Vēsajā rudens vakarā plkst ātrā palīdzība un motora uzņēmums tiek nosūtīts, lai palīdzētu 44 gadus vecam vīrietim, kuram ir apgrūtināta elpošana. Dispečers ziņo, ka pacientam ir bijusi astma anamnēzē. Ātro palīdzību nodrošina EMT un a paramedicīns, un visi motoru kompānijas locekļi ir EMT. Pēc ierašanās viņi atrod pacientu, kas atrodas uz dīvāna viesistabā, un tiek veikta smidzināšanas procedūra. Apkalpe uzreiz saprot, ka pacients ir ārkārtīgi noguris un elpošanas mazspēja ir nenovēršama.

Vienīgais paramedikas dalībnieks uz vietas reaģē ātri un sāk 100% skābekļa ievadīšanu un pacienta telpā esošā miglotāja nomainīšanu ar skābekli darbināmu smidzinātāju. Viņš sāk ievadīt levalbuterolu (Xopenex) un ipratropiju (Atrovent). Tomēr pacienta stāvoklis pasliktinās, un EMT uzskata, ka ir nepieciešams sākt palīdzēt elpošanai ar maisa vārstu maskas (BVM) ierīci.

Paramedists atver elpceļu maisiņu un sagatavo intubāciju pacientam. Tiek izvēlēta 8.0 mm endotraheāla (ET) caurule un izņemta no iepakojuma, un aproci pārbauda un sagatavo. Pacients tiek pārvietots uz grīdu un tiek turpināta mehāniskā ventilācija. Visbeidzot, kad tas ir gatavs, paramedikas stāvoklis pacients un ievieto laryngoscope. Pacients sāk ķerties un sasniedz paramedikas roku. Paramedikas griežas ET mēģene un ievieto to elpceļā. Tad viņš tur tūbiņu, uzpūš manšeti, un EMT noņem masku no BVM un sāk ventilēt caur ET mēģeni.
Tūlīt, vomīts aizpilda mēģeni un sāk izplūst. Paramedikas ātri iztukšo aproci un noņem ET cauruli. Masku nomainās BVM vienībā, un pacients vēdina apmēram vienu minūti. Tad paramedists izvēlas otru ET mēģeni, sagatavo to un veic otru mēģinājumu intubēt pacientu. Tiklīdz caurule tiek ievietota, EMT no jauna noņem masku no BVM un sāk vēdināt pacientu caur ET mēģeni.

EMT klausās ar stetoskopa krūtīm un vēderu. Viņš saka, ka viņš dzird elpu skaņas pār krūtīm, bet neko nesaka par elpošanas skaņu klātbūtni vai trūkumu vēderā. Pacientam ir pievienots EKG monitoru ar kapnogrāfiju. EMT, kas darbojas monitorā, nav pārliecināts, kā iestatīt ierīci, lai mērītu viļņu formas kapnogrāfiju.

Aptuveni pēc minūtes EMT paziņo: "Monitoram ir kaut kas nepareizs". Paramedikas ātri pārbauda monitoru un pārbaužu laikā pārbauda ET lampas izvietojumu. Viņš saka: "Izskatās, ka monitora nedarbojas. Bet elpas skaņas ir labas, tāpēc ejam uz priekšu un nogādājiet šo puisi slimnīcā. "Pēc tam pacients tika pārvietots uz neatliekamo medicīnisko palīdzību un tika nogādāts uz Sv. Džozefa slimnīcu ar mehānisku ventilāciju.
Ierodoties ārkārtas nodaļā (ED), viens no ārkārtas ārsta pienākumiem nekavējoties novērtē pacientu un pārbauda elpas skaņas. Viņš nedzird elpas skaņas pār krūtīm, bet dzird burbulīšu skaņas pa vēderu. Viņš paņem laringoskopu un vizualizē balsi. Viņš norāda, ka ET caurule atrodas barības vadā. Pēc tam viņš uzreiz iztīra manžeti, noņem caurulīti un izsmidzina elpceļu. Mehāniskā ventilācija tiek atsākta ar BVM.

