Омуртканын узун тактайын жана моюнчасын колдонуу менен омуртка кыймылын чектөө белгилүү бир критерийлер аткарылганда, травма болгон учурларда, жүлүндүн жаракат алуу мүмкүнчүлүгүн азайтууга жардам берет.

Колдонуу үчүн көрсөткүчтөр жүлүн кыймылды чектөө а GCS 15тен аз, орто сызыкта мас болуу, назик же оорунун белгиси моюн же артка, фокалдык нейрологиялык белгилер жана/же симптомдор, омуртканын анатомиялык деформациясы жана алаксыткан жагдайлар же жаракаттар.

Омуртканын травмасына киришүү: омуртка тактасы качан жана эмне үчүн керек

Травматикалык туюк жаракаттар Америка Кошмо Штаттарында жана башка көптөгөн өлкөлөрдө жүлүн жаракатынын негизги себеби болуп саналат, жыл сайын миллион калкка болжол менен 54 учур жана туңгуюк травма боюнча ооруканага түшкөндөрдүн 3% түзөт.[1]

Омуртканын жаракаттары туюк травмалардын аз гана пайызын түзсө да, алар ооруга жана өлүмгө эң чоң салым кошкондордун бири болуп саналат.[2][3]

Демек, 1971-жылы Американын ортопедиялык хирургдар академиясы колдонууну сунуш кылган. жатын акырек жана узак жүлүн кароо жүлүн жаракат алган деп шектелген бейтаптарда омуртка кыймылын чектөө үчүн, бир гана жаракат механизмине негизделген.

Ал убакта бул далилдерге эмес, консенсуска негизделген.[4]

Омуртканын кыймылын чектөөдөн бери ондогон жылдар бою моюнчасын жана узун омуртка тактасын колдонуу госпиталга чейинки жардамда стандарт болуп калды

Бул Advanced Trauma Life Support (ATLS) жана Prehospital Trauma Life колдоо (PHTLS) колдонмолорду, анын ичинде бир нече көрсөтмөлөрдү, тапса болот.

Алардын кеңири таралганына карабастан, бул тажрыйбалардын эффективдүүлүгү шек жаратууда.

Бир эл аралык изилдөөдө жүлүн кыймылы чектелбегендер менен салыштырылган, изилдөө жүлүн кыймылынын чектөөсү менен күнүмдүк кам көрбөгөндөрдүн майыптыгы менен нейрологиялык жаракаттары аз экени аныкталган.

Бирок, бул бейтаптар жаракаттын оордугу үчүн дал келген эмес экенин белгилей кетүү керек.[5]

Дени сак жаш ыктыярчыларды колдонуп, дагы бир изилдөө замбил матрасы менен салыштырганда узун омуртка тактасында омуртка омурткасынын каптал кыймылын карап, узун омуртка тактасы көбүрөөк каптал кыймылга жол берерин аныктады.[6]

2019-жылы ретроспективдүү, байкоочу, көп агенттиктүү госпиталга чейинки изилдөө жүлүн жаракаттарында өзгөрүү болгонбу же жокпу, EMS протоколун ишке ашыргандан кийин, жүлүндүн сактык чараларын олуттуу тобокелдик факторлору же анормалдуу экзамендердин жыйынтыгы менен гана чектеген жана бар экендигин аныктаган. жүлүндүн жаракат алуу учурларында эч кандай айырма жок.[7]

ЭҢ МЫКТЫ ОРТОЛУК ТАРТАЛАР? EXPERGENCY EXPOдо SPENCER BOOTHГА БАРЫҢЫЗ

Учурда омуртка кыймылын чектөөнү колдоо же четке кагуу үчүн жогорку деңгээлдеги рандомизацияланган контролдук сыноолор жок.

Туруктуу шал оорусуна алып келиши мүмкүн болгон изилдөөгө ыктыярдуу катышуучу бейтаптын болушу күмөн.

