Эгерде көп кан кетсе, канды өз убагында контролдоо жана тез арада тамырларга жетүү бейтаптын өмүрү менен өлүмүнүн ортосундагы айырмачылыкты жаратышы мүмкүн. Бул макалада биз италиялык жана интраосездик жол менен пайдалануу боюнча италиялык мисал жөнүндө баяндайбыз.

Триесттеги (Италия) 118 шашылыш жардам системасы EZ-IO® тамыр ичине кирүү шайманын аймактын бардык ALS тез жардам кызматтарына бөлүүнү чечти. Максаты - жабдуу тез жардам катуу кан кеткен учурда жана ооруканага чейинки шарттарда иштеген дарыгерлерди массалык түйүндөрдөн жана бут-колдон кан агууларды башкарууга үйрөтүү. Алар Америкалык хирургдар колледжи тарабынан демилгеленген жана Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (Италиялык шашылыш хирургия жана травма коому) тарабынан Италияга импорттолгон "Канды токтот" кампаниясына кошулушту. колдонуу а соолуп жана сөөк ичине кирүү мындай татаал кан агууну дарылоодо маанилүү өзгөрүүнү билдирет.

Авторлор: Андреа Клементе, Мауро Милош, Альберто Ператонер SSD 118 Триест - Өзгөчө кырдаалдар департаменти (Emergenza, Urgenza ed Accettazione интеграциясы). Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

 

Ичеги-карын жол менен кирүү: Турникет жана массалык кан кетүү

Жыл сайын, травма дүйнө жүзү боюнча өлүмдүн олуттуу пайызын түзөт. Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун эсеби боюнча, 2012-жылы травмалык окуялардан улам 5.1 миллион адам көз жумган, бул дүйнө жүзү боюнча каза болгондордун 9.2 пайызын түзөт (өлүмдүн деңгээли 83 миң калкка 100,000 учурдан текшерилген). Өлүмдөрдүн 50% 15 жана 44 жаш аралыгында болгон, эркектердин өлүмү аялдардыкынан эки эсе жогору (1).

Италияда травма окуялары жалпы өлүмдүн 5% үчүн жооптуу (2). Бул 18,000ге жакын өлүмгө туура келет, алардын ичинен:

• жол кырсыктары: 7,000 адам өлүмү
• турмуш-тиричилик кырсыктары: 4,000 өлүм
• жумуштагы кырсыктар: 1,300 өлүм
• укук бузуу / же өзүнө-өзү зыян келтирүү: 5,000 адам өлүмү

Көпчүлүк себептерден улам, ооруканага 1 миллиондон ашык адам кабыл алынган, бул жылдык кабыл алуунун 10% га жакынын түзөт (3).

Геморрагиялык шок, механизмге карабастан, борбордук нерв системасынын жабыркагандан кийинки өлүмдүн экинчи себеби травма. Геморрагия жаракаттан каза болгондордун 30-40% үчүн жооп берет, ал эми 33-56% ооруканадан тышкаркы абалда болот (4).

Мүмкүн болушунча натыйжалуураак болуш үчүн, кан кеткенден кийин, кан кеткенден кийин дарылоо керек. Массалык кан кетүү тез арада "өлүмдүн триадасы" же "өлүм триадасы" деп аталат: гипотермия, коагулопатия жана метаболикалык ацидоз.

Массалык кан кетүү кычкылтек ташууну азайтат жана гипотермияга алып келиши мүмкүн, анын натыйжасында коагуляция каскады өзгөрүп кетет. Адатта, кан аркылуу ташылган кычкылтек жана азык заттар жок болсо (гипоперфузия), клеткалар анаэробдук зат алмашууга өтүшүп, сүт кислотасын, кетон денелерин жана башка кандагы кислоталык компоненттерди чыгарып, метаболикалык ацидозго алып келет. Кычкылтектин жогорулашы организмдеги ткандарга жана органдарга зыян келтирип, андан ары кычкылтек ташуунун натыйжасында миокарддын иштешин төмөндөтүшү мүмкүн.

