P. Bennett, Bristolio daktaro klinikinės psichologijos mokymo programa, Plymouth ir Exeter universitetai, UK
Y Williamsas, valų Greitosios pagalbos automobilis Patikėk, JK
N puslapis, Kardifo universiteto, JK psichologijos katedra
K Hood, Velso medicinos koledžo, Jungtinės Karalystės bendrosios praktikos departamentas
M Woollardas, Velso universiteto medicinos koledžo ikimokyklinis skubios pagalbos tyrimų skyrius

(EMERGENCY MEDICAL JOURNAL) - atliktas 2003 tyrimas potrauminis streso sutrikimas (PTSS), depresija ir nerimas skubios greitosios pagalbos personalo imtyje. Iš 1029 personalo vienoje greitosios pagalbos tarnyboje išsiųstas klausimynas, buvo grąžinti 617. Tarp respondentų bendrasis PTSS dažnis buvo 22%. PTSS lygiai nesiskyrė priklausomai nuo laipsnio, tačiau vyrų dažnis buvo didesnis nei moterų (23%, palyginti su 15%). Beveik kas dešimtyje pranešė apie galimą klinikinį depresijos lygį, pranešė 22% galimas klinikinis nerimo lygis, pagrįstas ligoninės nerimo ir depresijos skalės balais.

Nepaisant to, kad tai yra "didelės rizikos" profesinė grupė, trūksta duomenų apie emocinių problemų paplitimą tarp greitosios pagalbos tarnybų darbuotojų. Ankstesni tyrimai parodė, kad potrauminio streso sutrikimo (PTSD) paplitimas yra nuo 20% iki 21%, 1,2 ir trečdalis greitosios medicinos pagalbos personalo, kad būtų įrodyta, kad psichiatrija sergamumas.3 Clohessy ir Ehlers, pavyzdžiui, 1, nustatė, kad 22% jų 56 greitosios pagalbos darbuotojų pavyzdžių atitiko psichiatrinių simptomų atrankos kriterijus. Trisdešimt du procentai "3 Scottish ambulance" darbuotojų Aleksandro ir Kleino 110 pavyzdžių pasiekė tą patį kriterijų. Tačiau šie duomenys turi būti laikomi išankstiniais, nes jie yra pagrįsti palyginti mažais 1-3 savanorių 1,2 pavyzdžiais su neaiškiais mėginių ėmimo rėmeliais, 2 arba pranešė apie nespecifinę psichopatologiją. 3 Todėl reikia nustatyti, ar paplitimas PTSS ir kiti emociniai sutrikimai tarp avarinio personalo. Šiame dokumente pateikiami duomenys apie paplitimą iš pirmojo didelio masto gyventojų populiacijos tyrimo dėl PTSS paplitimo, depresijos ir nerimo.

DALYVIAI, METODAS, REZULTATAI
Pavyzdyje dalyvavo visi neatidėliotini medicinos specialistai (EMT) ir paramedikai, dirbantys vienoje greitosios medicinos pagalbos tarnyboje, kurioje gyvena apie tris milijonus žmonių, gyvenančių kaimo ir miesto vietovėse. Siekiant išlaikyti anonimiškumą, nebuvo laikomasi centrinio registro, atitinkančio pavadinimų ir klausimyno numerių. Atitinkamai du klausimynai buvo išsiųsti visiems 1029 potencialiems dalyviams: pradinis klausimynas ir priminimas, išsiųstas po trijų savaičių. Iš viso buvo grąžintos 617 klausimynai: atsakymo lygis 60%. Galutinis mėginys sudarė 194 EMT ir 380 paramedikų. Keturiasdešimt trys respondentai nepateikė savo įvertinimo. Buvo 513 vyrų ir 91 moterų respondentų. Trylika nepranešė apie savo lytinius santykius. Vyrų ir moterų santykis yra panašus į tą, kuris nustatytas visoje tarnyboje, ir tai reiškia, kad atsakant į klausimyną nebuvo jokio sekso šališkumo. Vidutinis respondentų amžius buvo 39.58 metai (SDâ € Š = â € Š10.60).

Klausimyne buvo du atskiri egzemplioriai "taip / ne", kuriais būtų galima nustatyti įtariamas su darbu susijusias atmintis buvimo metu ar praeityje. Dalyviai, turintys tokių prisiminimų mažiausiai vieną mėnesį, baigė Postdermatologinės diagnostikos skalę (PDS), 4, kuri yra patvirtinta pagal psichiatrinius įvertinimus ir pasiekia 82% atitiktį psichiatriniam interviu. Rezultatai rodo sunkumą, tuo tarpu simptomų rodiklis prisideda prie PTSS diagnozavimo. Trisdešimt dvi moterys ir 261 vyrai baigė PDS. Visi dalyviai baigė Ligoninės nerimo ir depresijos skalę (HADS), 5, kurioje yra 14 elementai, kurių kiekvienas turi keturių punktų sunkumo skalę, ir numato 11 ar daugiau rezultatų, kurie rodo "tikėtinas" klinikinio nerimo ir depresijos diagnozes.