Ушул жана башка изилдөөлөрдүн натыйжасында, жаңы көрсөтмөлөр омуртканын узун омурткасынын кыймылын чектөөнү, жаракат алуу механизми бар адамдарга же ушул макалада кийинчерээк сүрөттөлгөн белгилерге же симптомдорго байланыштуу чектөөнү жана пациенттин кыймылсыз абалда өткөргөн убактысын чектөөнү сунуштайт. .

Омуртка тактасын колдонууга көрсөткүчтөр

Денистин теориясы боюнча, эки же андан көп мамычалардын жабыркашы, омуртканын ичинде жаткан жүлүндү жабыркатуу үчүн туруксуз сынык болуп эсептелет.

Омуртканын кыймылын чектөөнүн болжолдонгон пайдасы жүлүн кыймылын азайтуу менен, экстракция, ташуу жана жаракат алган бейтаптарды баалоо учурунда туруксуз сынык сыныктарынан экинчилик жүлүндүн жаракат алуу мүмкүнчүлүгүн азайтышы мүмкүн.[9]

Омуртканын кыймылын чектөө үчүн көрсөткүчтөр жергиликтүү тез жардам кызматынын директорлору тарабынан иштелип чыккан протоколго көз каранды жана ошого жараша өзгөрүшү мүмкүн.

Бирок, Америка хирургдар Колледжинин Травма боюнча комитети (ACS-COT), Америкалык Тез жардам Дарыгерлер Колледжи (ACEP) жана EMS Дарыгерлеринин Улуттук Ассоциациясы (NAEMSP) бойго жеткен курч травма менен ооруган бейтаптарда омуртка кыймылын чектөө боюнча биргелешкен билдирүүнү иштеп чыгышты. 2018-жылы жана төмөнкү көрсөткүчтөрдү келтирди:[10]

• Аң-сезиминин деңгээли өзгөргөн, интоксикация белгилери, ГКС < 15
• Ортоңку сызык жүлүн назик же оору
• Фокустук нейрологиялык белгилер же кыймылдын алсыздыгы, сезүү сыяктуу симптомдор
• Омуртканын анатомиялык деформациясы
• алаксыткан жаракаттар же жагдайлар (мисалы, сыныктар, күйүктөр, эмоционалдык азап, тил барьери ж.б.)

Ошол эле биргелешкен билдирүүдө, ошондой эле жаш курагы жана байланыш жөндөмдүүлүгү госпиталга чейинки жүлүн сактоо үчүн чечим кабыл алууда бир жагдай болбошу керек экенин белгилеп, педиатриялык туюк травма менен ооруган бейтаптар үчүн сунуштарды берди.

Төмөнкүлөр алардын сунушталган көрсөткүчтөрү болуп саналат:[10]

• моюн оорусуна арыз
• Torticollis
• Нейрологиялык жетишсиздик
• Психикалык абалдын өзгөрүшү, анын ичинде GCS <15, интоксикация жана башка белгилер (ачуу, апноэ, гипопноэ, уйкучулук, ж.
• Жогорку кооптуу автотранспорттун кагылышуусуна, катуу соккудан сууга секирүү жаракатына катышуу же тулку боюнан олуттуу жаракат алуу

Омуртканын колдонууда каршы көрсөтмөлөрү

Нейрологиялык жетишсиздиги же арызы жок башына, моюнуна же тулкусуна өтүүчү травмасы бар пациенттерде салыштырмалуу каршы көрсөткүч.[11]

Чыгыш Травма Хирургиясы Ассоциациясында (EAST) жана The Journal of Trauma журналында жарыяланган изилдөөлөргө ылайык, омурткасын иммобилизациялоодон өтүүчү протравмасы бар бейтаптар өлбөгөн бейтаптарга караганда эки эсе көп болгон.

Оорулууну кыймылсыздандыруу 2 мүнөттөн 5 мүнөткө чейинки убакытты талап кылган процесс болуп саналат, ал бир гана так жардам үчүн транспортту кечеңдетпестен, башка госпиталга чейинки дарылоону да кечеңдетет, анткени бул эки адамдык процедура.[12][13]

ДҮЙНӨ БҮТҮН КУТКАРУУЧУЛАРДЫН РАДИОСУ? ЭКСПОдогу EMS РАДИО БУТКАСЫНА БАРЫҢЫЗ

Омуртканын иммобилизациясы үчүн керектүү жабдуулар: жака, узун жана кыска омуртка тактасы

The жабдуулар жүлүн кыймыл чектөө үчүн зарыл болгон омуртка тактасын (узун же кыска) жана моюнчасынын омуртка жакасын талап кылат.

