Курч инсульт - убакытка көз каранды шарт. Эгер бул ооруканага чейинки шартта болуп калса, практиктер пациентке мүмкүн болушунча мыкты жана тез ыкма менен мамиле жасоону билиши керек. Бул жерде Женевадагы (Италия) пилоттук изилдөөнүн натыйжалары.

Бул макалада доктор Андреа Фургани жетектеген, Поликлинико Сан Мартино, Женова м.и. доктору тарабынан жүргүзүлгөн пилоттук изилдөө баяндалат, анын максаты ооруканага чейинки мезгилдеги курч инсультты кантип тез таануу жана дарылоо керектигин жана бейтапкананын ичиндеги невропатологдун инсульт менен кандай айырмасы бар экендигин аныктоого багытталган.

 

Инсультка чейинки ооруканага чейинки жана ооруканадагы абалды тез арада аныктоо эмне үчүн маанилүү?

Доктор Фургани, бүт илимий коомчулуктун айтымында, инсультту эрте аныктоо жана дарылоо тез арада зыянды жана узак мөөнөттүү майыптыкты кескин түрдө азайтат. Инсультка чалдыккан пациентти тез жана так аныктоо жеңишке жетүү үчүн кыйынга турат.

Курч инсульттун акыркы дарылоосу бул тромбдун лизиси башталгандан кийин мүмкүн болушунча тезирээк жүргүзүлөт. стихиялуу презентацияга салыштырмалуу EMS колдонуу өзгөчө Room (ER) бейтаптын, индекстер боюнча убакыт өлчөөлөрүн жана упайларды жакшыртат. Саламаттыкты сактоонун Инсульт Шкаласынын Улуттук Институтунун (NIHSS) жана Бартел индексинин маалыматы боюнча, тез жардам топторунун жөнөтүлүшү кыйынчылыктарды жана өлүмдү азайтышы мүмкүн. Башка жагынан алганда, ал ошондой эле кыртыш плазминоген активатор башкарууга убакытты кыскартат.

2019-жылы, бир нече сыноолор, көбүнчө NIHSS (Ден-соолук инсультунун улуттук шкала институту) упайларын сунуш кылган ири тамырлардын окклюзиясы (LVO) менен ооруган бейтаптарда IV t-PAга каршы стент алуу менен эндоваскулярдык терапиянын (ЭТ) натыйжалуулугун көрсөттү. 6.9га чейин.

 

Бул тууралуу адабиятта эмне делет?

Учурдагы адабияттарда инсульт өзгөчө кырдаалдын чакыруучулары тарабынан аныкталат, болжол менен үчтөн биринен жарымына чейин. Доктор Фурганинин айтымында, Genova Network инсультунда MPDS (Медициналык Приоритеттик Диспетчердик Система) аркылуу жасалган биринчи телефон "текшерүү пункту" колдонулат. Андан кийин, куткаруучулар бейтаптын жанында болгондо, Цинциннати инсульт шкаласын аткарышат. Эгерде ушул экинчи "текшерүү пункту" оң болсо, анда Тез жардам медициналык байланыш борбору (ЭМББ) ооруканага жеткирүү учурунда "Инсульт командасын" иштетет.

Телефон аркылуу топ бейтаптын жынысын жана жашын, симптомдордун башталышы болжолдонгон убакытты жана болжолдуу келип түшкөн убактысын билдиришет. Тармак үчүн Медициналык Артыкчылыктуу Диспетчердик Системанын Инсульт Диагностикалык Инструменти (SDxT) менен NIHSS ортосунда өз ара байланышты табышы өтө маанилүү, анткени NIHSS> 10 менен ооруган бейтаптар ETге дуушар болушу керек. Чукул чакыруу учурунда, NIHSS> 10 ыктымалдыгы бар бейтаптарды табуу өтө маанилүү, бул тармак мыкты бейтапты ооруканага жиберип, мыкты терапия жүргүзүп, убакытты жана мээни үнөмдөөгө мүмкүнчүлүк берет (Сан-Мартино ооруканасы, учурда Genova).

