Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosi ed alcalosi respiratorie e metabolica

da ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ ການປັບປຸງຄັ້ງສຸດທ້າຍ Apr 11, 2023

Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

Il più importante tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.

Il mantenimento di tale rapporto dipende in massima parte dalla ການລະບາຍອາກາດ polmonare, la quale regola la tensione di CO2 nel sangue.

Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti:

La CO2 attraverso i polmoni (la pCO2 ematica si mantiene normalmente tra 36 e 44 mmHg)
Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtrati

I bicarbonati nel sangue si mantengono tra 22 e 25 mEq/l di plasma.

ຄວາມສົມດຸນຂອງອາຊິດ-ເບດ: fisiopatologia

Si parla di acidosi o di alcalosi quando è alterato il normale equilibrio acido-base.

I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.

La distinzione in metabolica e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componenti metabolica e respiratoria dell'equilibrio acido-base.

Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi ຊົດເຊີຍ

Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate

ຕົວຢ່າງ:

Disordini semplci dell'equilibrio acido-base: metabolico per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel ພະຍາດເບົາຫວານ chetoacidosico.
Disordini misti (metabolico e respiratorio): riduzione bicarbonati plasmatici da chetoacidosi + aumento della pCO2 da ipoventilazione alveolare.
Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonati.

ACIDOSI METABOLICA

Definizione Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonato) plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).

Acidosi metabolica, ສາເຫດໃນ al gap anionico:

Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap. -8 m moli/L;

Su questa base le acidosi posso essere divise ໃນ 2 gruppi:

Con GAP ANIONICO NORMALE: non è modificato il valore del gap anionico su scritto.

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urine; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidosi tubulari renali

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

diarrea profusa;

Con GAP ANIONICO AUMENTATO: il valore del gap anionico è aumentato

acidosi latica, in caso di: ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

cheto-acidosi ໃນ corso di ພະຍາດເບົາຫວານ mellito;

intossicazione, da: metanolo o salicilati;

INSUFFICIENZA RENALE

Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche ປວດຮາກ, ຮາກ, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo ຊ໊ອກ cardiogeno.

Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.

Nota: le acidosi di lunga durata (quale quella da irc) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.

ຫ້ອງທົດລອງຂໍ້ມູນ:

pH ≤ 7,36
pCO2 normale o diminuita
HCO3– < 22 mEq/l
ອາຊິດປັດສະວະ

Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi

Tamponamento:

tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze ອາຊິດ;

tamponamento intracellulare

ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ Compensazion:

stimolazione della respirazione polmonare nel tentativo di ridurre la PCO2.

Risposta renale: (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.

Terapia dell'acidosi metabolica:

somministrazione di sodio bicarbonato;

correzione della causa scatenante:

Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione

Se vi è diarrea è preferibile: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamide (antidiarroico)

nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione

nella cheto acidosi somministrazione di insulina

nella intossicazione: induzione del vomito e lavanda gastrica

nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori e sartani; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.

ACIDOSI RESPIRATORIA (Acuta ຫຼື cronica)

Definizione: tendenza alla diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed innalzamento della pCO2.

2 ຮູບແບບ:

acute: non compensata dai meccanismi renali
cronica: compensata dal rene

ສາເຫດ di ipoventilazione alveolare

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ໂປໂມນາຣີ:

ໂປໂລຍ
emphysema
ອັກເສບ polmonare acuto
ເຈັບ
ostruzione delle vie ອາຍຸ

ໂປໂມນາຣີພິເສດ:

obesity
cifoscoliosi
lesioni del SNC

Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; ຄວາມສັບສົນຈິດໃຈ

ຫ້ອງທົດລອງຂໍ້ມູນ:

pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
pH ປົກກະຕິ o < 7,40 ( se forme compensate à < 7,36 )
CO2 ທັງໝົດ aumentata
HCO3– normali o diminuiti nelle forme scompensate
ອາຊິດປັດສະວະ, soprattutto nell'acidosi scompensata
Cl- sierico diminuito

Compenso ໃນ corso di acidosi respiratoria:

- ໃນ acuto: buffer tissutale (con produzione di bicarbonati)

– Cronica: renale

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLICA

ຄໍານິຍາມ: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).

Viene considerata generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta.

ສາເຫດ:

Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto Voirto di Cl– (quest'ultima : da adenoma villoso o diarrea congenita);
Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
Forme da espansione del volume extracellulare: Iperalosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
Ingestine di Sali alcalini;

Quindi esistono 2 ຮູບແບບ di alcalosi:

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto Voirto di Cl–

Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, ສັບສົນ, ແລະອື່ນໆ).

ຫ້ອງທົດລອງຂໍ້ມູນ:

pH ≥ 7,42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3–> 25 mEq/l
ຍ່ຽວເປັນດ່າງ

Terapia dell'alcalosi metabolica: somministrazione di soluzioni di: NaCl e Sali di K+

ໃນ condizioni disperate: somministrazione di acidi.

ໃນອັດຕາສ່ວນສຸດທ້າຍ: dialisi.

EQUIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI RespiraTORIA

ຄໍານິຍາມ: tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.

2 ຮູບແບບ:

acute: non compensata dai meccanismi renali
cronica: compensata dal rene

ສາເຫດ:

Iperventilazione di origine polmonare: ປອດອັກເສບ
Iperventilazione di ຕົ້ນກໍາເນີດ extrapolmonare:
Malattie organiche: encefalite e meningite, neoplasie, ipertiroidismo ed anemia
Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva ຄວາມກັງວົນ
Alterazioni sintomatiche: evoluzione della febbre e dolore
Condizioni traumatiche: traumi, ລົບກວນ dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
Assunzione di farmaci: salicilati ໃນ primis

ບົດຄວາມໃນໝວດ: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: ປວດຮາກ, ຮາກ, parestesie, aritmie; ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ evoluzione ໃນ coma.

Complicanze dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi: tetania, spasmi, parestesie; palpitazioni ed extrasistoli cardiache.

ຫ້ອງທົດລອງຂໍ້ມູນ: