Autors: Mario Rugna, MedEst118

Izvēles šķidrumi pirmshospitalijas laukā vairumā gadījumu ir kristalloīdi (Norma Saline vai Lactate Ringer).

Bet kāda ir sāļu šķīdumu fizioloģiskā ietekme, lietojot lielos daudzumos (kā norāda jaunākās ATLS norādes) pacientiem ar hipotensīvu traumu?

Vai agresīva Šķidruma atveseļošana ir pareizā stratēģija, kas jāīsteno?

Pēcnodarbināto trieciens ir nāvējošs:

• Hipotermija
• Acidozi
• Koagulopātija

Agresīvā šķidruma atveseļošanās ar kristalloīdiem un jo īpaši sāls šķīdumiem var būt daudzējādā ziņā kaitīga:

1. Cristalloīdiem ir tendence izspiest jau izveidotus recekļus un uzlabo asiņošanu
2. Normālais sāls šķīdums rada hiperkolēmiskā acidoze, kas pastiprina koagulāciju un izsauc nieru un imūno disfunkciju
3. Kristaloīdi atšķaida koagulācijas faktorus un nogulsnē koagulācijas sistēmu (atšķaidīšanas koagulopātija)
4. Cristalloīdi strauji mainās SIRS procesa pastiprināšanās starpšūnu telpā un intersticiāla tūska (smadzeņu edema, zarnu sienas tūska) ar sekojošu ampulāra hipertensiju

Tātad, kāds ir perfekts šķidrums, lai ievadītu traumu?

Perfekta šķidruma nav.

Līdzsvarots fizioloģiskais sāls šķīdums un hipertoniskais fizioloģiskais sāls šķīdums ir perspektīvas, taču vēl joprojām nav labas kvalitātes pierādījumu par to labumu klīniskajos rezultātos.

Koloīdiem nav vietas traumu pacientiem, kuri atdzīvojas šķidrumā.

Izvēles šķidrums attiecībā uz faktiskajiem pierādījumiem un indikācijām ir Laktāts Ringer.

Vairāk nekā par šķidruma veidu pētnieku un klīnicistu uzmanība ir vērsta uz stratēģiju, lai risinātu šajos gadījumos.

Hipotensīvā reanimācija, daļa no bojājumu kontroles reanimācijas, pašlaik ir izvēlēta stratēģija pacientiem ar traumas asiņošanu.

Ierobežojošo šķidrumu ievadīšana ir veids, kā sasniegt šo mērķi.

Mērķa sistoliskais BP ir diferencēts atkarībā no trauma tipa

• 60-70 mmHg traumu iespiešanai
• 80-90 mmHg trūcīgai traumai bez TBI
• 100-110 mmHg triecieniem traumām ar TBI.

Svarīgāk nekavē galīgo ārstēšanu.

ASAP sniedz asins pagatavojumus (PRBC, FFP utt.), Lai kontrastu pēctrauma koagulopātijas un nosūtītu pacientiem OR, lai noteiktu ārstējamiem asiņošanas cēloņiem

Tālāk ir apkopoti svarīgākie resursi par hemostatisko reanimāciju pēc traumas

• Pašreizējie šķidruma atdzīvināšanas gadījumi pēc trauma
• Traumatoloģiskajiem pacientiem - kas mums jāzina
• Potenciālais, novērošanas, daudzcentru, lielu traumu transfūzijas (PROMMTT) pētījums
• Hipotensīvā atdzīvināšana
• Liberālā pret atslābināto šķidrumu atdzīvināšana
• Trauma indukcijas koagulopātija
• Traumu pacientiem atkārtota šķidruma atjaunošana: kristāloīdi pret koloīdiem
• Nesenie notikumi, novērtējot multiplikācijas ievainoto traumu pacients
• Augstas un zemas hlorīda satura meta-analīze perioperatīvā un kritiskās aprūpes šķidruma reanimācijā