Маалымат чогултуу учурунда ал MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS 12.1, 2012, Солт-Лейк-Сити, АКШ, АКШ) колдонулган. Тез жардамдын диспетчердик сапатынын кепилдиги (EMD-Q) эки нукура максат менен нейрологдор тарабынан тастыкталган, бирок тез жардам чакыруусу учурунда белгисиз болгон инсульт окуялары менен толукталып, каралды. Алар тандалган Башкы Даттануунун тууралыгын (Эл аралык Өзгөчө кырдаалдарды жөнөтүү Эл аралык Академиясын колдонуп - IAED ~ - стандарттар, 9а версиясы) жана чалуу учурунда чалууга байланыштуу кандайдыр бир өзүнөн-өзү маалымат бергендигин аныктоо үчүн ушундай жол менен жүрүштү. деп аташат. Эң негизгиси - бул популяцияны изилдөө. Genova 118 EMS 736,235 калкты камтыйт (52.4% аялдар) жана аянты 1,127.41 км square (653 киши / чарчы км); Калктын 28.2% 65 жаштан жогору.

Курч инсультты тезинен аныктап алыңыз. Натыйжалар кандай?

Анализдөө жана сюжеттер үчүн алар SPSS 'Statistics программасын ишке ашырышты (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Алар статистикалык маанилүүлүктү 0.05 кескин деңгээлин колдонуп, көз карандысыз тандоо үчүн Крускал-Уоллис тестин колдонушкан деп баалашты. NIHSS баалуулуктарын анализдөө үчүн орточо, стандарттык четтөө жана ишеним аралыгы (Cl), ал эми убакыт аралыгын анализдөө үчүн 25 жана 75 пентиленттик кашаанын ичинде берилген медианасы колдонулган.

Натыйжалардын ичинен алар реестрге киргизилген 438 шектүү инсульттун 353 учуру (80.6%) EMS деп аталганын аныкташкан. Башка иштер: өзүн-өзү көрсөтүү, 64 учур (14.6%); башка ооруканалардан жөнөтүлгөн, 21 учур (4.8%). EMS чакырган бейтаптар ооруканага келгенде NIHSS 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3), 6.0 (Cl: 2.0 - 10.0) менен өзүн-өзү көрсөтүү үчүн болгон. биринчи жардам, жана 15.1 (Cl: 9.3 - 20.9) башка ооруканалардан которулган бейтаптар үчүн (1-сүрөт). EMS чакырган бейтаптардын, 205 (58.1%) шашылыш чакыруу учурунда EMD тарабынан шектүү инсульт катары аныкталган.

Калган 148 учурдун 104үндө инсультка шектүү болгон тез жардам куткаруучулар, жана анын 44 учурундагы Башкы Даттануу жиберилгенде дайынсыз болгон. 104 учурда эң көп даттангандар Оорулуу адам (n = 31, 29.8%), Аң-сезимсиз / Эстен тануу (n = 28, 26.9%), Белгисиз Көйгөй (n = 16,15.4%) жана Falls (n = 15) болгон. ; 14.4%) (1-таблица). SDxT 129 (62.9%) учурда колдонулган: 5 (3.9%) далил жок; 87 (67.4%) КҮЧТҮК далилдер; 5 (3.9%) КҮЧТҮҮ далилдер; жана 32 (24.8%) ДАЛИЛ.

76 учурда, SDxT колдонулган эмес же аяктаган эмес. SDxTде чогултулган башталуу убактысы төмөнкүдөй топтолду: 4 сааттан аз 93 учур (72.1%); 4 сааттан 6 саатка чейин 4 учур (3.1%); 6 сааттан ашык 10 учур (7.8%); белгисиз 22 учур (17.1%)

Оорукананын невропатологу 260 учурдан 353 учурду тастыктады (73.7%); алардын 91.5% (n = 238) ишемиялык, 8.5% (n = 22) геморрагиялык болгон. EM D аныктаган 205 иштин 154 (75.1%) неврологдор тарабынан тастыкталган, ал эми куткаруучулар тарабынан аныкталган 104 иштин 78и (75.0%) ооруканада тастыкталган (2-сүрөт). Тез жардам чакырганда симптомдун башталган убактысы жөнүндө отчет EMD билдирген 58 учурдун 97инде ооруканада невропатологдун баалоосу менен шайкеш келген (59.8%); калган 20 учурда (2 учур жок) EMDs белгисиз деп классификацияланган, 65.0% (n = 13) оорукана тарабынан 4 сааттын ичинде болгон деп аныкталган.