Узун омуртка такталары

Узун омуртка такталары алгач моюнчасынын жакасы менен бирге, омуртканы кыймылсыздандыруу үчүн ишке ашырылган, анткени талаада туура эмес мамиле жүлүндүн жаракатына алып келиши же ого бетер күчөтүшү мүмкүн деп ойлошкон.

Узун омуртка тактасы да арзан болгон жана эс-учун жоготкон бейтаптарды ташуу, каалабаган кыймылдарды азайтуу жана тегиз эмес жерлерди жабуу үчүн ыңгайлуу ыкма катары кызмат кылган.[14]

Кыска омуртка такталары

Кыска омуртка такталары, ошондой эле орто этаптагы экстракция аппараттары деп аталат, адатта, узун кесиптештерине караганда тар болуп саналат.

Алардын кыскараак узундугу аларды жабык же чектелген аймактарда, көбүнчө автотранспорттук кагылышууларда колдонууга мүмкүндүк берет.

Кыска омуртка тактасы бейтапты узун омуртка тактасына коюуга чейин көкүрөк жана моюн омурткасын колдойт.

Кыска омуртка тактасынын таралган түрү болуп саналат Кендрик чыгаруучу аппарат, ал классикалык кыска омуртка тактасынан айырмаланып турат, ал жарым-катуу жана капталдарын жана башын камтыган капталга созулат.

Омуртканын узун тактайларына окшош, булар да моюнчасынын жакасы менен бирге колдонулат.

Жатын моюнчалары: "C жакасы"

Жатын моюнчалары (же C жакасы) эки кеңири категорияга бөлүнөт: жумшак же катуу.

Травматологияда катуу жатын моюнчалары тандоо иммобилизатору болуп саналат, анткени алар моюнчасынын жогорку чектөөсүн камсыз кылат.[15]

Жатын моюнчалары жалпысынан трапеция булчуңдарын колдоочу түзүлүш катары колдонгон арткы бөлүгүнө жана мандибуланы колдогон жана sternum менен клавикулаларды таяныч структурасы катары колдонгон алдыңкы бөлүгүнө ээ болуу үчүн иштелип чыккан.

Жатын моюнчалары өзүнөн-өзү жатын моюнчасынын адекваттуу иммобилизациясын сунуштабайт жана кошумча каптал колдоочу структураларды талап кылат, көбүнчө узун омуртка тактайларында табылган Velcro пенопласт түрүндө.

БИРИНЧИ ЖАРДАМ КӨРСӨТҮҮ ОКУУСУ? ЭКСПОдогу DMC DINAS МЕДИЦИНАЛЫК КОНСУЛЬТАНТТАРЫНЫН БҮТКӨСҮН БИЛҮҮ

техника

Омуртканын кыймылын чектөөдө кимдир-бирөөнү коюунун бир нече ыкмалары бар, алардын эң кеңири тараган ыкмаларынын бири төмөндө көрсөтүлгөн жана эң жакшысы 5 адамдан турган команда менен, бирок эң аз дегенде төрттөн турган команда менен аткарылат.[16 ]

Беш адамдан турган команда үчүн

Иммобилизациялоонун алдында пациенттин колдорун көкүрөгүнө кайчылаштырыңыз.

Пациенттин башына кол менен стабилдештирүү үчүн команданын лидери дайындалышы керек, ал манжалары менен трапециянын арт жагында пациенттин далысын кармап, алдыңкы жагында баш бармагын билектерин каптал жактарына бекем басып, кармап турат. оорулуунун башы кыймылды чектөө жана моюнчасынын омурткасын турукташтыруу үчүн.

