Cincinnati госпиталга Басма система. Өзгөчө кырдаал бөлүмүнүн ролу
Басма жүрөк-кан тамыр оорулары жана майыптыктын үчүнчү себеп кийин өлүм экинчи дүйнөлүк себеби болуп саналат. Бул Cincinnati госпиталга сыла система бейтаптарга кыйылды баалоо үчүн өтө маанилүү болуп саналат себептен.
мээге жакшы билишпейт жана оору эмес. Көптөр мээге жабыр тартып алат, окшош өтө көп иштеген адамдар ошондой эле кээ бир ардагерлер. Cincinnati госпиталга Басма система (өлкөлүк) бейтаптардын кыйылды диагноз үчүн медициналык рейтинги масштабдуу. Бул тез жардам бөлүмүнө жана госпиталга чейинки жардамды да дарыгерлер жана медайымдар менен колдонулат.
Cincinnati госпиталга Басма Масштаб: кантип иштейт?
Тартипте масштабдарына баа берүү боюнча үч жактары:
- бет туурап,: Чыдамкай жылмайтат же / жана анын тиштерин көрсөтүү талап кылууга; ошол эле жол менен бетме барууга эки тараптан болсо, кырдаал жакшы эмес. Болбосо, бетинин бир жагы башка башкача түрткү болсо, кырдаал анормалдуу болуп саналат.
- курал кыймылыАнын көзүн жабуу менен анын курал көтөргөн оорулуу чакыруу); эки буту менен бир жолдо түрткү болсо, кырдаал кадимки эмес, башка ар бир мүчөсү түшүп же кыймылдаса, бул нормалдуу эмес болуп саналат
- тил: бейтапка сүйлөмдү айтууга мүмкүнчүлүк берүү. Эгерде пациент сүйлөмдү туура айтса, анда абал кадимкидей. Эгерде пациент сөздөрдү байкабай калса, аларды жакшы айтпаса же жөн эле сүйлөй албаса, анда бул анормалдуу көрүнүш.
Бул тууралуу Улуттук биотехнология маалымат борбору билдирди. Тез жардам бөлүмүндө Цинциннатига чейинки инсульттун масштабдагы ролу корутундулар системалуу текшерүүнү жана мета-анализди тастыктады.
SCALE ТӨМӨНДӨГҮ ЖӨНҮНДӨ БИЛДИРҮҮНҮН БӨЛҮМҮ:
Цинциннати ооруканасына чейинки инсульт шкаласы (CPSS), бет-кол-сөз убактысы (FAST), FAST-ED, тез артерия окклюзиясын баалоо шкаласы, Лос-Анджелестеги госпиталга чейинки инсульттун экраны (LAPSS) инсульттун бузулушунун шкаласы болуп саналат. ооруканага чейинки шарттарда бейтаптарда мүмкүн болгон инсульт. NIHSS, инсульттун таанылышы өзгөчө Room, 3-пункттан турган инсульт шкаласы, Цинциннати госпиталына чейинки инсульттун оордук шкаласы (CPSSS же C-STAT), инсультту жана анын оордугун аныктоо максатында ооруканада колдонуу үчүн иштелип чыккан.
2013-жылы, Хауч жана башкалар, дарыгерге эшиктин эң мыкты убактысы 10 мүнөттөн аз болушу керек деп билдирген. Ал эми, эшиктен-инсульт бөлүмүнө кабыл алуу убактысы 3 сааттан аз. Андан тышкары, алар EMSди ооруканага келгенден баштап КТ сканерлөөгө чейин 20 мүнөттөн ашык убакытка, ал эми эшиктен ийнеге 60 мүнөткө жетпеген убакытка жетүүнү сунушташат.
Ушул себептен, медициналык тез жардам системалары ооруканага чейинки инсульттун алдын-ала дарылоосун активдештириши керек. Бул мурун эшиктен элестетүү убактысына (25 мүнөт кыскартуу) жана ийнеден ийнеге чейин (60 мүнөт кыскартууга) байланыштуу болушу керек. Азыркы учурда, Америка Жүрөк Ассоциациясы / Америкалык Инсульт Ассоциациясынын колдонмолору CPSS, FAST жана LAPSS таразаларын сунуш кылат. Биринин экинчисинин тактыгын көрсөткөн күчтүү далилдер болбосо дагы, алар инсульт скрининги үчүн текшерилген жана стандартташтырылган шаймандар.
Kothari et al (1999) тарабынан сунушталган CPSS, атап айтканда NIHSSтен алынган 3 белгинин 15өөсүн камтыган кыска, практикалык жана колдонууга оңой шкала. Чындыгында, NIHSS инсульттун оордугун баалоо үчүн алтын стандарт. CPSS адамдын шал оорусун, колдун асимметриялык алсыздыгын жана сүйлөө бузулууларын баалайт жана ар бир нерсени кадимкидей же жокпу деп бааласа болот; эгерде үчөөнүн бирөөсү анормалдуу болсо, анда бейтап инсультка шектелген.
