Niekam sveikatos sektoriuje neturėtų būti staigmena, kad ieškoti gerų naujienų, susijusių su A&E atlikimu, tapo vis sunkiau.

„QualityWatch“ pateikti duomenys rodo, kad pacientų, pažeidusių keturių valandų standartą, skaičius išaugo dvigubai nuo 2013–14 m., O praėjusią žiemą padvigubėjo. Dar labiau nerimą kelia tai, kad nėra įprasto po žiemos atgaunamų A&E rodiklių. Tai sukuria nepriimtiną „žiemos visus metus“ scenarijų.

Per pastaruosius 12 mėnesių matėme rekordinį lankomumą - 15 tipo A&E skyriuje lankėsi beveik 1 milijonų pacientų. Šis paklausos spaudimas susidūrus su fiksuotais pajėgumais neišvengiamai sukėlė didelių sunkumų sistemai. Be to, priėmimo skaičius taip pat labai išaugo.

Šis priėmimo skaičius per pastaruosius penkerius metus viršijo tendencijas, todėl proporcija ir absoliutus skaičius viršijo prognozuojamą gyventojų skaičiaus augimą. Bendras priėmimo lygis yra apie 27%, tačiau tai ir toliau didės, nes praėjusiais metais A&E lankomumas padidėjo 600,000 400,000, bet ūmus priėmimas padidėjo daugiau nei XNUMX XNUMX.

Keturių valandų standartinė sėkmės priemonė priklauso nuo paklausos, pajėgumo ir srauto; pastaroji iš esmės priklauso nuo ūmių ligoninių lovų prieinamumo.

Išeikite iš bloko reiškinio

Per pastaruosius penkerius metus turimą nakvynės atsargų kiekį sumažėjome beveik 10,000 1 lovų. Pastarąsias dvi žiemas labai padaugėjo pacientų, kurie „įstrigę“ stacionare dėl atidėto priežiūros perdavimo (XNUMX). Todėl neturėtų stebinti, kad „QualityWatch“ duomenys rodo, jog pastebimai padaugėjo laiko, kol žmonės laukia, kol persikelia į ligoninės palatą. Deja, šis „išeities bloko“ reiškinys turi du neigiamus padarinius.

Pirma, Šiaurės Amerikos, Australijos ir JK atlikti tyrimai rodo, kad lankymasis perpildytame skubios pagalbos skyriuje lemia didesnį 30 dienų mirštamumą, nepaisant to, ar pacientas yra išleidžiamas, ar priimamas - tai patvirtinta sero Bruce'o Keogho atliktoje skubios ir skubios pagalbos apžvalgoje.

Antra, kai lovų trūksta, pacientai priimami į kitą, ne tinkamiausią, lovą. Priėmimas į nuošalią palatą susijęs su ilgesniu buvimo periodu, o tai savo ruožtu sumažina lovų prieinamumą ir padidina išėjimo bloką; susidaro užburtas ratas.

Sezoninis svyravimas, susijęs su didesne vasaros mėnesiais, bet didesnis priėmimo kursas žiemos mėnesiais, tačiau duomenų apie tai, kad išsamiai paaiškinti, nėra. Dabartinis pagalbos tarnybos duomenų rinkinys yra apgailėtinai neišsamus, nes daugiau nei 30% pacientų neturi kodo diagnozės. Tai paskatino Commons Health Select komitetą praėjusiais metais apibūdinti sistemą kaip "skraidančią aklą".

Nepriimtina, kad XXI amžiaus antrajame dešimtmetyje mes negalime lengvai gauti tokių paprastų duomenų kaip metinis A&E priėmimo į plaučių uždegimą, šlaunikaulio lūžį ar meningitą rodiklis. Vyksta dabartinis darbas siekiant sukurti privalomą duomenų rinkinį, kuris atitiktų tikslą; visi suinteresuoti, kad jis būtų įgyvendintas kuo greičiau.

Greitosios pagalbos duomenys

Šios greitosios pagalbos automobilis Duomenys (2) rodo kai kurias labai nerimą keliančias tendencijas, kai per pastaruosius penkerius metus mėnesinių raudonųjų dviejų skambučių skaičius išaugo 100,000 50 (XNUMX%). Tai nepaaiškinama atsižvelgiant į demografinius pokyčius, priklausomus nuo gyventojų skaičiaus ar amžiaus. Todėl nenuostabu, kad greitosios medicinos pagalbos tarnybų galimybė reaguoti per aštuonias minutes buvo iš esmės pakenkta - iš tiesų duomenys rodo tiesioginį ryšį tarp skambučių numerių ir reagavimo laiko.