Мүмкүн болсо, бул учурда бейтаптын башын жерден көтөрбөй жатын моюнчасын кийүү керек. Эгер бирөө жок болсо, журнал түрмөк техникасы учурунда бул турукташтырууну сактаңыз.

Команданын эки мүчөсү көкүрөккө, үчөө жамбашка, төртөө бутка, колдору пациенттин алыскы тарабына жайгаштырылышы керек.

Команданын беш мүчөсү тоголонгондон кийин пациенттин астына узун омуртка тактасын жылдырууга даяр болушу керек.

Команданын 1 мүчөсүнүн буйругу боюнча (адатта үчкө чейин), команданын 1ден 4кө чейинки мүчөлөрү бейтапты тоголоктоп, бешинчи топтун мүчөсү узун омуртка тактасын пациенттин астына жылдырышат.

Дагы бир жолу, команданын бир мүчөсүнүн буйругу боюнча, пациент узун омуртка тактасына жылдырылат.

Пациентти тактайга ортого коюп, тулкусун кайыштар менен, андан кийин жамбаш жана үстүнкү буттары менен бекитиңиз.

Капталына оролгон сүлгүлөрдү же сатыкка коюлган аспапты коюп башты бекемдеңиз, андан кийин чекесине скотч коюп, омурткалардын узун тактасынын четтерине бекитиңиз.

Төрт адамдан турган команда үчүн

Кайрадан, бейтаптын башына топтун лидери дайындалып, жогоруда айтылган ошол эле ыкманы колдонуу керек.

Команданын экинчи мүчөсү көкүрөккө бир колу менен алыскы ийиндерине, экинчиси алыскы жамбашка жайгаштырылышы керек.

Команданын үч мүчөсү бутуна, бир колу алыскы жамбашка, экинчиси алыскы бутка жайгашуусу керек.

Команданын мүчөлөрүнүн колдору жамбашта бири-биринин үстүнөн кайчылаш сунушталаарына көңүл буруңуз.

Команданын төрт мүчөсү бейтаптын астына узун омуртка тактасын жылдырып, калган техниканы жогоруда айтылгандай аткарышат.

Омуртканын иммобилизациясында омуртка тактасын колдонуудагы кыйынчылыктар

басым майыптык

Узакка созулган омуртка тактасы жана жатын моюнчасынын кыймыл чектөөсүнө дуушар болгондордо мүмкүн болуучу татаалдашуу басым жарасы болуп саналат, оорунун 30.6% га чейин жеткен.[17]

Улуттук басым жарасы боюнча консультациялык комиссиянын маалыматы боюнча, басым жаралары азыр басым жаракаттары катары кайра классификацияланды.

Алар териге жана жумшак ткандарга локализацияланган зыян келтирүүчү узак убакытка созулган басымдын натыйжасында пайда болот.

Алгачкы этаптарда тери бүтүн бойдон калат, бирок кийинки этаптарда жарага өтүшү мүмкүн.[18]

Бул басым жаракат иштеп чыгуу үчүн талап кылынган убакыттын көлөмү ар кандай болот, бирок, жок эле дегенде, бир изилдөө ткандардын жаракат дени ыктыярдуу 30 мүнөттүн ичинде эле башталышы мүмкүн экенин көрсөттү.[19]

Ошол эле учурда, узун омуртка тактасында кыймылсызданган орточо убакыт болжол менен 54 мүнөттөн 77 мүнөткө чейин, анын болжол менен 21 мүнөтү ташыгандан кийин EDде топтолот.[20][21]

Ушуну эске алуу менен, бардык провайдерлер пациенттердин катуу узун омуртка тактайларында же жатын моюнчасында кыймылсыз болгон убактысын минималдаштырууга аракет кылышы керек, анткени экөө тең басымдагы жаракаттарга алып келиши мүмкүн.

Дем алуу системасынын бузулушу

Көптөгөн изилдөөлөр узун омуртка тактайларында колдонулган кайыштардан улам дем алуу функциясынын төмөндөшүн көрсөттү.