Pagrindinės išvados buvo tai, kad maždaug du trečdaliai imties teigė, kad dabar ar anksčiau buvo įkyrių ir nerimą keliančių minčių, susijusių su darbu. Nebuvo skirtumų pranešant apie dabartinius nerimą keliančius prisiminimus pagal laipsnį (žr. 1 lentelę), nors didesnis paramedikų procentas nei EMT pranešė, kad juos turėjo anksčiau (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Dvidešimt du procentai (95% PI nuo 19 iki 26) mėginio turėjo PDS balus, rodančius PTSS diagnozę. PTSS paplitimo tarp EMT ir paramedikų skirtumas nebuvo nustatytas. Tačiau vyrų paplitimas buvo didesnis nei moterų (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Beveik 10% dalyvių pranešė apie galimą klinikinį depresijos lygį, 22% - apie HADS balus. Praneštų nerimo ar depresijos lygių skirtumų nebuvo.

KAIP
Šie duomenys lyginami su kitais mažesnių arba nereprezentatyvių tyrimų duomenimis, 1-3 rodo, kad staigaus PTSS paplitimo dažnis yra tik šiek tiek daugiau nei 20%, 10% depresijos lygis ir nerimo laipsnis 22%. Tam tikros nuostatos turėtų būti skiriamos. Pirma, jie yra savarankiški ir grindžiami klausimynais. Antra, nors 60% atsakymo lygis yra naudingas šiai apklausai, vis tiek galima atsakyti į šališkumą. Kokios įtakos turėjo įtakos praneštam praneštam paplitimo lygiui, yra neaiškus. Gali būti, kad žmonės, kurie patyrė aukštą PTSS lygį, vengė užpildyti klausimyną: būdingas būklės būklė. Taip pat yra įmanoma, kad visi negrąžinti asmenys buvo išsiųsti žmonėms, kurie neturi jokių problemų, ir kurie dėl to nepateikė jokios reikšmės, pildydami klausimyną. Norint ištirti bet kokias duomenų tendencijas, kurios galėjo pateikti rodiklį, kuris iš šių įžvalgų buvo labiausiai dominuojantis, buvo išnagrinėtas kiekvieno iš eilės 20 klausimynų iš eilės iš eilės nustatytų PTSD atvejų skaičius. Tai parodė vienodą paplitimo dažnį visą atsakymo laikotarpį, todėl akivaizdžiai nenorima pervertinti PTSS lygį.

Tarp apklausoje dalyvavusių moterų paplitimo dažnis PTSS buvo mažesnis nei vyrams, o depresijos ir nerimo rodikliai labai nesiskyrė. Nors palyginti nedidelis atrinktų moterų skaičius reiškia, kad šios išvados turėtų būti vertinamos atsargiai, šie duomenys yra įdomūs, ypač todėl, kad jie prieštarauja bendrų gyventojų tendencijoms. 6 Mūsų išvadų priežastys nėra aiškios. Gali būti, kad moterys, kurios yra ypač sunkios savarankiškai pasirenka greitosios pagalbos tarnybą, arba kad moterų greitosios pagalbos tarnybos darbuotojai turėtų didesnę prieigą prie socialinės paramos ar kitų priemonių, nei vyrams. Šios hipotezės reikalauja tolesnio tyrimo.

Pagrindinis reikalavimas bet kokiai avarinei tarnybai yra parengti psichinės sveikatos problemų, susijusių su neatidėliotinu darbu, prevencijos ir gydymo strategijas. Taikant tokias intervencijas reikia atsižvelgti ir į problemos sunkumą, ir į mastą. Tam gali prireikti didelių naujovių, ypač dėl to, kad kai kurių prevencinių metodų veiksmingumas buvo rimtai nuginčytas. Pvz., PTSD atveju yra nuoseklių išvadų, kad kritinių įvykių apibūdinimas, plačiai naudojamas prevencinis gydymas, labiau sustiprina, o ne pagerina būklę.7 Todėl kiekvienam atvejui gali reikėti nustatyti daugybę gydymo ir prevencijos metodų. nustatytų sutrikimų. Be to, kadangi šios populiacijos PTSD ir nuotaikos sutrikimų etiologijai gali turėti įtakos ir platesni organizaciniai veiksniai1, reikėtų atsižvelgti į tai, kaip organizaciniai veiksniai prisideda prie emocinio lygio. nelaimėir būti įtrauktam į bet kokią prevencinę strategiją. Kad ir kokie metodai būtų naudojami, jie turi būti paprasti ir praktiški, kad juos būtų galima taikyti daugeliui darbuotojų.

NUORODOS
1 ³ Clohessy S, Ehlers A. PTSS simptomai, atsakas į intrusyvius prisiminimus ir susidorojimą su greitosios pagalbos tarnybų darbuotojais. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2. Grevin F. Posttraumatikos streso sutrikimas, ego gynimo mechanizmai ir empatija tarp miesto paramedikų. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Web of Science]
3- Aleksandras DA, Klein S. Ambulance personalas ir kritiniai incidentai. Avarijos ir nelaimingo atsitikimo darbas įtaka psichinei sveikatai ir emocinei gerovei. Br J psichiatrija2001; 178: 78-81.
4 ą Foa EB, Cashman L, Jaycox L ir kt. Požeminio streso sutrikimo savęs įvertinimo priemonės patvirtinimas: pooperacinė diagnostikos skalė. Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Web of Science]
5 Þ Zigmond AS, Snaith RP. Ligoninės nerimo ir depresijos skalė. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6 ↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW ir kt. Ilgalaikis pagrindinės depresijos epizodų pasekmės: klinikinė ir visuomenės sveikatos reikšmė. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7 ↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Trumpi psichologinė intervencija ("apibendrinimas") dėl su trauma susijusių simptomų ir prevencinio potrauminio streso sutrikimo. Kočranų biblioteka. Problema 3. Oksfordas: atnaujinti programinę įrangą, 2000.

SKAITYTI VISĄ DOKUMENTĄ http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full