Atsižvelgiant į tai, kad tik nedidelė tokių skambučių dalis bus naudinga dėl tokio greito reagavimo laiko, būtų protinga, kad reikėtų toliau atsižvelgti į greitosios pagalbos siuntimo kriterijų jautrumą ir specifiškumą.

Žinoma, yra tam tikras ryšys tarp A&E ir greitosios medicinos pagalbos. Idealiu atveju greitosios medicinos pagalbos ekipažai turėtų galėti perkelti paciento priežiūrą A&E darbuotojams per 15 minučių nuo atvykimo į A&E skyrių. Tačiau kai departamentai yra perpildyti dėl išėjimo bloko ir „slėgio pasroviui“, tai gali būti neįmanoma. Vėluojant greitosios pagalbos ekipažams A&E skyriuose, tiesiogiai sumažėja transporto priemonių ir ekipažų, galinčių reaguoti į paskesnius iškvietimus, skaičius.

Ir atvirkščiai, kiekvienas pacientas, vežamas į A&E skyrių, kurio problemas taip pat būtų buvę galima išspręsti, jei ne geriau, savo namuose, gyvenamojoje vietoje ar bendruomenės sveikatos priežiūros įstaigoje, taip pat kelia vengiamų reikalavimų A&E skyriams.

Šie pasekmių reiškiniai yra pernelyg akivaizdūs darbuotojams, dirbantiems priekinėse tarnybose, tačiau jie neturi teisės juos spręsti. Didelę skubios pagalbos dalį apibrėžia siloso paslaugos. Ligoninės, skubios pirminės ir psichikos sveikatos slaugos paslaugos, greitosios medicinos pagalbos trestai ir rajono slauga buvo išplėtotos kaip savarankiškos organizacijos.

Atsakomybė įvyksta per kiekvieną paslaugą ne visoje sistemoje, atsiliepimai geriausiu atveju yra anekdotai, dažniausiai nėra. Tikslai yra akli kitiems efektyvumo ar efektyvumo metrikams, užsakymas padidina sandorio išlaidas ir baudos už silpnąsias nuorodas.

„Pasmerkta iteraciniam gedimui“?

Duomenys aiškiai rodo, kad be didelių pakeitimų sistema pasmerkta pakartoti gedimą. Žinoma, mes galime patobulinti dabartines sistemas, ir NHS Anglijos ataskaita „Saugesnis, greitesnis, geresnis“ (3) pateikia šablonus tai padaryti. Vis dėlto naiviai optimistiška būtų manyti, kad šie patobulinimai pateiks mūsų problemas į istoriją.

Norint pakeisti demografinius rodiklius ir atvejus, reikės visų skubios pagalbos išteklių, kad jie galėtų bendradarbiauti, suderinant tikslus ir lūkesčius. Svarbiausia yra pripažinimas, kad A&E skyrius negali būti „viskas ir viskas“ skyrius.

Norėdami užtikrinti savalaikę ir profesionalią pacientų, kuriems reikalinga skubi pagalba, priežiūrą, turime kartu surasti kitus ekspertus - pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, krizių psichinės sveikatos komandas ir bendruomenės vaistinę; visi jie gali suteikti geresnę priežiūrą daugeliui pacientų, kurie šiuo metu lankosi A&E skyriuose.

Be to, ir pripažindami, kad JK vyresnių nei 85 metų žmonių kohortos skaičius padidėja 100,000 XNUMX per metus, turime įpareigoti teikti silpnumo prieinamumo paslaugas visiems A&E departamentams. Tokios paslaugos sumažina priėmimą ir buvimo trukmę, taip skatindamos šios pagrindinės paslaugų vartotojų grupės sveikatą ir nepriklausomybę.

„A&E“ centrų, kuriuose skubios pagalbos skyrius yra tik vienas, nors ir svarbus, elementas, plėtra leis paslaugas tinkamai suderinti su pagrįstais paciento lūkesčiais, leis bendradarbiauti ir integruotai teikti paslaugas, sumažins dubliavimąsi, painiavą ir operacijų neefektyvumą bei užtikrins struktūrą, kuri yra suderintas su funkcija.

Šiuo metu mažiau nei 50% A&E skyrių turi bet kokią paslaugą - tokia situacija negali būti tęsiama.