Kā jau tika apspriests iepriekšējā ziņojumā, pacientiem ar masveida PE (hipoksiska, tahikardija, daži troponīna pieaugumi utt., bet hipotensija nav) pelēka zona, kas ir man, a apšaubāma situācija labākajā gadījumā - to mirstība var būt līdz 15%, saslimstība ir lielāka. Ikviens piekrīt, ka pacientiem ar zemu riska pakāpi nav nepieciešama trombolīze, un visi diezgan piekrīt, ka pacientam šoks vajag. Ir dati, kas liecina par to, ka daži pacienti skaidri gūst labumu no trombolīzes, neskatoties uz to, ka tie nav šokā, labā daļā saistībā ar hroniskas plaušu hipertensijas un tās seku novēršanu.

Daudzu ārstu jautājums ir tāds, ka viņiem priekšā ir „stabils” pacients, un viņi apsver iespēju viņiem piešķirt zāles, kas potenciāli var dot viņiem asiņošanu galvā un atstāt tās mirušus vai kroplus. Daudzi no tā baidās. Daļa no tā ir kultūras, jo tie paši dokumenti, visticamāk, nevilcināsies, piešķirot zāles sānu vai aizmugurējai MI, kas, visticamāk, nenogalinās, vai pat atstās jūs sirdsdarbību (tikai, lai būtu skaidrs, es neesmu aizstāvot pret trombolīzi šajos gadījumos, tikai cenšoties atrast paralēli), bet tā kā AHA vadlīnijas saka to darīt un visi citi to dara, nav satraukumu. Tas ir aprūpes standarts. Lielākajai daļai no mums akūtās aprūpes ārsti, kas neveic ambulatoro medicīnu, ja pacients izdzīvo un izlādējas mājās, krītu vienu uz augšu kolonnā. Bet, kā pēdējos gados ir kļuvis skaidrs par pēckritisko slimību sindromiem, saslimstība var būt tikpat svarīga kā mirstība, īpaši jaunākiem pacientiem. Kline et al (Chest, 2009) parādīja, kā gandrīz 50% submassīvo PE pacientu, kas tika ārstēti tikai ar antikoagulāciju, 6 mēnešos bija aizdusa vai vingrinājums. Tiem bija tikai 15% uzlabojums plaušu artēriju spiedienā (vidēji 45 mmhg).

Kādi ir reālie riski? Datu apvienošana kopā dod vērtību ap 2% ar starpību starp 0.8% un 8%, vairāk vai mazāk. Tas atspoguļo katra pacienta raksturīgo asiņošanas risku, kā arī dažas pretrunas ar trombolīzes antikoagulāciju (drošākais 1.5-2 x PTT sākumpunkts pirmajā 48h).

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana MOPETT izmēģinājums, kas, kā jūs, protams, sastapies ar #FOAMite, parādīja, ka puse TPA devas bija ļoti efektīva, un viņi uzskatīja, ka varētu būt mazāka. Fizioloģiskā skaistums ir tāds, ka atšķirībā no citām vietām, kurās mēs trombolizējam TPA pilno devu, plaušas saņem 100% no TPA (koronāro artēriju var iegūt 5%, smadzenes izpaužas 15%). Protams, jūs, protams, vaininieks / artērija acīmredzot nesaņem 100%, bet daudz vairāk (ja mēs redzam, ka jums ir vajadzīgs 50% asinsvadu zonas oklūzija, lai izraisītu RV disfunkciju). . Var apgalvot, ka anatomiski pastāv lielāks trombu slogs nekā koronārajai vai arteriālajai trombolīzei, kas to nedaudz kompensē. Tomēr šajā pētījumā bija skaidrs, ka terapija bija efektīva un asiņošana nebija.

LASĪT VAIRĀK PAR TCC