Чакыруу менен ооруканага келгендин орточо убактысы 31 мүнөттү түздү (25 - 43); эгерде шектүү инсульт ЭМД тарабынан аныкталган болсо, анда убакыт 31 мүнөт (25 - 42), ал эми инсульт куткаруучулар тарабынан талаада аныкталса, ал 33 (25 - 44) болгон. Эгерде инсультка шектүү EMD же куткаруучулар тарабынан келип чыкса, анда биринчи неврологиялык байланышка чейинки аралыкта олуттуу айырмачылык табылган жок: EMD инсультун таануу менен ал 126.5 мүнөт (64 - 316), ал эми куткаруучунун идентификациясы менен 120 мүнөт (64) - 360). EMS менен өзүн-өзү көрсөтүүнүн ортосундагы биринчи неврологиялык байланыш учурунда олуттуу айырмачылык табылды: 123.5 мүнөт (64 - 329) өзүн-өзү көрсөтүү үчүн 317.5 мүнөткө (107 - 2033) EMS чакырган бейтаптар үчүн (p <0.000) ( 3-сүрөт).

NIHSS менен SDxT ортосундагы байланышты изилдөө орчундуу натыйжаларды берген жок (2-таблица): ПАРТИЯЛЫК далилдери бар бейтаптар үчүн биринчи жардамдагы NIHSS 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), ал эми STRONG же CLEAR далилдери үчүн - 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Неврологдор тарабынан тастыкталган, бирок тез жардам чакырыгы учурунда белгисиз (n = 78) инсульт учурлары эки конкреттүү максат менен кайталанды: тандалган Башкы Даттануунун тууралыгын аныктоо жана чалуунун жүрүшүндө инсультка байланыштуу өзүнөн-өзү маалымат берилгендигин аныктоо. чакырган адам тарабынан тартылган (4-сүрөт). 17 учурда (21.8%), тез жардам чалууну жазууну табуу мүмкүн болгон жок. Калган 61 иштин ичинен, 11 учурда (18.0%) инсульттан башка башкы арыз тандалып алынды. Тандалган башкы даттанууларга оорулуу адам кирет (n = 6, 54.5%), эсин жоготуу / чарчоо (n = 3, 27.3%) жана белгисиз көйгөй (n = 2, 18.2%). Калган 34 учурдун 68.0үндө (50%), ойнотуу учурунда чалуунун чалгынчысы симптоматологияга байланыштуу өзүнөн-өзү берген маалыматтын бир бөлүгүн аныктоого мүмкүн болду: 21 учурда бир эскертүү (42.0%), 12де экөө учурлар (24.0%) жана бир учурда үчөө (2.0%) (маалымат жок n = 16, 32.0%). Стихиялык маалыматта сүйлөөдөгү кыйынчылыктар (n = 17), баланс же координация (n = 11), алсыздык же уялуу (n = 5), баш оору (n = 4), жана визуалдык көйгөйлөр (n = 3) камтылган.

Курч инсультты тезинен аныктап алыңыз: жыйынтыгы жөнүндө талкуулоо

EMDлердин жакшы жөндөмдүүлүгү натыйжалар менен аныкталат. Инсультка шектелгендиктен ооруканага жеткирилген инсульттун 58.1% тез жардам чакыруу учурунда EMD тарабынан аныкталган. Алынган натыйжалар куткаруучулар тарабынан жүргүзүлгөн кошумча "бетме-бет" баалоонун негизги ролду көрсөтүп турат, алар изилденген учурлардын 37.9% инсультту аныктап алышкан.

Бул изилдөө, тез жардам чакыруусу учурунда белгисиз инсульт менен ооруган бейтаптардын көпчүлүк учурларда башкы даттануулары катары Falls, ооруп калган адам жана эсин жоготкон / Фастингди аныктаган. Чакыруучу башкы даттанууну инсульттан башкача деп жарыялаган күндө дагы, тез жардам чалууларын сын көз менен карап чыгуу кээде чалуунун учурунда инсульт симптоматологиясына тиешелүү стихиялык маалыматтардын бар экендигин көрсөттү.

Мындан тышкары, EMS аркылуу ооруканага жетүү, адатта, биринчи неврологиялык байланышка убактысын жакшыртууга жана болжолдуу терапияга жетүүгө мүмкүндүк берет.