 

Турнетка жана внутримышечный мүмкүнчүлүк: өмүрдү сактап калуучу маневрлер

Ирак жана Афганистандагы чыр-чатактардан биз өмүрдү сактап калуу үчүн, тез арада бир турникет жана гемостатикалык таңуу колдонуу керек экендигин билдик. АКШнын Армиясынын Тактикалык Кырсыктуу Кырсыкка Тиричилик Коопсуздук Комитети (C-TCCC) тарабынан терең изилденген натыйжалуу ыкма. TCCC көрсөтмөлөрүн колдонуу экстремалдык кан агуудан каза болгондордун санын олуттуу кыскартууга алып келди (5).

Аскердик деңгээлде терең тажрыйбанын аркасында, бул дарылоонун бул ыкмалары жарандык шарттарда, биринчи кезекте, 2013-жылы Бостон Марафонунда болгон террордук чабуулдардан кийин жайыла баштады (6).

Биринчи респонденттер, анын ичинде башка адамдар тарабынан кан кетүүнү контролдоо боюнча өмүрдү сактап калуу ыкчам аракеттери, алдын алуучу өлүмдөрдүн санын азайтууда чечүүчү мааниге ээ болушу мүмкүн (7). Кошмо Штаттарда массалык түрдө кан кетүүдөн өлүмгө учуроону азайтууда натыйжалуу болгон стратегиялардын бири медициналык персоналды жана биринчи жооп берүүлөрдү (полиция жана өчүргүчтөр) кан кетүүнү контролдоочу шаймандар менен машыгуу (8).

Күнүмдүк тез медициналык кызматтарда массалык кан кетүүдө кысылган таңуу көбүнчө жетишсиз. Бул түздөн-түз кол менен кысуу жүргүзүлгөндө гана натыйжалуу болот, ага ар кандай жаракат же максималдуу өзгөчө кырдаалдар келип чыкканда кепилдик берилбейт (5).

Ошондуктан, көптөгөн өзгөчө кырдаалдар уюмдары брикет колдонушат. Мунун бир гана максаты бар: геморрагиялык шоктун жана буттун ичинен кан агуунун алдын алуу. Аны колдонуу, албетте, өмүрдү сактап калаары илимий жактан далилденди. Травмалуу гиповолемикалык шокту көргөн пациенттерде статистикалык жактан оор прогноз бар, алардын жашоо деңгээли төмөн. Аскердик чөйрөдөгү топтолгон далилдер гиповолемикалык шоктун башталышына чейин жарактан чыккан адамдардын 90% аман калуу деңгээлин көрсөттү, бул шоктун биринчи белгилеринен кийин (20) колдонулганда 9% салыштырганда.

Эртеректин колдонулушу ооруканага чейинки чөйрөдө (гемодилюция, гипотермия) жана гемодеривативдер менен оорукананын чөйрөсүндө (коагулопатия) кремаллоиддер менен волемикалык реинтеграциялоону азайтып, өлүмгө алып келүүчү триадага алып келген факторлорду ого бетер начарлатат (10).

Вьетнамдагы жаңжал учурунда адамдардын өлүмүнүн 9% ы кан кеткен. Бүгүнкү чыр-чатактарда, турникеттин колдонулушу жана анын кеңири жайылышы боюнча окутуунун аркасында ал 2% га чейин кыскарды. Жарыяланган жоокерлердин аман калуу деңгээли 87% га каршы (0%) эмес (9%). 6 эл аралык изилдөөлөрдүн жыйынтыгында 19% буттардын ампутация деңгээли аныкталган.

Бул ампутациялар, баштапкы жаракаттын көп болушунан улам келип чыккан жана турникеттерди колдонууда экинчи жолу пайда болгон кыйынчылыктар катары сүрөттөлгөн эмес (11). Эки ири аскердик изилдөөлөрдө, колдонулган турникеттердин кесепеттеринин деңгээли 0.2% (12) дан 1.7% га (9) чейин өзгөрүлүп турганы аныкталды. Башка изилдөөлөр көрсөткөндөй, 3 жана 4 сааттын аралыгында (13.14) ордунда болгон турнирдик татаалдыктар жок.

