Ne trauminiai intramuros hematomos pacientams, gydomiems antikoaguliantais: trijų atvejų ataskaita ir literatūros apžvalga

Įvadas
Ne trauminė intramusinė hematoma virškinimo trakte yra retas atvejis, kuris gali turėti įvairią klinikinę išraišką. Plonoji žarna yra šio būklės polinkis. Žarnyno obstrukcija yra pagrindinis pristatymas. Įvairūs ūminio pilvo skausmo laipsniai su pilvaprofiliniais simptomais apsunkintų diagnozę.

Atvejų ataskaitos
Retrospektyvi chirurginės avarinės priėmimo duomenų bazės apžvalga buvo atlikta atgal į 1994. Buvo atlikta literatūros apžvalga. Trys atvejai buvo paimti ir pateikti šioje rankraštyje. Literatūroje buvo rasti daugiau nei 20 pranešimai, kurių pagrindinis pateikimas buvo ūminis pilvo skausmas.

Diskusija
Baigus istoriją būtina nepamiršti tokios nedažnos komplikacijos. INR lygis turėtų būti reikalaujamas kiekvienu atveju vartojant geriamąjį antikoaguliantą, turintį ūminį pilvo skausmą. CT scan yra pagrindinis diagnostikos įrankis. Konservatyvus valdymas yra standartinis terapinis požiūris.

Ne trauminė virškinimo trakto intramuros hematoma, komplikuojanti antikoaguliantų terapiją, yra nedažnas įvykis. Jis daugiausia susijęs su varfarinu ir dažniau pasitaiko kartu su kitais antikoaguliantais. Varfarino dozės labai skiriasi tarp pacientų, o VII faktoriaus polimorfizmas yra pagrindinis uždavinys, nors aplinkos temperatūra taip pat atlieka svarbų vaidmenį. Tačiau ne visi pasikeitimai yra paaiškinti šiais, o procesas dar nėra visiškai suprantamas. Didžioji aplinkos temperatūra Kuveite, panaši į daugelį Afrikos vietų, greičiausiai prisidėjo prie pernelyg didelio reakcijos į varfariną, matomą šiais trimis atvejais.

Intramuralinės virškinamojo trakto hematomos gali pasireikšti su daugybe požymių ir simptomų. Skrandžio sienelės hematomos yra labai retos gydymo antikoaguliantais komplikacijos ir dažniausiai pasireiškia skausmu viršutinėje pilvo dalyje ir vėmimas kuris gali būti krauju nudažytas arba ne. Buvo pranešta, kad gelta ir ūminis pankreatitas yra dvylikapirštės žarnos hematomų komplikacijos, o žarnyno nepraeinamumas buvo pagrindinė plonosios žarnos pažeidimų priežastis. Kartais šie pažeidimai gali pasireikšti kraujavimu iš angos. Ūmus pilvo skausmas yra dažniausiai pasitaikantis simptomas. Visi mūsų pacientai turėjo ūminį pilvo skausmą.

Visą istoriją vartojantys pacientai, kuriems yra pilvo skausmas, yra ypač svarbūs. Kadangi padidėjusi INR buvo nuolat pranešama apie atvejus, ji turėtų būti atliekama su visais pacientais, vartojantiems varfariną, turintį pilvo skausmą, nes tai leis paaiškinti galimą diagnozę. Nepaisant endoskopijos, leidžiančios tiesiogiai suvokti gleivinės prieigą, daugumoje mažos ir vidutinės pajamų EB yra ribojama. Kai galima, CT suteikia daugiau atskiros informacijos ne tik apie diagnozę, bet ir apie pažeidimo mastą ir sienų storį. Tai taip pat mažiau invazinė nei endoskopija, kuri gali tiesiogiai sukelti kraujavimą iš gleivinės ir išopėjimą. Pilvo ultragarsas gali parodyti sustingimą, tačiau reikia turėti omenyje, kad neigiamas ultragarsas neatmeta intramuros hematomos.
Bakterijų perkėlimas iš disfunkcinės gleivinės dėl kraujo kaupimosi yra siejamas su leukocitozė ir galbūt net sepsis. WBC pakilimas gali būti didesnis nei 20 tūkst., O tai gali apsunkinti diagnozę. Didesnė WBC reikšmė gali būti susijusi su išsamesniais hematomais. 30 Mirtini rezultatai pasitaiko, jei išsivystę hematomos yra susijusios su reikšmingais kartu sergamumo atvejais. Šiuo metu valdymas apima antikoaguliacijos atgaivinimą ir koregavimą. Mes atvirkščiame varfarino sukeltą koagulopatiją su vitaminu K ir (arba) šviežiai užšaldyta plazma. Šiam tikslui plačiai naudojamas protrombino komplekso koncentratas aukštesnių pajamų nustatymuose.
Šiais atvejais chirurginės intervencijos būtinybė smarkiai sumažėjo, o jo vaidmuo šiuo metu yra skirtas tiems atvejams, kai netaikoma konservatyvių priemonių. Gleivinės hematomos mastas kartu su WBC gali numatyti tuos, kuriems gali prireikti chirurginės intervencijos, tačiau atsakas į gaivinimą yra pagrindinis sprendimų priėmimo veiksnys. Ankstyvas atpažinimas vengia nereikalingo chirurginio tyrimo.

Išvados
Vertinant pacientą, kuriam būdingas ūmus pilvo skausmas, būtina tiksliai išsami istorija. Jei antikoaguliantų metu pacientams, sergantiems pilvo skausmu, krešėjimo profilis turėtų būti laikomas įprastiniu. Spontaninės intramuros hematomos diagnozė daugiausia remiasi išsamia istorija ir klinikiniu tyrimu, klastingu krešėjimo profiliu ir pilvo KT patvirtinimu. Sprendimą, kaip valdyti klinikinę būklę, pirmiausia lemia atsakas į konservatyvų valdymą.

VISAS TEKSTAS IŠ Afrikos žurnalo apie skubią mediciną