 

Курч инсультты тезинен аныктап алыңыз: кандай чектөөлөр бар?

Бул пилоттук изилдөө, бул убакыттын өтүшү менен жана учурлардын саны чектелгендигин билдирет. Андан тышкары, жетишпеген маанилердин көп болушуна байланыштуу жыйынтыктар өзгөртүлдү. Иштерди кароо IAED стандарттарына ылайык Башкы арызды тандоо үчүн гана жүргүзүлдү. Мындан тышкары, текшерүүлөрдү жүргүзгөн EMD-Q бул учурлар инсульт менен ооругандарга тиешелүү экендигин маалымдады: бул алардын Башкы Даттанууну туура аныктоого таасир эткен болушу мүмкүн.

жана ойнотуу учурунда инсультка байланыштуу стихиялуу маалыматты табуу мүмкүнчүлүгүн арттырды. Маалымат ACE болуп саналбаган жана белгилүү бир географиялык жана маданий аймак менен чектелген борбордон келген (Женова шаары).

 

Бул иликтөөнүн жыйынтыгындагы курч инсульт жөнүндө ойлор

MPDS тез жардам чакыруу учурунда инсульт менен ооруган бейтаптарды аныктоонун мыкты жөндөмүн көрсөттү. Талданган кесилиште, EMS деп аталган инсультка чалдыккан бейтаптардын көпчүлүгү аларды ооруканага жеткиришкен (80.6%). EMD аныктаган 205 учурдан 75.1% оорукананын неврологдору тарабынан тастыкталган.

Андан аркы изилдөөлөр, башталган убакты ЭМӨ "белгисиз" деп билдирген инсульт учурларын тереңирээк иликтеши керек. EMS симптомдун башталышы менен невропатолог менен биринчи жолу байланышуу убактысын бир кыйла кыскартат. SDxT менен NIHSSтин ортосундагы байланыш NIHSSalO менен ооругандарды телефон аркылуу текшерүү үчүн пайдалуу көрүнөт, бирок бул изилдөө ушул темага ылайыксыз.

