ĀTRĀ PĀRBAUDE, KA SVARĪGS NOVĒRTĒJUMS PATIENTOS AR TRAUMU
(Mērķtiecīgs novērtējums ar sonogrāfiju traumē)
Autori: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

ĀTRĀ pārbaude tiek izmantots ārkārtas Blunt traumas gadījumā vēderam, un tas var būt noderīgs arī iekļūstošos ievainojumos, lai izlemtu vai operēt vai nē, vai nav brīva šķidruma. Ultraskaņa ir ideāla sākotnējā attēlveidošanas metode, jo to var veikt vienlaikus ar citām reanimācijas metodēm un sniedz mums svarīgu informāciju vairāk nekā radiogrāfija vai datortomogrāfija. Nestabiliem pacientiem ir svarīgi izlemt, vai veikt laparotomiju. Vienīgais FAST izmeklēšanas mērķis ir atklāt brīva intraperitoneālā šķidruma klātbūtni. Daudzi dzīvībai bīstami vēdera ievainojumi izraisa iekšēju asiņošanu, un ultraskaņa var lieliski noteikt intraperitoneālu, perikarda un iegurņa asiņošanu. FAST tests tagad ir paplašināts, iekļaujot plaušu pārbaudi, lai izslēgtu Haemothorax un Pneumothorax klātbūtni krūškurvja traumās, un to sauc par EFAST pārbaudi (PAPLAŠINĀTS FOKUSĒTS NOVĒRTĒJUMS AR SONOGRĀFIJU TRAUMĀ).

FAST pārbaude tiek pierādīta, veicot pētījumus 90% jutība, 99% specifika un 99% precizitāte. Šie rezultāti tika apstiprināti ar CT skenēšanu un izpētes laparotomiju.

FAST vēdera izmeklēšana ietver šādus reģionus:

1. Krūšu kurvja iekaisums vēderā: tas ietvers apgabalus zem krūtīm (Spleen, aknas, kuņģa un diafragmas).
2. Retro-peritoneālo vēderu: ietver nieres, urīnus, aizkuņģa dziedzeri, vēdera aortu un zemāko vena cava.
3. Taisnā vēdera: ietvers mazo un lielo zarnu, gravīdu dzemdi un izstieptu urīnpūsli.
4. Vaksants vēderā: nosaka iegurņa kauli (urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, taisnās zarnas, tievās zarnas, olnīcu, falopiešu caurulītes un urīnā).

Personālam, kurš apmeklē ārkārtas situāciju, 3 minūšu laikā jāveic šāda pārbaude, un to var droši un precīzi veikt operatīvajā centrā Ātrā palīdzība Helikopteri fiksētā spārna lidmašīnās vai neatliekamās medicīniskās palīdzības transportlīdzekļos:

1. Perikarda skats.
2. Peri Hepatic view (Morisona maisiņš) starp aknām un labo nieru.
3. Peri - Splenic laukuma skats starp Spleen un kreiso nieri.
4. Miega skats vēdera aizmugurējai pudelei vīriešiem un Douglasa maisiņam sievietēm.
5. Eksāmenu var paplašināt līdz krūšu sienai, lai noteiktu hemotoraksa un / vai pneimotoraksa klātbūtni (EFAST pārbaude).

FAST pārbaude tiek veikta Supine pozīcijā; to vajadzētu veikt apmācīts medicīnas personāls un tam jābūt ātram. Tai nav nepieciešama visaptveroša pārbaude.

FAST pārbaudes īpašās norādes:

1. Asiņainā trauma uz vēderu, sirds un (krūts = EFAST)
2. Injicējama trauma uz vēderu, sirds un (krūts = EFAST).
3. Ārpusdzemdību grūtniecības noteikšana.

 

FAST ir visnoderīgākais šādos apstākļos:

1. Pacientam ir trieciens, un hipotensijas cēlonis nav zināms.
2. Pacienti ar ieplūstošu traumu vēdera augšdaļā un / vai apakšējo krūtīs.
3. Pacienti, kam ir ievainots bez indikācijām CT skenēšanai, šis pacients ir jānogādā atkārtotā FAST pārbaudē.
4. Pacientam ar traumām vēderā vai krūtīs medicīnas iestādē, kurai nav traumu vienības un kuru var pārcelt, mēs varam veikt šādas procedūras:
5. Veikt perikardiocentēzi, ja perikardiju atklāj FAST eksāmens.
6. Ievietojiet krūškurvīti, ja pēc FAST pārbaudes mēs atklājām Haemothorax un / vai Pneumothorax.

Tas ir svarīgi, ja pacients pārvietosies ar aviācijas medicīnas transportu.

 

Klīniskie scenāriji:

 

1. Nestabils pacients :

ĀTRIKS pārbaudes rezultāts ir pozitīvs: nododiet pacientu teātrim laparotomijas gadījumā.

Ātrais pārbaudes rezultāts ir negatīvs: apsveriet citas asins zuduma vietas. Vēlāk atkārtojiet FAST pārbaudi vai arī varat veikt DPL (Diagnostiskais peritoneālo lavāža).

 

2. Stabils pacients :

ĀTRIKS pārbaudes rezultāts ir pozitīvs: novirzīt pacientu uz CT skenēšanu, lai noteiktu slēptas asiņošanas cēloni.

ĀTRI pārbaudes rezultāts ir negatīvs: klīniski novērojot, veiciet sērijveida eksāmenus un atkārtojiet FAST pārbaudi un veiciet CT skenēšanu.

 

Kopumā FAST un EFAST pārbaudes ārkārtīgi īsā laikā var veikt apmācīts medicīnas palīgs un sniegs precīzus iekšējās asiņošanas klātbūtnes vai neesamības rezultātus, kas radās pēc trauma, un ļauj ātri pieņemt lēmumu, kā saglabāt mūsu pacientus, kamēr mēs nonākam negadījuma un trauma apstākļos vai pārvadājam, vai avārijas nodaļā.

Norādes:

1. Trauma, in: Ma OJ, Mateer J (eds), ārkārtas ultraskaņas, McGraw-Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marks JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (fokusēts novērtējums ar sonogrāfiju trauma gadījumā) precīzi sirds un intraperitoneālu ievainojumu, iekļūstot priekšējā krūtīs. J ultraskaņa Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, HR čempions. ķirurgu ultraskaņas izmantošanas perspektīvais novērtējums traumatisko pacientu novērtēšanā. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Ehokardiogrāfijas izmantošana ārkārtas vadībā, kas nesasniedz traumētu sirds lūzumu. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultraskaņa, kas jāzina katram traumas ķirurgam. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, izvēlne Y. Gultas sānu ultraskaņas zīme izvelk Pneumotorax kritiski slikti. Plaušu bīdāmās. Krūtis, 1995; 108: 1345-8.

7. Ābrams BJ u.c. Ultraskaņa intraperitoneālā šķidruma noteikšanai: trendenburge pozicionēšanas loma. Am. J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Sauls T un Del Rioss, 2009. gada janvāris. Koncentrējieties uz: EFAST –Paplašināts mērķtiecīgs novērtējums ar sonogrāfiju traumām. ACEP ziņas. 2013. gada marts.

9. Rottlin MA, et al. Ultraskaņa trieciens vēdera un krūšu trauma gadījumā. Trauma žurnāls. 1993; 34: 488-95.