндүгү болуп саналат. Басма коркунучу дагы эле жана тобокелдик менен ооруган боюнча эсепке керек LMWH менен anticoagulated керек же витамин K Душмандарыбыз (гана 2 менен^nd жана 3^rd кош бойлуулуктун акыркы айында trimesters менен эмес). Акыр-аягы, Өзгөчө C бөлүмүнүн эненин жана түйүлдүктүн жана болушу да жакын кардиология мониторинг дары же cardioversion көрсөтүлгөн сайын жеткиликтүү болушу керек. Акыр-аягы, ал эми негизгиси, акушердик жана кардиологиялык консультация анормалдуу tachycardic Arrhythmia менен кош бойлуу оорулуу ТКны берет сайын акылдуу.

 

Case токтому

Case 1: Бул учурда бейтап бар жаңы баштоосу AVNRT. Анын электролиттери нормалдуу, калкан сымал безинин иштеши жана инфекциянын иштеши терс. Анын турмуштук белгилери туруктуу болсо жана ал көкүрөк оорусун четке кагат аденозин 6mg IV Көтөрүү ишке ашырылат. Анын ритми нормалдуу синус ритми кайра кайтарып берет жана ал жакын кардиология үйүнө бошотулат жана акушердик берет.

Case 2: Бул оорулуу бар туруксуз карынчанын тахикардия. Ал дароо түздөн-түз заряддары менен cardioverted. Ал акыры туура карынчанын (RV) агылып баракчада тахикардия бар экени айкын болгон. Гинекология жана кардиология кайрылып, сабырдуу болгон эненин жана түйүлдүктүн кардиология мониторинг жүргүзүү үчүн кабыл алынды. Ал акыр-аягы, алдын алуу жана кардиология кийинки үчүн бета тыйыу менен бошотулду.

 Case 3: акыркы чыдамдуу элек тездик менен карынчанын жооп бүлбүлдөгөн аритмиясы. Анын илдетинин workup да терс жана анын калкан милдети сыноо жана электролиттер, табигый эле нерсе. анын белгилери бир нече күн бою ушул болгондуктан, баасы башкаруу тандалып алынды. Metoprolol берген жана ал тийиштүү баасы көзөмөлгө жетишилди. Ал transesophageal үчүн моюнга алган cardioversion, убакыттын өтүшү менен ал нормалдуу синус ритми менен cardioverted болгон чейин кошулушат.

 

SOURCE