Mērījumu veikšana pirmshospitalijas ārkārtas medicīnā - MEDEST118
AVOTS: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Klīniskie procesi ir klīniskās prakses būtība. Tās sākas no diagnozes un terapijas (parasti no ārsta), un tad turpina palīdzību (parasti to nodrošina medmāsa).
Medicīnas sistēmas ir medicīnas speciālistu, ārstu un medicīnas māsu komplekti, kā arī standartizēt diagnozi, terapiju un palīdzību katrā identificētajā klīniskajā praksē.
Klīniskās vadlīnijas un uz pierādījumiem balstītā literatūra ir pamats, uz kuru pamata tiek izstrādāti klīniskie ceļi un labākā prakse. Iejaukšanās un klīniskajās vadlīnijās minētā terapija pozitīvi ietekmē dažādus rezultātus, tādēļ katrs medicīnas darbinieks var atsaukties uz pazīstamo parasto praksi, lai standartizētu viņa klīnisko uzvedību.
Ārkārtas medicīnas sistēmas mērķis ir uzskatīt par izcilību klīniskās, tehniskās un ne-tehniskās prasmes. Lai sasniegtu šādus rezultātus, ir vajadzīgi finanšu un cilvēkresursi. Kā mēs varam pierādīt, ka šādi resursi ir labi ieguldīti. Citiem vārdiem sakot, kāda ir ārkārtas medicīnas sistēmu ietekme uz sabiedrības veselību un kā mēs to varam izmērīt?
Izmēģinājumi medicīnā ir aizraujošs izaicinājums. Pirmslīgumiskās neatliekamās medicīniskās palīdzības un pirmshospitalijas ārkārtas palīdzības dienesti nav izņēmums Mēs esam medicīniskās aprūpes frontes līnija un papildus organizatoriskajiem pienākumiem, mums ir morāls uzdevums plānot, izmērīt, analizēt un uzlabot mūsu izrādes, gan individuāli, gan kā publiska sistēma.
Pirmais solis ir izveidot labākās prakses sēriju par reprezentatīvu klīnisko ceļu virkni, kas izriet no mūsu vietējās klīniskās pieredzes epidemioloģiskās analīzes. Starptautiskās pamatnostādnes, kas pamatotas ar medicīnu un citām medicīnas literatūras formām, ir vieta, kur, lai iegūtu pozitīvu ietekmi uz dažādiem klīniskajiem rezultātiem, vislabāk ieviestu un ārstētu terapiju, iekļaujot katrā veidā.
Izglītībai, plānošanai un citai izplatīšanai jābūt procesa neatņemamai sastāvdaļai, lai iesaistītie profesionāļi varētu aktīvi piedalīties šajā stāstā.
Kā definēt medicīnas sistēmas ietekmi uz sabiedrības veselību, ir jānosaka, cik daudz no šīm iecerētajām intervencēm (atsevišķi vai komplektā) tiks īstenotas reālajā praksē.
Šo ietekmi var izteikt iekšā NNT katra klīniskā ceļojuma konkursā.
Vēsturiski pirmshospitalijas pakalpojumi tiek vērtēti, pamatojoties uz reakcijas laiku un izdzīvošanu no sirdsdarbības apstāšanās, taču šis jaunais veids, kā novērtēt sniegumu, pamatojoties uz klīniskajiem rezultātiem, ir vairāk orientēts uz pacientiem un mainīs veidu, kā analizēt neatliekamās medicīniskās sistēmas.
5 gadu pieredze no Pirmsterapijas rezultāti uz pierādījumiem balstītā novērtējumā (PHOEBE) projekts ( Lincoln Veselības institūts), ietekmes novērtējumā teikts:
“Šis projekts mainīs veidu, kādā tiek uzlabota ātrā palīdzība pakalpojumi tiek mērīti. Tādējādi tas pārsniedz tikai veiktspējas mērīšanu reakcijas laika izteiksmē. Tas var ietekmēt ātrās palīdzības dienestu darbību no organizācijām, kas koncentrējas uz reakcijas laika mērķu sasniegšanu, nevis uz organizācijām, kuru mērķis ir uzlabot pacientu aprūpes kvalitāti. ”
Izveidosim praktiskus piemērus par kombinētām vai vienreizējām intervencēm, kam ir izšķiroša ietekme uz sabiedrības veselību?
Rakstā ar nosaukumu "ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS PAKALPOJUMU SISTĒMU DARBĪBAS PASĀKUMI, KAS IR UZSKAITE"Publicēts" PREHOSPITAL ĀRKĀRTAS APRŪPES 2008; 12: 141-151 ir norādīti daži klīniskie ceļi, lai mērītu NNT secībā
STEMI pacienti, saskaņā ar AHA vadlīnijām, šie trīs elementi mainās:
-
Aspirīns (ja tas nav alerģisks)
-
12-Lead elektrokardiogrāfs un intervences kardioloģijas komandas pirmssūtīšanas aktivizācija, kā norādīts
-
Tiešs transports uz perkutāno koronāro iejaukšanos (PCI), kas spēj veikt EKG līdz PCI laiku <90 minūtes
Kopā kopā (Care Bundle) NNT ir 15 par insultu, 2nd miokarda infarktu vai nāvi. Citiem vārdiem, visi 60 pacienti, kas saņem 4 terapiju, izvairās no minētajām komplikācijām.
Neinvazīva pozitīva spiediena ventilācija (NIPPV) plaušu tūskā ir 6 NNT, kam nepieciešama endotraheāla intubācija (ETI). Citiem vārdiem, visi 6 NIPPV, ko lieto pacientiem ar plaušu tūsku, 1 ETI tiek izvairīti.
Un tā tālāk par citiem ceļiem ... ..
Austrālijā ievietotais pēdējā diennakts lidojuma medicīnas meklēšanas pakalpojums ievietots tīmekļa žurnālā Kolektīvā uz šo tematu saucams ziņojums PHARM kvalitāte - kā jūs zināt, kad jūs to darāt labi?
Šajā rakstā runā Dr Alan Garner Carebundle pieeja (šeit definīcija no Veselības aprūpes uzlabošanas institūta (IHI) tīmekļa vietne) lai izsekotu EM izrādes.
Viņš arī pieminēja, kā Vācijas uzņēmums ADAC izmanto šo metodi (Ervins Stolpe to definēja kā “marķiera diagnozi”) krēsls ADAC medicīnas komitejas loceklis), lai ziņotu par sniegumu noteiktos klīniskajos ceļos.
Un šeit ir daži no Erwin Stolpe resursiem
Es domāju, ka, tāpat kā slimnīcā, pirmsnozaru ārkārtas situācijā ir jāziņo un jāuzrauga veiktspējas kvalitāte, lai uzlabotu un pamatotu finanšu un cilvēkresursu ieguldījumus.
Katrai medicīniskajai sistēmai ir jāpievērš uzmanība pareizai metodei, ņemot vērā tās konkrēto loģistikas un kultūras situāciju, bet tai jāatrod veids, kā to izdarīt pasākums cik labi tas ir un cik labi tā profesionāļi strādā.
Tas mūs izved no sterila diskusijas par to, kurš ir labākais pirmshospitalijas ārsta medicīnas modelis, un ļaujim mums soli uz priekšu, lai parādītu, kurš organizatoriskais modelis patiešām darbojas sabiedrības veselības un pacientu centrālo klīnisko rezultātu izteiksmē.