дени сак жаш волонтерлор, көкүрөк үстүнөн узун омуртка борт кайыштарды колдонуу, анын ичинде аргасыз жашоо кубаттуулугу, мажбурлап дем чыгаруу көлөмү жана чектөөчү таасири натыйжасында орто-экспиратордук агымы, анын ичинде бир нече өпкө параметрлеринин төмөндөшүнө алып келди.[22]

Балдарды камтыган изилдөөдө, аргасыз жашоо жөндөмдүүлүгү баштапкы көрсөткүчтүн 80% га чейин төмөндөгөн.[23] Дагы бир изилдөөдө дени сак волонтерлордун катуу тактайы да, вакуумдук матрацтары да дем алууну орто эсеп менен 17% чектегени аныкталган.[24]

Оорулууларды иммобилизациялоодо, өзгөчө өпкө оорусу барларга, ошондой эле балдарга жана карыларга кылдат көңүл буруу керек.

азап

Омуртканын узун кыймылын чектөөнүн эң кеңири таралган, жакшы документтештирилген татаалдашы оору болуп саналат, натыйжада 30 мүнөткө жетпейт.

Оору көбүнчө баш оору, белдин оорушу жана манбула оорусу менен көрүнөт.[25]

Дагы, жана азыр кайталануучу тема, ооруну азайтуу үчүн катуу узун омуртка тактасына жумшалган убакытты азайтуу керек.

Омуртканын жаракат клиникалык мааниси: жакасы жана омуртка тактасынын ролу

Оор күчтүн травмасы жүлүндүн жаракатына алып келиши мүмкүн, демек, жүлүндүн бузулушуна алып келиши мүмкүн, бул олуттуу ооруга жана өлүмгө алып келет.

1960 жана 1970-жылдары, жүлүн кыймыл чектөө азайтуу же жүлүн жаракат экинчи деп ойлогон нейрологиялык кесепеттерин алдын алуу үчүн колдонулган.

Кеңири кам көрүү стандарты катары кабыл алынганына карабастан, адабиятта жүлүн кыймылын чектөө нейрологиялык натыйжаларга таасир этеби же жокпу, изилдеген жогорку сапаттагы, далилдүү изилдөөлөр жок.[26]

Кошумчалай кетсек, акыркы жылдарда омуртка кыймылын чектөөнүн мүмкүн болуучу кыйынчылыктарын баса белгилеген далилдер көбөйүүдө.[17][22][25][20]

Демек, жаңы көрсөтмөлөр жүлүн кыймыл чектөө белгилүү бир оорулуу популяцияларында акылдуулук менен колдонууну сунуш кылды.[10]

омуртка кыймыл чектөө кээ бир жагдайларда пайдалуу болушу мүмкүн болсо да, камсыздоочу бул ыкмаларды колдонуу жана чыдамдуулук натыйжаларын жакшыртуу үчүн жакшыраак жабдылган болушу үчүн көрсөтмөлөрдү жана мүмкүн болгон кыйынчылыктар менен тааныш болушу керек.

Саламаттыкты сактоо командасынын натыйжаларын жогорулатуу

Оор күч менен травма алган бейтаптар көптөгөн симптомдор менен кайрылышы мүмкүн.

Бул бейтаптарды баштапкы баалоо үчүн жооптуу саламаттыкты сактоо адистери үчүн көрсөткүчтөр, карама-каршы, мүмкүн болуучу кыйынчылыктар жана жүлүн кыймыл чектөө ишке ашыруунун туура техникасы менен тааныш болушу үчүн маанилүү болуп саналат.

Кайсы бейтаптар омуртка кыймылын чектөө критерийлерине жооп берерин аныктоо үчүн бир нече көрсөтмөлөр болушу мүмкүн.