6 саатты колубуздун жашоонун максималдуу чеги деп эсептешибиз керек (15). "Канды токтотуу" кампаниясы АКШда Ак үйдүн "Улуттук Коопсуздук Кызматкерлеринин" ички коопсуздук департаменти тарабынан чакырылган ар кандай агенттиктердин арасында жумушчу топ тарабынан көтөрүлүп, калк арасында туруктуулукту жогорулатуу максатында көтөрүлдү. Күндөлүк турмуштагы кокустук окуялардан жана табигый же террористтик мүнөздөгү кырсыктан улам келип чыккан өмүргө коркунуч келтирүүчү канды токтотуу боюнча негизги иш-аракеттерди билүү.

Америкалык хирургдар коллегиясынын “Травма боюнча комитет” жана Хартфорд консенсусу бул кампаниянын негизги колдоочулары. Контролсуз кан кетүү жаракаттан улам өлүмдүн алдын алуучу негизги себеп деп эсептелет, ал эми өз убагында кийлигишүүнүн негизи болуп, кесиптик куткаруучулар келгенге чейин жапырт кан кетүүнү биринчи респонденттер катары колдонуу, биринчи кезекте кийлигишүү натыйжалуу болгонун аныктагандан кийин. -5 мүнөт.

118 Триест системасынын практиктери Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trrauma тарабынан Италияга алынып келинген “Канды токтотуу” курсуна катышты. Максаты - учурдагы облустун бардык куткаруу унааларында колдонула турган турнирди туура пайдалануу боюнча жүрүм-турумду стандартташтыруу.

 

Турникет жана көздүн карынга кирүүсү жөнүндө

Ооруканага чейинки шартта, кан тамырлардын тез жетүүсүн камсыз кылуу керек, бирок көпчүлүк учурда позицияны аныктоо керек көйгөйлүү (16,17). Перифериялык венага жетүү стандарттуу бойдон калууда, бирок эгерде маанилүү функциялар бузулган болсо, анда аны калыбына келтирүү кыйын болушу мүмкүн же өтө көп убакыт талап кылынышы мүмкүн.

Начар жарык, мейкиндиктин чектелгендиги, оорулуу же шок же гипотермиялык пациенттердеги перифериялык вазоконстрикция сыяктуу экологиялык факторлор, тамырдын терапиясынан же семирүүдөн улам начар веноздук активдүүлүк, перифериялык венага жетүүнү кыйындатат.

Динамикасы жогорулаган, жүрөктүн кармалышы же сепсис менен травмадан жабыркагандар тез арада тамырларга жетүүнү талап кылышы мүмкүн.
Педиатриялык пациенттерде тамырга жетүү техникалык жактан кыйын болушу мүмкүн (18). Оорукананын сыртындагы биринчи аракетинде перифериялык веноздук мүмкүнчүлүктү позициялоонун ийгиликтүү деңгээли 74% ды (19.20) түздү жана жүрөк кармап калган учурда 50% га чейин төмөндөдү (20). Геморрагиялык шок менен ооругандар орточо эсеп менен 20 мүнөткө жакын убакыт талап кылынат (21).

Турникет жана интраоссеоздук кирүү: перифериялык веноздук кирүүнүн жарактуу альтернативасы интраоссеоздук кирүү болуп саналат: ал перифериялык веналарды издөөгө караганда тезирээк алынат (50±9 с vs 70±30 с) (22). Жеткиликсиз перифериялык веналары бар ACR менен ооруган бейтаптардагы оорукана ичиндеги шартта, интраоссеоздук кирүү ийгилигине караганда аз убакыттын ичинде жогору болгонун көрсөттү. CVC жайгаштыруу (85% vs 60%; 2 мин vs 8 мин) (23), андан тышкары процедура көкүрөк кысууларын үзүүнү талап кылбайт жана натыйжада пациенттин жашоосун жакшырта алат (24).

Европалык реанимация кеңеши ошондой эле бойго жеткен пациенттен (25) перифериялык тамырды таппай калган учурда, ичеги-карын ичине кирүүнү сунуштайт (26) жана педиатриялык пациенттин биринчи тандоосу (XNUMX).
2019-жылдын апрелинен баштап, EZ-IO® Intraosseous мүмкүндүк алуу тутуму бардык ASUITS 118 Өркүндөтүлгөн тез жардам унааларында медайымдарды окутуудан жана иштөө процедураларын жайылтуудан кийин иштелип чыккан, буга чейин өзүн-өзү дарылоо тутуму гана жабдылган.