Ārsts sasniedz jaunu ET mēģeni un intubē pacientu. Tiklīdz caurule tiek ievietota, viņš uzpūš manšeti un sāk ventilēt pacientu. Pacienta krāsa strauji uzlabojas, un uz krūtīm dzird elpas skaņas. Tiek uzlikts capnogrāfijas sensors, un uz monitora uzreiz tiek novērota viļņu forma, kas norāda uz pareizu ET mēģenes izvietojumu. Tomēr šim laikam pacientam ir sirdsdarbības apstāšanās.

Tiek uzsākti atjaunošanas darbi un turpinās apmēram stundu. Tiek ievadītas vairākas zāles un citas ārstēšanas metodes. Tomēr pacients nespēj atbildēt un ir izdzirdis mirušu aptuveni 57 minūtes pēc ierašanās ED.

Ārsts pabeidz EMS riska pārvaldības veidlapu, kurā ir dokumentēta ET tvertnes nepareiza izvietošana, un ir nosūtīta pa faksu EMS sistēmas medicīnas direktoram. Pēc tā saņemšanas medicīnas direktors plāno veikt koriģējošu izglītību par elpceļu vadību ārsta uzaicinājumā. Uzraudzībā izmantotais monitoru izņem no darba un novērtē ražotāja pārstāvis. Ir konstatēts, ka tā darbojas normāli.
Apmēram sešus mēnešus vēlāk paramedicists, EMS sistēmas medicīnas direktors un EMS dienests saņem paziņojumu, ka viņus iesūdz tiesā par pacienta ģimenes medicīnisko nolaidību. Atklāšanas procesā ir uzzinājusi, ka elpošanas terapijas darbinieks, kad pacients ieradās ED, bija pacienta ģimenes draugs un viņiem atklājās, ka prehospitalijas ET mēģene tika nepareizi ievietota paramedikā, un tas noveda pie pacienta nāves.

Tiesiskais process pāriet lēni, un aptuveni gadu pēc pacienta nāves sākas noguldījumi. Paramedikas klātbūtnes laikā atklājās, ka viņš bija veicis tikai vienu intubāciju uz cilvēku pacientiem paramedicīnas skolā. Kopš vidējās medicīnas skolas beigšanas aptuveni divus gadus pirms incidenta viņš ir mēģinājis intubāciju kopā pieciem pacientiem ar tikai trīs panākumiem. Viņa vidusskolas mācībspēks no vietējās kopienas koledžas tiek iztaujāts, un viņa laikā viņš ziņo, ka studentiem bija ļoti grūti piekļūt vietējām slimnīcām, lai veiktu intubāciju, paskaidrojot, ka studenti vienkārši uzzināja procedūru manekenā.

Prasītāja eksperta liecinieki norāda, ka paramedikas aprūpe nokritās zem paredzamā piesardzīgā paramedikas aprūpes standarta. Viņi uzskata, ka viņa paramedicīnas izglītības programma, īpaši saistībā ar elpceļu vadību, bija nepietiekama. Viņi arī uzskata, ka EMS sistēmas medicīnas direktors bija neuzmanīgs, ļaujot paramedicam praktizēt ar šādu ierobežotu izglītību, un viņi apgalvo, ka EMS sistēma bija neuzmanīga, nepietiekami novērtējot un uzraugot paramedicu spējas, riska iemaņas kā intubācija.

Visbeidzot, gandrīz divus gadus pēc pacienta nāves lieta tiek noteikta tiesas procesam. Aptuveni divas nedēļas pirms izmēģinājuma EMS sistēmas apdrošināšanas sabiedrība piekrīt atrisināt lietu par summu $ 2.4 miljonu apmērā. Par laimi, kā daļa no vienošanos par vienošanos, prasītāji piekrīt atteikties no tiesas prāvas ārsta un medicīnas direktora. Bet pēc lietas izskatīšanas EMS valsts pārvaldes aģentūra sāk izmeklēšanu, un pēc tam konstatē, ka paramedikas un EMS sistēma nespēja uzturēt pieņemamu aprūpes standartu, un abiem tiek piemērots naudas sods.

Lasiet ekspertu diskusijas par Džemi