Балким, эң белгилүү жана кеңири кабыл алынган көрсөтмөлөр Америкалык хирургдар колледжинин Травма боюнча комитети (ACS-COT), EMS дарыгерлеринин улуттук ассоциациясы (NAEMSP) жана Америкалык тез жардам дарыгерлер колледжинин (ACEP) биргелешкен позициясынын билдирүүсү болуп саналат. ).[10] Бул учурдагы көрсөтмөлөр жана сунуштар болсо да, бүгүнкү күнгө чейин жогорку сапаттагы рандомизацияланган контролдук сыноолор жок, сунуштар байкоочу изилдөөлөргө, ретроспективдүү когорттарга жана кейс изилдөөлөргө негизделген.[26]

Омуртканын кыймылын чектөө үчүн көрсөткүчтөр жана каршы көрсөтмөлөр менен тааныш болуу менен бирге, саламаттыкты сактоо адистери оору, басым жарасы жана дем алуу органдарынын компромисси сыяктуу мүмкүн болуучу татаалдыктар менен тааныш болушу керек.

жүлүн кыймыл чектөө ишке ашырууда, профессионалдык саламаттык сактоо кесиптик буу бардык мүчөлөрү, алардын артыкчылыктуу техникасы менен тааныш болушу керек жана туура техниканы аткаруу жана ашыкча жүлүн кыймыл азайтуу үчүн жакшы байланыш жүзөгө ашыруу керек. Саламаттыкты сактоо адистери, ошондой эле узак омуртка тактасында сарпталган убакыт татаалдашууларды азайтуу үчүн азайтуу керек экенин түшүнүшү керек.

кам өткөрүп жатканда, EMS командасы узун омуртка тактасында өткөргөн жалпы убакыт байланыш керек.

Акыркы нускамаларды колдонуу, белгилүү кыйынчылыктар менен тааныш болуу, узун омурткага сарпталган убакытты чектөө жана бул бейтаптар үчүн эң сонун профессионалдык байланыш натыйжаларын ишке ашыруу оптималдаштырылышы мүмкүн. [3-деңгээл]

Колдонулган адабияттар:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, жүлүн жаракат себептери. Омуртканын жаракатын калыбына келтирүү темалары. 2013 кыш;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оку: Ошондой эле:

Emergency Live Андан да көп… Live: IOS жана Android үчүн гезитиңиздин жаңы акысыз колдонмосун жүктөп алыңыз

Омуртканын иммобилизациясы: Дарылообу же жаракатпы?

10 Травма Оорулуунун Омурткасын Туура Иммобилизациялоону Кадамдар

Омуртканын жаракаттары, Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board наркы

Омуртканын иммобилизациясы, куткаруучу өздөштүрүшү керек болгон техникалардын бири

Электр жаракаттары: аларды кантип баалоо керек, эмне кылуу керек

RICE жумшак ткандардын жарааттарын дарылоо

Биринчи жардам көрсөтүүдө DRABCти колдонуу менен баштапкы изилдөөнү кантип жүргүзүү керек

Heimlich Maneuver: Бул эмне жана аны кантип жасоо керек экенин билип алыңыз

Педиатрия биринчи жардам комплектинде эмне болушу керек

Уу козу карын уулануу: эмне кылуу керек? Уулануу өзүн кантип көрсөтөт?

Коргошун менен уулануу деген эмне?

Углеводород менен уулануу: симптомдору, диагностикасы жана дарылоо

Биринчи жардам: агартуучу каражатты териңизге жуткандан же төгүлгөндөн кийин эмне кылуу керек

Шоктун белгилери жана симптомдору: кантип жана качан кийлигишүү керек

Ара чаккан жана анафилактикалык шок: Тез жардам келгенге чейин эмне кылуу керек?

Улуу Британия / Тез жардам бөлмөсү, Педиатрия интубациясы: Оор абалдагы баланын процедурасы

Педиатриялык пациенттердеги эндотрахеалдык интубация: Супраглотикалык аба жолдору үчүн шаймандар

Бразилияда седативдүү дары-дармектердин жетишсиздиги пандемияны күчөтөт: Ковид-19 менен ооруган бейтаптарды дарылоого дары-дармектер жетишпейт

Седация жана анальгезия: интубацияны жеңилдетүү үчүн дарылар

Интубация: тобокелдиктер, анестезия, реанимация, тамактын оорушу

Омуртка шок: себептери, симптомдору, тобокелдиктер, диагностика, дарылоо, прогноз, өлүм

Source:

Statpearls