Бардык тез жардам унааларына көзөмөлдүн жайылышы, тез арада тамырлардын кирүүсүнө кепилдик берет, дарылоо убактысын кыскартат жана жарандар үчүн кызматтын сапатын андан ары жогорулатат. Бир нече изилдөөлөр көрсөткөндөй, EZ-IO® натыйжалуу интра-osseous кирүү издөө тутуму: жалпы ийгиликтин деңгээли өтө жогору (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29), ошондой эле биринчи аракетиндеги ийгиликтин деңгээли ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) жана өтө тез үйрөнүү ийри (29) менен мүнөздөлөт. Интраосездик кирүү фармакокинетикасы жана клиникалык натыйжалуулугу жагынан четки венага кирүүгө барабар (30) жана асқынуу деңгээли 1% дан аз (24).

Медициналык внутримышечность жана пайдалануу жөнүндө маалымат, отчет

Иш жөнүндө отчет:

Кечки саат 6.35: 118 Триест системасы FVG аймактык тез медициналык операциялар палатасы тарабынан травматикалык сары кодду үйдө кабыл алуу үчүн ишке киргизилген.

Саат 6.44: тез жардам кызматы келип, бригаданы бейтаптын туугандары дааратканада коштоп жүргөн. 70 жаштагы семиз аял дааратканада отурган жана эсин жоготкон (GCS 7 E 1 V2 M 4). Коңуруктагы дем, боз, диафоретикалык, каротид тамырынын кагуусу араң сезилет, капиллярларды толтуруу убактысы > 4 секунд. Оорулуунун бутунда чоң кан сызыгы; ылдыйкы буттарда тамыр жаралары байкалып, оң балтырдын тегерегине канга чыланган сүлгү оролгон.

Кечки саат 6.46: кызыл код. Өзүн-өзү дарылоо суралган жана алар оорулуунун салмагын жана мейкиндиктин чектелгендигин эске алып, оорулууларды ташууга жардам берүү үчүн өрт өчүрүү бөлүмүнө кайрылышкан. Сүлгүнү алып салгандан кийин, музоонун арткы бөлүгүндө жайгашкан ультракудуктан кан тамырлары жарылып, кан кетүү байкалган.

Түз эффективдүү кысууну кепилдикке алуу жана операторду ушул максатка арноо мүмкүн эмес болчу. Ошентип, алар дароо Канатташууну токтотуп, Combat Application Tourniquet (CAT) колдонушту. Андан кийин башка геморрагиялык ооздор табылган жок.

Башы гипер-узартылып, кычышкандын деми жоголуп, 2% FiO100 бар O2 колдонулган.
Шоктун жана семирүүнүн абалын эске алганда, перифериялык веноздук кирүүнү табуу мүмкүн болгон жок, ошондуктан, биринчи аракетинен кийин, интрацеоздук кирүү 45 мм ийне менен EZ-IO® тутуму менен оң гумер бөлмөсүнө жайгаштырылды.

Кирүүнүн туура жайгашуусу тастыкталды: ийненин туруктуулугу, сероздук канды соруу жана 10 мл SF итерүү жеңилдиги. Физиологиялык эритме 500 мл баштык сығып алгыч менен куюлуп, мителла менен буту иммобилизацияланган. ЭКГ мониторинги жүргүзүлгөндө, 80 ритмикалык HR, PA жана SpO2 аныкталган эмес.

Андан кийин кан кеткен жерге компрессивдүү медициналык таңуу колдонулган. Ыкчам анамнестикалык коллекция бейтаптын гипертиреоз, артериялык гипертензия, дислипидемия, түнкү СРАРдагы OSAS, ТАОдогу атриальдык фибрилляция менен жабыркагандыгын көрсөттү. Андан кийин MRSA, P. Mirabilis жана P. Aeruginosa тарабынан төмөнкү буттардагы жараларды дермохиподермит менен пластикалык хирургия жана жугуштуу оорулар жана 5 мг 8 саат тапазол менен терапия, бисопролол 1.25 мг 8, дилтиазем 60 мг ар 8 саат сайын, кумадин боюнча. INR.