Акыркы жыйырма жылдыкта, алар учурдагы масштабдарды салыштыруу максатында сын-пикирлерди жарыялашкан, бирок алардын бири да CPSSтин сезгичтиги жана өзгөчөлүгү жагынан жарактуулугуна токтолгон эмес. Бул көпчүлүк учурда колдонулуучу төрөткө чейинки куралдардын бири болсо дагы, жарактуу. Ошондой эле ал бир нече инсультка чукул медициналык тутумдардын протоколдоруна жана улуттук сунуштарга киргизилген жок. Бул изилдөөнүн максаты - CPSSтин ролун системалуу түрдө карап чыгуу, анын сезгичтигин жана ооруканага чейинки жана стационардык абалдагы өзгөчөлүгүн дүйнөлүк баалоо.
Басма Масштаб: ыкмалары
Изилдөө дизайн жана адабияты издөө
Алар илимий адабияттарга системалуу обзор жана мета-анализ жүргүзүштү. Алар ошондой эле төмөнкү электрондук маалымат базаларын издеген адабияттарды издөө иштерин жүргүзүштү: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane жана Scopus башталгандан тартып 2018-жылдын декабрына чейин, тил чектөөсүз. PICO моделинин элементтерин колдонуу (P, калк / пациент; I, кийлигишүү / көрсөткүч; C, компаратор / башкаруу; О жана натыйжа) жана Системалык серептерге жана Meta-анализдерге арналган отчеттуулуктун артыкчылыктуу элементтери маалыматтарды чогултуу жана отчет берүү үчүн колдонулган, издөө саптарын түзүшкөн.
Төмөнкү издөө терминдер колдонулган:
-
Калкка тиешелүү: "мээ ишемиясы", "каротид артериясынын оорулары", "интракраниалдык эмболия жана тромбоз", "интракраниалдык геморрагиялар", "инсульт", "курч мээ-кан тамыр оорулары", "убактылуу ишемиялык кол салуу", "мээ кан тамырлары кырсыгы", "мээ кан тамырлары" оорулар "," мээ-кан тамыр оорулары "," мээ кан тамырлары кырсыгы "," мээ ишемиясы "," цереброваскулярдык окклюзия ";
-
кийлигишүү менен байланышкан: "Цинциннатига чейинки инсульт масштабы";
-
өлчөнгөн натыйжаларга байланыштуу: "сезгичтик", "өзгөчөлүгү", "позитивдүү божомол мааниси", "терс болжолдуу маани", "репродукция".
Логикалык операторлор "OR" жана "ЖАНА" ачкыч байланыштыруу үчүн колдонулган.
айрым изилдөөлөр адабияттар, ошондой эле тиешелүү изилдөөлөрдү кайра текшерилип, ошондой эле кол издөө жок макалаларды табуу үчүн колдонулду. бардык жазуулардын мүмкүн тиешелүү адабияттарды аныктоо үчүн эки тергөөчүлөр өз алдынча наамдарды текшерүүдөн жана тезистери.
Алар киргизүүнүн төмөнкү критерийлерин колдонушту: англис тилиндеги макалалар, алар инсульт диагнозун (ишемиялык, геморрагиялык же убактылуу ишемиялык кол салуунун) госпиталдык разряд диагнозу катары колдонуп, CPSSтин тактыгын баалашты.
Төмөнкү критерийлердин бирөөсү аткарылса, анда макалалар чыгарылбайт: педиатриялык калк, оригиналдуу маалыматы жок изилдөөлөр (сын-пикирлер, редакторлор, практикалык көрсөтмөлөр, китептерге сын-пикирлер жана бөлүмдөр, жолугушуу рефераттары), сандык анализ берилген жок.
Алар эки нускада киргизүү критерийлерине жооп берген, бардык мүмкүн болгон жарамдуу изилдөөлөрдүн толук тексттерин алышты жана баалашты. Бардык деңгээлдерде пикир келишпестиктер талкууланып, консенсуска жетишүү мүмкүн болбогон үчүнчү рецензенттин катышуусу менен чечилди.
Сапатты баалоо
Эки көз карандысыз изилдөөчүлөр диагностикалык тактыгы таануу Revised сапаты баа берүү аркылуу тандалып алынган изилдөөлөрдүн негиздүүлүгүн баа -2 (QUADAS-2) курал, диагностикалык так изилдөөлөрдүн сапатына баа берүү үчүн белгилүү бир бекитилген куралы.
QUADAS-2 курсу төрт аймагында калыс тобокелдиги:
-
чыдамдуу тандоо жана орунсуз өзгөчөлүктөрдүн Patient тандоо баалайт ыкмалары;
-
Index тест индекси тестирлөө жүргүзүлүп, жоромолдонуп кантип сүрөттөлөт;
-
маалымдама-стандартты, жүргүзүлгөн жана чечмеленген кандай типтүү изилденет шилтеме;
-
Агым жана убакыт көрсөткүчтөрү индекстин сыноолорун жана / же маалымдама стандартын алган жок же TP, TN, FN, FN таблицаларынан чыгарылган бейтаптарды сүрөттөйт.
Биринчи үч домендерди төмөнкүдөй колдонуучулук түрү изилдөө долбоорлоо жана атайын кароо максатында ортосунда кат алышуу жүргүзүлөт багалайды.
Эгер ар бир чөйрөдө жооп жок дегенде бири же колдонууга байланыштуу тынчсыздануу "калыс тобокели бийик" боюнча эсептелген, салыштырмалуу мүлктүн бир тараптуу, башкача айтканда, "Жогору" деп салыштырмалуу колдонуучулук даана көрсөткүчтөрү акыркы тобокелдик. макала жетиштүү маалымат берген жок болсо, анда: "бүдөмүк" деп катасын ишмерлердин коркунучун. Болбосо, эч кандай суроо-караш эч кандай коркунуч табылган болсо, домен же колдонуучулук түрү ", бир көз-караш боюнча тобокелдиктин төмөндүгү" деп киргизип жатат.
макалалардын аз сандагы эки тергөөчүлөр өз алдынча курал сыналган жана бекитилгенден кийин, аны изилдөө сапатын баалоо үчүн колдонулган.
Берилиштер казып алуу жана маалыматтарды талдоо
Ар бир изилдөөдөн, маалыматтарды эки автор тарабынан стандартташтырылган форманы колдонуп, төмөнкү маалыматты камтыган: биринчи автордун фамилиясы, басылып чыккан жылы, өлкөсү, изилдөө дизайны, жөндөлүшү, оорукананын жана ооруканага чейинки персоналдын инсульт масштабында окутуусу, администратордун администратору. CPSS, популяциянын мүнөздөмөсү, бааланган инсульт тиби жана эгер CPSS башка булактан алынган болсо же түздөн-түз аткарылса. Сезимталдыкты жана өзгөчөлүктү жалпы баалоого диагностикалык тесттин тактыгын мета-анализдин жардамы менен, чыныгы позитивдер (TP), чыныгы негативдер (TN), жалган позитивдер (FP) жана жалган негативдер (FN) жөнүндө маалыматтар киргизилген; эгерде алар түздөн-түз билдирилбесе, алар кошулган изилдөөлөрдүн маалыматтарынан алынган.
Топтолгон жана катмарланган сезгичтик жана конкреттүүлүк (95% ишеним аралыгы) жана кыскача кабыл алуучунун иштөө мүнөздөмөсү (sROC) ийри сызыктары STATA 13.0 жана Cochrane RevMan 5.3 колдонуп алынган. Стратификацияланган анализдер изилдөөнүн дизайнына, орнотулушуна, масштабдуу администраторуна жана изилденген инсульттун түрүнө ылайык жүргүзүлдү.
Диагностикалык ыктымалдыгы катышы (Дордун), оң жана терс окшоштук катышта (LR + жана LR-) пулу, сыноолордун маалымат бийликти баа берүү үчүн алынган.
натыйжалары
Изилдөө тандоо
448 макалалардын жалпы тартып, 386 бөлүктөн жоюу, жана кызмат орду жана абстрактуу окулгандан кийин алынып салынды. Калган 62 макалалар толук тексттүү карап чыгуу үчүн тандалып алынган, 44, алар бул изилдөөнүн киргизүү критерийлерине ылайык келген жок, анткени алынып салынды. 18 макалалардын жалпы сапаттык синтезделет, акыр-аягы, 11-мета-талдоо киргизилген болчу. "
окуган
Кургак учукка чалдыккан бейтапты төрөткө чейинки мезгилде кантип тез жана так аныктоо керек?
Инсульт белгилери боюнча тез жардам чакырыгы жок, COVIDдин кулпусунан улам жалгыз жашаган адам маселеси
Инсультка шектелген учурда жергиликтүү же улуттук тез жардам номерине чалуу маанилүү
Фремонт мемориалдык ооруканасына инсультка каршы жардам сертификаты
психикалык оорулар менен ардагерлер үчүн мээге жогорку тобокелдиги
Басма узак иш убактысы көрүнүш менен адамдар үчүн бир көйгөй болуп саналат
SOURCE
NCBI: Өзгөчө кырдаалдар бөлүмүндө Цинциннатига чейинки инсульттун масштабы: системалуу текшерүүдөн жана мета-анализден алынган далилдер