Greitas egzaminas kaip svarbus vertinimas pacientams, sergantiems trauma
(Susitelkęs įvertinimas su sonografija traumos metu)
Autoriai: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

Greitas egzaminas yra naudojamas skubiai atliekant bukas pilvo traumas ir taip pat gali būti naudingas skverbiantis sužalojimams nuspręsti, ar operuoti, ar ne, ar nėra laisvo skysčio. Ultragarsas yra idealus pradinis vaizdavimo būdas, nes jis gali būti atliekamas kartu su kitais reanimacijos metodais ir teikia mums gyvybiškai svarbią informaciją daugiau nei rentgenografija ar kompiuterinis tomografas. Nestabiliems pacientams svarbu nuspręsti, ar atlikti laparotomiją, ar ne. Vienintelis FAST tyrimo tikslas yra nustatyti laisvojo intraperitoninio skysčio buvimą. Daugybė gyvybei pavojingų pilvo sužalojimų sukelia vidinį kraujavimą, o ultragarsu galima puikiai nustatyti kraujavimą iš pilvo, perikardo ir dubens. Dabar FAST testas yra išplėstas, įtraukiant plaučių tyrimą, kad būtų išvengta Haemothorax ir Pneumothorax buvimo krūtinės traumose, ir jis vadinamas EFAST tyrimu (IŠPLĖSTINIS DĖMESIO VERTINIMAS SU SONOGRAFIJA TRAUMOJE).

FAST egzaminas įrodytas atliktais tyrimais 90% jautrumas, 99% specifiškumas ir 99% tikslumas. Šie rezultatai buvo patvirtinti KT nuskaitymo ir tiriamosios laparotomijos.

FAST pilvo tyrimas apima šiuos regionus:

1. Kraujagyslinė pilvas: tai bus zonos, esančios po krūtinės ląstos (spleen, kepenys, skrandis ir diafragma).
2. Retro-pilvaplėvės pilvas: bus įtraukti inkstai, raumenys, kasos, pilvo aortos ir prasta vena cava.
3. Tiesa pilvas: apims mažą ir didelę žarną, gravidų gimdą ir išsiplėtusią šlapimo pūslę.
4. Pilvo pilvas: apibrėžta dubens kaulų (šlapimo pūslės, šlaplės, tiesiosios žarnos, plonosios žarnos, kiaušidžių, kiaušintakių vėžio ir gimdos).

Prižiūrintis avarijos personalas turėtų atlikti šį patikrinimą per 3 minutes. Tai galima saugiai ir tiksliai atlikti operatyviniame skyriuje Greitosios pagalbos automobilis Sraigtasparniai fiksuoto sparno plokštumose arba greitosios pagalbos automobiliuose:

1. Perikardinis vaizdas.
2. Peri kepenų vaizdas (Morisono maišelis) tarp kepenų ir dešiniųjų inkstų.
3. Peri - Splenic srities vaizdas tarp Spleen ir kairiojo inksto.
4. Galvijų vaizdas į posterinį šlapimo pūslės plotą vyrų ir Douglaso maišelyje moterims.
5. Eksperimentas gali būti išplėstas iki krūtinės ląstos, kad būtų nustatytas Haemothorax ir (arba) Pneumotorax (EFAST tyrimas).

Greitas egzaminas atliekamas Supine pozicijoje; tai turėtų atlikti kvalifikuotas medicinos personalas ir turėtų būti greitas. Tai nereikalauja išsamaus tyrimo.

Specifinės FAST egzamino nuorodos:

1. Blunt Trauma į pilvo, širdies ir (krūtinės = EFAST)
2. Invazija traumos į pilvo, širdies ir (krūtinės = EFAST).
3. Negimdinis nėštumo nustatymas.

 

FAST yra labiausiai naudinga tokiomis sąlygomis:

1. Pacientas yra šokas ir hipotenzijos priežastis nėra žinoma.
2. Pacientai, kurių įkvepiama trauma viršutinėje pilvo dalyje ir (arba) apatinėje krūtinėje.
3. Pacientams, kurie buvo sužeisti, neturintys jokių duomenų apie KT skenavimą, šis pacientas turi būti pakartotas FAST tyrimas.
4. Gydytojai, turintys traumą pilvo ar krūtinės ląstelėms, esančioms medicinos įstaigoje, kurioje nėra traumų vieneto ir kuriuos reikia perkelti, mes galime atlikti šias procedūras:
5. Perikardiocentesas, jei perikardas aptiktas FAST egzaminu.
6. Įdėkite krūtinės vamzdelį, jei greito tyrimo metu aptikome Haemothorax ir / arba Pneumothorax.

Tai svarbu, jei pacientas perduos aviacijos medicinos transportu.

 

Klinikiniai scenarijai:

 

1. Nestabilus pacientas :

Greitas egzamino rezultatas yra teigiamas: perduoti pacientą į teatrą laparotomijai.

Greitas egzamino rezultatas yra neigiamas: apsvarstykite kitas kraujo netekimo vietas. Vėliau pakartokite FAST egzaminą arba galite atlikti DPL (diagnostinis peritoninis praplovimas).

 

2. Stabilus pacientas :

Greitas egzamino rezultatas yra teigiamas: nukreipkite pacientą į KT nuskaitymą, kad nustatytumėte paslėptą kraujavimą.

Greitas egzamino rezultatas yra neigiamas: klinikiniai stebėjimai, atliekami serijiniai tyrimai ir pakartojamas FAST egzaminas, atliekamas KT skenavimas.

 

Apskritai, FAST ir EFAST egzaminus labai trumpais laikais gali atlikti apmokytas medicinos personalas ir jie tiksliai pasieks vidinio kraujavimo buvimą ar nebuvimą po traumos ir leis greitai priimti sprendimą, kaip sutaupyti pacientus. mes esame nelaimingų atsitikimų ir traumų vietoje arba gabename, arba avariniame skyriuje.

Nuorodos:

1. Trauma, in: Ma OJ, Mateer J (eds), avarinis ultragarsas, McGraw-Hill: Niujorkas. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (fokusavimas su sonografija traumos metu), tikslus širdies ir intraperitoninei žalai, prasiskverbiantis į priekinę krūtinės traumą. J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, „Champion HR“. perspektyvus chirurgų ultragarso panaudojimo įvertinimas vertinant traumuojančius pacientus. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Echokardiografijos naudojimas nelaimingų atsitikimų gydymui, kai prasiskverbia trauminis širdies plyšimas. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. „Rozycki GS“, „Shackford SR“. Ultragarsas, ką turėtų žinoti kiekvienas traumos chirurgas. J Trauma, 1996; 40: 1–4.

6. Lichtenstein DA, Meniu Y. Ligoninės ultragarsinis žymuo, ištraukiantis pneumotoraksą į kritiškai sergančius ligonius. Plaučių slankiojimas. Krūtinė, 1995; 108: 1345-8.

7. Abramsas BJ ir kt. Ultragarsas intraperitoniniam skysčiui aptikti: trendenburge pozicionavimo vaidmuo. Esu . J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewissas RE, Saulius T ir Del Riosas, 2009 m. Sausio mėn. Dėmesys: EFAST - išplėstinis tikslinis vertinimas su sonografija traumai. ACEP naujienos. 2013 m. Kovo mėn.

9. Rothlin MA ir kt. Ultragarsas buko pilvo ir krūtinės traumos metu. Traumijos žurnalas. 1993; 34: 488-95.