Кечки саат 6.55; сайтка автоматташтыргыч келди. Оорулуу GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98%, FiO2 100% менен коштолот. 1000mg EV tranexamic кислотасы башкарылды. Өрт өчүрүү бригадасынын жардамы менен, бейтап а стул андан кийин замбилде.

Тез жардам машинасында пациентке GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r жана SpO2 98%, FiO2 100% менен көрсөтүлдү. Мобилизация этаптары учурунда оң гумералдык ичеги-карындын бөлүнүп кеткендиги аныкталды, ошондуктан дагы бир интрацессивдүү кирүү ошол замат сол гумералдык орундукка ийгиликтүү жайгаштырылды жана суюктуктарды куюу улантылды.

Өтө маанилүү көрсөткүчтөрдүн жакшырганын эске алуу менен, фентанест 0.1 мг менен ооруну басуучу терапия жүргүзүлүп, жалпысынан 500 мл туз жана 200 мл рингерацетат куюлган. Саат 7.25те тез жардам, дарыгер менен башкарма, Каттинарага кызыл код менен калтырылган өзгөчө Room.

Хирург, реанимация бөлүмү жана кан банк жардам берилди. Тез жардам унаасы кечки саат 7.30 чамасында келди
Биринчи канды эсептөө көрсөткөн: гемоглобин 5 г / дл, эритроциттер 2.27 x 103µL, гематокрит 16.8%, ал эми уюган кезде: INR 3.55, 42.3 секунд, катышы 3.74. Оорулуу тез медициналык жардамга кабыл алынып, гальпотрит менен 7 бирдиктүү концентрацияланган гематокрит жана дарбаванцин жана цефепима менен антибиотикалык цикл жүргүзүлдү.

 

Турникет, массалык кан кетүү жана ичеги-карын кирүү: ИТАЛИЯДАГЫ Макаланы ОКУ

 

окуган

Tourniquet: Stop ок тийгенден алган жаракат, кийин кан

AURIEX менен маектешүү - Медициналык тактикалык эвакуация, окутуу жана массалык кан кетүүнү контролдоо

Турникет же жок беле? Эки эксперт ортопед жалпы тизени алмаштыруу жөнүндө сүйлөшөт

Тактикалык Талаа Care: кандай доктур согуш талаасын туш корголушу керек?

 