шилтемелер

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Робертсон- Steel I, Konig A. Европадагы өзгөчө кырдаалдар боюнча маалымат долбоору EMS маалыматтарга негизделген саламаттыкты көзөмөлдөө тутуму. EurJ Коомдук Саламаттык. 2003-жылдын, 13 (3): 85-90.
2. Рагощке-Шумм А, Уолтер С. Хаас А. Балучани C. Лесмейстер М, Насрелдеин А. Сарлон Л, Баххубер А, Лицина Т, Грунвальд IQ, Фассбендер К. "Убакыт - мээ" түшүнүгүн клиникалык практикага которуу: көңүл буруңуз госпиталга чейинки инсультту башкаруу. Int J Strok. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Эрнандес А.Ф., Петерсон Э.Д, Швамм Л. Ичтин ткандардын плазминоген активатору менен дарылоо убактысы жана курч ишемиялык инсульттун натыйжасы. JAMA. 2013, 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Курч ишемиялык мээге каршы рекомбинанттык ткандардын плазминоген активатору: жаңыланган системалуу сереп жана мета-анализ. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Адамс HP Jr, Америкалык Жүрөк Ассоциациясынын Инсульт Кеңеши. Курч ишемиялык инсультту дарылоо үчүн убакыт терезесин кеңейтүү - плазминоген активдештирүүчү тканьдагы ткань: Америкалык Жүрөк Ассоциациясынын / Америкалык Инсульт Ассоциациясынын илимий кеңеши. Болду. 2009-жылдын, 40 (8): 2945-2948.
6. Лю Р, Луо М, Ли В. Госпиталга чейинки тез жардам системасынын инсульт менен ооругандарды дарылоого жана божомолдоого тийгизген таасири. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Ыкчам медициналык кызматтын натыйжалуулугу жана тез жардамдын дарыгери FAST экзаменин жана атайын инсульт пейжерин КТ сканерлөөнү жана tPA кийлигишүүсүн кыскартуу үчүн колдонушту. церебралдык тромбоз. Энн Эмгер Мед. 2008-жылдын, 52 (4): S100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Курч инсульт: презентация жана өзгөчө кырдаалдар бөлүмүн баалоо. Энн Эмгер Мед. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Беркемер О.А., Франсен ПСС, Бумер Д, ван ден Берг Л.А., Лингсма Х.Ф., Йуо А.Д., Шоньюилл В.Ж., Вос Ж.А., Недеркоом П.Ж., Вермер М.Дж., ван Уолдервейн MAA, Стаалс Ж., жана башкалар. Курч ишемиялык инсультка карата интрартериалдык дарылоонун туш келди тандоосу. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Кэмпбелл BCV, Митчелл Дж., Клейниг Т.Ж. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY Brooks M. et al. Ифемиялык инсульт үчүн эндоваскулярдык терапия перфузия-сүрөт тандоо менен. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Демчук А.М. Гоял М. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Торнтон Дж. Рой Д. Джовин Т.Г. Willinsky RA. Сапкота БЛ. Dowlatshahi D. Frei DF. жана башкалар. Ишемиялык инсультту тез эндоваскулярдык дарылоого туш келди баа берүү. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Леви Эл. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ Хак В. Жансен О. Джовин Т.Г. Матти HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Явагал Д.Р., Бакстер Б.В., Девлин Т.Г., Лопес Д.К. Редди ВК, де Месрил де Рочемонт Р. Сингер ОК, Джахан Р. ж.б.у.с. Stent-retriever тромбэктомиясы врачтан кийин t-PAга каршы t-PA инсульт учурунда. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Ишемиялык инсульттун белгилери башталгандан 8 сааттын ичинде тромбэктомия. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Ыйгарым укуктары WJ. Дердейн КП. Биллер Дж, Коффи СС. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Джонстон СК Халесси А.А. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015 Америкалык Жүрөк Ассоциациясы / Америка Штрих Ассоциациясы эндоваскулярдык дарылоого байланыштуу курч ишемиялык инсульт менен ооругандарды эрте башкаруу боюнча 2013-жылга карата колдонмолорду жаңыртууга көңүл бурду. Болду. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Сури МФК, Куреши Аль. Медициналык тез жардам диспетчерлери тарабынан инсульттун диагнозу жана анын пациенттерге чейинки клиникалык жардамына таасири. J Strok Cerebrovasc Dis. 2013-жылдын, 22 (8): 610-614.
16. Розамонд WD, Эвенсон К.Р., Шрөдер Э.Б., Моррис Д.Л. Джонсон А.М., Брис Дж. Курч инсультка чукул медициналык жардамды чакыруу: 911 кассеталарды изилдөө. Prehosp Emerg Care. 2005-жылдын 9: 19-23.
17. Корри MD, Corry MD. Smith WS. Тез жардам медициналык кызматынын диспетчери инсультту жана убактылуу ишемиялык кол салууну аныктайт. Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216.
18. Бак BH. Старкман С. Улуттук академиянын медициналык артыкчылыктуу диспетчердик тутумун колдонуп инсульттун диспетчер таанылышы. Болду. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Курч инсульт учурунда тез жардам чакырылган. Болду. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM Келннер ПА. Розански М. Доепп, Ф. Собески Дж. Генсекке Т. Лейдел Б.А. Мальцан У. Велвуд I. Хеусман ПУ. Audebert HJ. Инсульт кырдаалында диспетчердик идентификация алгоритмин иштеп чыгуу жана текшерүү. Болду. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Тез жардам медициналык кызматы инсульт чынжырында аман калуу. EurJ Emerg Med. 2013-жылдын, 20 (1): 39-44.
22. Гардетт I. Олола C. Скотт Дж. Broadbent M. Clawson JJ. Тез жардам медициналык диспетчеринин инсульт аныктоо жана салыштыруу Paramedic инсульт болгон жерди баалоо. Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6-10.

 

окуган

 

Cincinnati госпиталга Басма система. Өзгөчө кырдаал бөлүмүнүн ролу

 

Инсульт белгилери боюнча тез жардам чакырыгы жок, COVIDдин кулпусунан улам жалгыз жашаган адам маселеси

 

Инсультка шектелген учурда жергиликтүү же улуттук тез жардам номерине чалуу маанилүү

 

Фремонт мемориалдык ооруканасына инсультка каршы жардам сертификаты

 

Жарыяланган учуру: Жорж