Турнир, массалык кан кетүү жана ичеги-карын жол менен кирүү БИБЛИОГРАФИЯ

1. Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму. Жаракаттын көлөмү жана себептери. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Джиустини, М. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: соло стра эмес. Salute e Sicurezza Stradale ичинде: l'Onda Lunga del Trauma 571-579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il supporto delle funzioni vitali al paziente politraumatizzato - Trauma Life Support (TLS). Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE Кандын кетишинин травманын жыйынтыгына тийгизген таасири: эпидемиология, клиникалык презентация жана терапиялык ойлор. J. Trauma60, S3-11 (2006).
5. Эсттридж, Б.Ж. жана башкалар. Согуш талаасындагы өлүм (2001-2011-жж.): Согуштук жоготууларга кам көрүүнүн келечеги. Дж. Траваума Кармоо Кесиптерин Сургуу.73, 431–437 (2012).
6. Walls, RM & Zinner, MJ Бостон марафонуна жооп: эмне үчүн ал ушунчалык жакшы иштеди? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Бринсфилд, KH & Митчелл, E. Улуттук коопсуздук департаментинин активдүү аткылоого жана атайылап массалык курмандыктарга алып келген иш-аракеттерин күчөтүүдө жана ишке ашырууда ролу. Bull. Ам. Coll. Surg.100, 24-6 (2015).
8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Кан агууну көзөмөлдөөчү шаймандар: Турникеттер жана гемостатикалык таңуу материалдары. Bull. Ам. Coll. Surg.100, 66-70 (2015).
9. Kragh, JF et al. Негизги жаракаттан кан кетүүнү токтотуу үчүн шашылыш турнирди колдонуу менен тирүү калуу. Ann. Сург.249, 1–7 (2009).
10. Mohan, D., Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: массалык травма кан агуудагы реанимациялык стратегиялардын өнүгүшү. Crit. Care12, 1-3 (2008).
11. Булгер, EM ж.б. Сырткы кан кетүүнү контролдоо боюнча далилдерге негизделген клиникалык препарат: Травма боюнча Америкалык хирургдар коллегиясы. Prehosp. Апикалык. Күтүү18, 163–73
12. Brodie, S. et al. Согуш травмасында турникеттерди колдонуу: Улуу Британиянын аскердик тажрыйбасы. J. Spec. Oper. Мед.9, 74–7 (2009).
13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM Турникеттин кыскача тарыхы. J. Vasc. Surg.55, 286-290 (2012).
14. Kragh, JF et al. Буттардын кан кетишин токтотуу үчүн шашылыш брикеттерди колдонуу менен салгылашуулардан аман калуу. J. Emerg. Мед.41, 590–597 (2011).
15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Emergency Tourniquets. J. Am. Coll. Surg.204, 185–186 (2007).
16. Zimmermann, A. & Hansmann, G. Intraosseous access. Жаңы төрөлгөн балдардын өзгөчө кырдаалдары. Гид. Resusc. Transp. Crit. Жаңы төрөлгөн ымыркайларга кам көрүү 39, 117–120 (2009).
17. Олауссен, А. & Уильямс, Б. Госпиталга чейинки шартта инстраосоздуу мүмкүнчүлүк: Адабиятты карап чыгуу. Prehosp. Кырсык Мед.27, 468–472 (2012).
18. Лион, РМ & Дональд, М. Госпиталга чейинки шартта интрососсез жолу менен кирүү — Идеалдуу биринчи катардагы вариантпы же мыкты куткаруубу? Реанимация84, 405–406 (2013).
19. Lapostolle, F. et al. Шашылыш жардам көрсөтүүдө перифериялык венага жетүү кыйынчылыгын болжолдоо. Реанимация Мед.33, 1452-1457 (2007).
20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Ооруканадан тышкары кардиохирургиялык мезгилде вена ичине кан тамырлардын жеткиликтүүлүгүнө каршы: Рандомизацияланган көзөмөлгө алынган сыноо. Энн. Emerg. Med.58, 509-516 (2011).
21. Энгельс, ПТ ж.б. Травматологияда интраосездүү шаймандарды колдонуу: Канада, Австралия жана Жаңы Зеландиядагы травматологдордун сурамжылоосу. Мүмкүн. J. Surg.59, 374–382 (2016).
22. Lamhaut, L. et al. Тез жардамга чейинки медициналык кызматкерлердин ооруканага чейинки жана ичеги-карын жол менен кирүүсүн CBRN коргоосу менен салыштыруу жабдуулар. Реанимация81, 65–68 (2010).
23. Leidel, BA et al. Тез жардам бөлүмүндө реанимацияда жүргөн чоң кишилердин перифериялык веналары менен интраосездүү жана борбордук веналык тамырлардын кирүүсүн салыштыруу. Реанимация83, 40–45 (2012).
24. Petitpas, F. et al. Чоңдордо ичеги-карынган кирүүнү пайдалануу: системалуу түрдө карап чыгуу. Экенизди. Care20, 102 (2016).
25. Soar, J. et al. Европалык реанимация кеңеши, Реанимация 2015: Жетекчиликтин жашоосун колдоо. Реанимация3, 95–100 (47).
26. Maconochie, IK et al. Европалык реанимация кеңешинин 2015-жылдын реанимация боюнча көрсөтмөсү. 6-бөлүм. Педиатриялык жашоону колдоо. Реанимация95, 223–248 (2015).
27. Helm, M. et al. EZ-IO® intraosseous приборун Германиянын Helicopter тез медициналык кызматына киргизүү. Реанимация88, 43–47 (2015).
28. Reinhardt, L. et al. Төрт жылдык EZ-IO® тутуму ооруканага чейинки тез жардам шартында. Cent. Eur. J. Мед.8, 166–171 (2013).
29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® intraosseous түзмөк ооруканага чейинки тез жардам кызматына киргизүү: Адабияттарды изилдөө жана карап чыгуу. Реанимация 84, 440–445 (2013).
30. Фон Хофф, Д.Д., Кун, Дж.Г., Беррис, Х.А & Миллер, Лж.Сөө ичиндеги тамыр ичине бирдей эмеспи? Фармакокинетикалык изилдөө. Ам. J. Emerg. Med.26, 31-38 (2008).